输液治疗的历程

输液治疗的历程石家庄市第一医院廖英2静脉输液治疗技术的历程1.静脉输液治疗评估2.目前常用静脉治疗技术3.静脉输液护理1628年英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉注射的基础。1656年英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管为针头，将药物注入狗的静脉内，为历史上首例注入血流的医疗行为。1662年德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染的问题，病人未被救活。静脉输液发展历史1832欧洲的一次瘟疫流行，有位英格兰医生托马斯试着把煮沸的盐水注入病人的血管，使药液直接进入人体静脉，参与循环来治疗疾病，这个方法效果明显，托马斯医师被认为是第一位成功地奠定静脉输液治疗模式的医师。静脉输液发展历史19世纪后半叶英国外科医生李斯特创立了无菌的理论与方法，法国微生物学家巴斯德借助显微镜发现微生物感染，以及佛洛伦斯发现热原后，静脉输液才得到安全保证。静脉输液发展历史Prior194019901970-198019601940-1960•MDPractice•Reservedforcriticallyill•Wingedsteelneedles•WWII•Vietnam-KoreanWars•Largescalefluidandelectrolyticusage•Glassbottlesreplacedbynon-ventedplasticcontainers•Intro.ofover200IVsolutions•Abilitytodeliverpiggybackmedications•1964DeseretAngiocathTefloncatheter•Filtersandelectronicinfusiondevices•ShifttoRNprocedure•NutritionIV•Tunneledcatheters,implantedports,intraosseous•Pumps•Intro..Tobloodcomponent•Fatemulsions•Standardsandguidelines•PICC/Midlines•Deviceselection•Computerizedimplanteddevices•Multiplecomplextherapies静脉输液发展历史A.1940年以前1）静脉输液冶疗被认为是一项医疗行为，仅由医生执行。2）由于该项工作被认为是非常重要的操作，静脉输液治在当时仅应用于最严重的疾病。3)此时科学在以下几个方面得到迅速发展.细菌学理论.生理盐水被用于治疗脱水.发现糖分的供热价值.发现并能够清除液体中的致热源。静脉输液治疗评估B.1940~1960年代1）由于第二次大界大战和朝鲜越南战争的需要，在世界范围内研究静脉输液治疗技术。•大量的液体和电解质的输注挽救许多伤员的生命。•静脉穿刺方法得以改进，包括较软的外周静脉穿刺导管和持续的锁骨下静脉穿刺置管术。•传统的玻璃吊瓶被密闭的塑料容器取代。静脉输液治疗评估2）在1950年代静脉输液治疗主要用于外科及脱水治疗。5％糖和生理盐水被广泛应用。少于20％的住院病人接受静脉输液治疗。重复使用的钢针头穿刺前臂是最常用的静脉穿刺方法。仅有最严重的病人通过持续点滴接受抗生素治疗。肌肉注射仍是首选治疗方式。B.1940~1960年代静脉输液治疗评估•关于人类营养需要的知识得以发展•对氨基酸、糖、脂肪有了进一步了解。•1968年宾夕法尼亚大学外科研究所完成了静脉营养支持这一经典工作。•由于医生不再有充分的时间完成静脉输液治疗的全面工作，护理责任范围得以扩展。3）1960年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑，有超过两百种的静脉输注液体可供选择。静脉给药方式变得多样化。滤器和电子输注装置广泛应用。静脉输液治疗评估1)完成并发展了以下技术：•输注血浆成分（1970年）。•可将穿刺器植入皮下（1972年）。•发明遂道导管（1975年）。•静脉输注脂肪乳（1976年）。•腹膜内化疗（1977年〕。•医院成立第一个家庭TPN治疗组织（70年代未）。•家庭输液进一步扩展至营养治疗以外的领域（1983年）。•发明PICC（通过外围置入中心静脉导管）导管（1986年）。C.1970～1980年代静脉输液治疗评估抗感染治疗，抗生素治疗包括以下各大范畴：•抗病毒和抗真菌。•药物可以单一使用或混合使用。•在急性群体内可做预防性给药。•也可用于免疫缺乏综合症，如艾滋病和癌症引起的感染的治疗。液体与电解质的治疗：指所有的胃肠道外的路径，这项治疗适用于损伤或外科体液丢失。此方法可暂时替代口腔摄入，治疗代谢失衡。2〕静脉输液治疗的范畴：静脉输液治疗评估抗肿瘤治疗：指所有的治疗通过静脉、椎管和腹膜治疗的途径。化疗药可以是单一用药、复合用药、预先给药后的联合用药。大剂量冲击剂量及持续剂量的给药方法。2〕静脉输液治疗的范畴：全血和血液成分：在输注之前应充分了解这类药物会给病人带来的危险性，输注可补充丢失的成分。不适当的血浆制品可导致造血机能的紊乱。静脉输液治疗评估营养治疗：全胃肠道外营养是指治疗不能经口腔或食道进食的高危病人在急性期可起到恢复和维持患有这一致命疾病病人的作用。可改善术前病人的营养状况，对于放疗和化疗的病人也可间断应用。镇痛：胃肠道外的镇痛方法是指那些通过静脉。皮下或硬膜外路径的镇痛方法。对于急性疼痛和慢性疼痛，胃肠道外镇痛方法都可起到有效镇痛作用，减少副作用，提高生命质量。2〕静脉输液治疗的范畴：静脉输液治疗评估•随着80年代中后期家庭静脉输液产业的迅速增长，•静脉输液治疗工具也相应地迅速发展，设计出方便、•安全、便于病人使用的产品，这些产品使静脉输液•治疗的种类和实践得以扩展井扩展至医院以外的范围。静脉输液治疗评估1)先进的导管材料与设计减少输液期间并发症，延长留置时间，病人感觉更为舒适，中等长度导管的发展使通过外周静脉置人中心静脉（PICC）成为可能扩展了院外治疗的种类，延长了院外治疗的时间。A.静脉穿刺工具今天常用的静脉治疗技术有如下几种：目前常用输液治疗技术•短的外周静脉导管•中等长度导管•通过外周静脉置入中心静脉导管（PICC）•中心静脉置管•隧道导管•加药器埋人皮下导管2）导管保留的护理技术•敷料•清洁剂•抗微生物软膏•辅助固定装置•导管的配套装置包括以下几种治疗工具：目前常用输液治疗技术1)峰值输液泵：具有电子输注指示和电子流率观察系统，大多数应用于院内治疗，也可用于家庭输液治疗。2）可移动式输液泵：指示可移动病人输液时间，这套装置具有程序比、重量轻的特点，内置电脑泵既可完成大量胃肠道液体输注又可完成高浓度小流量液体输注.3）一次性使用注射泵：完成简单的静脉输注治疗，如抗生素的输注，这种不易发现的、完全一次住使用的装置具有预先设定流率的功能，其目的是避免病人使用时操作失误。静脉输注装置目前常用输液治疗技术1)利用画面,录像带、电脑媒体告诫医务工作者需要注意的事项。C.安全装置1)大量的保护装置在医疗单位内应用，是为了避免发生针头意外刺伤和血源性传染疾病的危险。D.宣传教育资料目前常用输液治疗技术安全产品应用针尖收集器真空采血系统无针式连接安全穿刺针血液的传播性提倡使用保护措施手套隔离衣口罩防护镜一次性物品使用锐物收集污染被服垃圾处理医护人员自我保护进入90年代从事静脉输液治疗的医护人员已不再是简单的技术操作者而是面对和综合考虑多元理论整体性如医疗、护理、管理、市场、教育和改善病员护理质量的专门人才。静脉输液护理A.医疗单位：药理学和技术的进步给病人提供了不断提高质量的多样性的医疗单位，但是日前需要的是更专业化的和在避免风险方面具有最高价值的具体的护理专业知识。静脉输液护理静脉输液护理B.角色：•在实际需要和期望过程中，使护士的角色日趋扩展和延伸•护士角色的转变导致许多为护理人员设计的以适应其新的•技术和责任的教程的发展。新角色的出现，使护理人员•发展得更为独立，广泛合作与医生关系更为密切。·临床工作者·宣教人员·研究人员·管理者·中介人员·发明者·协调人员静脉输液护理静脉输液治疗据统计：1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。今天超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。临床护士每天要进行大量的静脉输液工作不要乱动，不然我还得给你扎一针！护士静脉输液工作量大病人满意度差护士工作效率低高科技产品的应用职业专业化护理模式的改变以病人为中心—满意缩短住院时间—提高质量追求高质量的同时力求经济有效静脉输液护理的目标成功穿刺血管保护安全留置静脉输液护理的成果•成功地完成全部治疗•减少导管相关的并发症•减少病人的穿刺次数•减少相关物品费用•减少相关劳动力费用•病人满意•减少针头意外扎伤步骤程序穿刺技巧实施穿刺穿刺点选择医嘱皮肤准备考虑治疗方案穿刺部位评估穿刺工具选择效果减少并发症延长留置标准化规程改善应用降低成本治疗方案的评估成果1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、减少劳动强度6、提高病人满意度7、减少针刺伤8、安全执行穿刺者穿刺部位的评估操作要点病人情况的评估皮肤准备穿刺工具的选择护理与维护静脉输液治疗评估分析图输液目的输液疗程输液速度药液性质PH值渗透压溶质性穿刺部位静脉弹性静脉直径、长短静脉能见度静脉瓣穿刺难易度普通医护人员专业静脉输液护士止血带的应用持针方法穿刺角度穿刺绷皮送套管无菌术敷料的应用正确的固定方法记录冲管、封管技术留置时间监测评估年龄性别穿刺部位病人活动状况皮肤状况病人的配合程度病程无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉穿刺导管材料穿刺导管的型号穿刺并发症应用高科技输液工具减轻工作现代静脉输液以病人为中心客户满意程序化输液提高质量护理学科不断细化，专业研究不断深入，逐渐向专科化方向发展。静脉输液作为现代医学护理学中治疗与支持的重要手段，亦不断发展——INS（静脉输液学会）的建立、IVTEAM的出现。临床护理工作的重新构架，体现了以病人为中心的服务理念。静脉输液护理美国静脉输液护理学会I.N.S.历史创建者：1972年12月，由两名静脉输液护士AdaPlumer和MargueriteKnight发起成立美国静脉输液护理协会(AAIVN)。现在，学会成立时的宗旨依然保留下来，即使静脉输液护理这项特殊的实践标准化，使病人的医疗护理在质量，花费，效果三方面得以保证。1980年中，90%的成员是护士，这一组织现已超过3000名会员和44名策划者，为了更好地反映这一组织的实际内涵和对专业技术，病人及立法程序的关注，在1987年其名称改为“静脉输液护理学会”“（I.N.S）”I.N.S.现状B.I.N.S.宣言“I.N.S.的存在是为了通过建立标准，继续教育，提高公众意识和不断研究来完善静脉输液护理。I.N.S.最终的目标是在世界范围内使所有需要接受静脉输液治疗的个体和所有接受静脉输液治疗的病人在静脉治疗与花费上得到最有效的保证1)会员约10000名93.5%为注册护士6.5%为其他专业人员（医生及药剂师）1%国际会员2)60名以上地区发起人I.N.S.成员统计I.N.S.现状I.N.S.出版物A.《静脉输液护理杂志》双月刊，是一本动态回顾性的专业杂志，该杂志集中反映在静脉治疗专业领域：临床、管理、人文学和技术发展方面所存在的问题。B.《新闻专线》双月刊。全国发行的新闻性刊物，汇集临床、健康保险条例、药理学、教育及有成就者的最新信息。C.《静脉输液治疗：临床理论与实践》。当今标准教材。由广大的静脉护理人员编写，该书被视为静脉输液护士临床操作的标准参考教材。I.N.S.静脉输液护理实用标准A.定义他们制定这项职业的每一项细微标准，以便护士和其他有关人员能够判断临床医疗护理的质量。他们不是立法者，但是他们的标准是临床护理的指南。2）为病人和护理人员提供风险管理的基本标准，以保证双方的利益。3）协助临床操作技巧和治疗的评估。4）这一标准是经过对病人和公众的调查研究得出的结果，实用于各类医疗单位。5）目的：保护病