女性保健总结

妇女保健丰台区人口计生委技术服务中心张海旭22020/5/27健康促进3妇女保健现状1妇女保健内容232020/5/27第一部分妇女保健现状42020/5/27生殖道感染（RTI)WHO估计，全球15～49岁性活跃成人中，每年有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫四种常见性传播疾病感染(STIs)病例，因此增加不育风险，受影响的夫妇达1.8亿；近500万/年新发HIV感染,每年260万青少年感染HIV；估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并发症，约占全世界人口的7～10%。现状52020/5/27子宫颈癌世界范围内，宫颈癌是妇女常见恶性肿瘤；在一些发展中国家，是妇女的头号死因；世界范围内，每年约有46.6万宫颈癌新发病例，亚洲23.5万（50%）；中国估计有近10万新发病例，约占世界新发病例总数的1/5；25.7万/年妇女死于宫颈癌；中国约有3万/年妇女死于宫颈癌；我国中西部农村，由于缺乏资金和医疗技术,宫颈癌是妇女主要的卫生问题。现状62020/5/27暴力WHO:全球10-50%妇女遭遇亲密伴侣的暴力致命结局：被杀、自杀、孕产妇死亡、感染AIDs非致命结局躯体问题：损伤、永久残疾、功能失调精神问题：抑郁、焦虑、恐惧、自我评价低生殖健康：意外妊娠、STIs/HIV、非安全流产、妊娠并发症、流产/低体重儿、盆腔感染不良行为：吸烟、酗酒、吸毒、危险性行为、缺乏活动、过量饮食现状72020/5/27妇女保健保护和促进妇女生殖健康（reproductivehealth)，落实“母亲安全”（safemother-hood)，并使妊娠更安全（makingpregnancysafer,MPS)是国际社会对人类的承诺。在人类进步和发展中，生命的准备、生命的保护和晚年生活质量已成为现代三大健康主题。82020/5/27“健康中国2020”战略规划——到2020年整体推进我国公共卫生建设，促进人民生活健康的中长期规划，包括公共卫生各个领域的行动计划，是以“人人享有基本医疗卫生服务”为目标的重大公共卫生行动。中国妇女健康行动计划是其中的重要组成部分，也是一个希望先期实施的行动计划。目标92020/5/27我国妇女保健水平2020年居于发展中国家前列，东部地区的城乡和中西部的部分城乡接近或达到中等发达国家的水平；妇女的平均期望寿命达到76岁；孕产妇死亡率下降到15/10万；妇女常见病、多发病获得有效控制；妇女的生活质量得到全面提高。战略目标102020/5/27第二部分妇女保健内容112020/5/27婚前保健孕产期保健母乳喂养与哺乳期保健更年期保健计划生育与生育调节妇女常见病防治女童和青春期保健妇女保健妇女保健女性常见病的防治女性生殖道感染和性传播感染（RTI/STI）是全球性的重大社会及公共卫生问题女性生殖道感染也是影响女性生殖健康和妇科常见疾病之一。它包括性传播感染、内源性感染和医源性感染生殖器官解剖1、外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭2、内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢.女性生殖器官解剖生殖道常见感染这是在世界范围内最常见的三种外阴阴道炎。外阴前与尿道比邻，后与肛门临近，易受污染；外阴阴道又是性交、分娩及各种手术操作的必经之道，因此易受损伤和各种病原体的感染。女性下生殖道感染细菌性阴道病念珠菌性阴道炎滴虫性阴道炎三种外阴阴道炎外阴阴道炎的共同特点：阴道分泌物增加及外阴瘙痒或疼痛，并常伴有阴道异味。腰底疼痛或下坠感等，3种阴道炎发病情况:2001年-2002年在朝阳医院有症状就诊人群中统计发病率分别为13%、18%和3%。2002年我们计生委服务中心为流动人口生殖道感染基线调查结果发病率分别为22.2%、4.9%、2.1%（正常人群）。细菌性阴道病(BV)（一）病因与发病机理(BV)的定义：因正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调，而导致的以厌氧菌感染为主的混合性细菌感染。生理情况下，阴道内有各种厌氧菌及需氧菌，其中以生产过氧化氢的乳酸杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其它厌氧菌，部分患者合并支原体感染，其中以厌氧菌居多，厌氧菌的浓度可以是正常妇女的100-1000倍。厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，碱化阴道，使阴道分泌物增多并有臭味。细菌性阴道病临床表现、10%-40%的患者临床无症状。有症状者多为阴道分泌物增多伴腥臭味。典型的临床表现：1、分泌物呈均质灰白色2、阴道内PH值升高、3、阴道内散发出强烈的“刺鼻样腥臭味”。阴道黏膜无充血。细菌学检查无滴虫、真菌或淋病奈氏菌。细菌性阴道病治疗原则有症状的患者均应首选甲硝唑，口服甲硝唑或阴道用甲硝唑栓，均为7日方案。口服甲硝唑禁用于早孕妇女．念珠菌性阴道炎（一）病因与发病机制念珠菌性阴道炎是一种常见的阴道炎。过去误称为霉菌性阴道炎。念珠菌是与人共生的正常菌群，对热的抵抗力不强，加热至60度1小时即可死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强。念珠菌主要通过肛周区域进入阴道内及分泌物内的。白色念珠菌为条件致病菌，约10%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。有念珠菌感染的阴道PH在4.0-4.7,通常4.5。当阴道内糖原增加、酸度增高局部细胞免疫力下降，适合念珠菌的繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。此外，长期应用抗菌素，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系；使机体的抵抗力降低；穿紧身化纤内裤、肥胖可使阴部的温度及湿度增加，也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。念珠菌性阴道炎在某些妇女中经常反复发作，每年发作》4次以上，称为复发性外阴阴道念珠（VVC）复发问题是目前临床治疗的难点。（内源性感染）细菌性阴道病与ＢＶ有关的并发症妇科有盆腔炎、阴道异常出血、各种妇科术后感染。产科有早产、胎膜早破、产后感染。念珠菌性阴道炎（二）临床表现症状包括白带增多，严重的阴道瘙痒（最常见的症状），排尿困难和性交困难。妇科检查见外阴红肿、阴道红斑，白色干酪分泌物为典型症状，孕妇多见。（三）实验室及临床诊断，化验见芽孢或假菌丝，查找病因。念珠菌性阴道炎治疗原则消除诱因。若有糖尿病应积极治疗；及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均用开水烫洗。1、局部用药：达克宁栓Bid*3天或Qd*7天。制霉菌栓或片剂，阴道上药，连用7~10天。2、全身用药若局部用药效果差，或因未婚不能接受阴道上药者可选用下列药物：伊曲康唑200mg，每日1次口服，连用3~5日。氟康唑150mg，1次顿服。３、复发性vvc需局部或口服药物１０－１４天．滴虫性阴道炎（一）病因与发病机理滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起。适宜滴虫生长的温度是25-40度、PH为5.5-6潮湿环境。阴道毛滴虫可以在活水里、热水盆里、尿液中、坐便池里及游泳池里存活24小时。滴虫病可促进HIV的传播，男性和有滴虫的女性性交后，70%在48小时内发现滴虫，相反女同志和感染滴虫的男性性交后８5%在48小时感染。感染滴虫的孕妇可能与胎膜早破及早产有关。滴虫性阴道炎（二）传染方式：直接传染——性交传染间接传染——接触滴虫污染过的浴池、浴巾、游泳池、衣物等滴虫性阴道炎（三）临床表现潜伏期为4-28天。主要症状是大量的稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒，若有其它细菌混合感染则分泌物呈脓性伴臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛及血尿。2%的患者有典型的“草莓状宫颈”，它是因宫颈弥漫性点状出血形成的。滴虫性阴道（四）实验室及临床诊断在阴道分泌物中找到滴虫即可诊断（五）治疗原则：性伴同时治疗，甲硝唑2g顿服，局部用甲硝唑栓。（六）预防提倡淋浴,加强卫生宣传,积极开展普查普治,消灭传染源,严格管理,做好消毒隔离,与性伴同治.滴虫性阴道炎治愈标准滴虫性阴道炎常于月经后复发,因此,用药后检查滴虫为阴性时仍应于下月月经干净3天继续用药,三次检查阴性方为治愈。治疗过程中要勤换内裤,煮沸5~10分钟消灭病源。宫颈糜烂概念宫颈糜烂是指宫颈外口的宫颈阴道部分，局部表面的鳞状上皮因炎症而丧失，很快被颈管的柱状上皮所覆盖，使这部分的组织呈细颗粒状的红色区称为宫颈糜烂。宫颈糜烂1、临床表现：白带增多，有时呈黄色脓性，伴有宫颈息肉形成时可有血性白带或性交后出血，伴有腰腹疼痛及腰骶部不适。2、诊断：根据糜烂面积的大小分为三度：轻度、中度、重度。根据糜烂深浅分为：单纯型、颗粒型、乳突型。宫颈糜烂子宫颈糜烂与早期宫颈癌从外观上难以监别，需做宫颈涂片细胞学检查，能早期发现宫颈癌。所以每年做妇女体检防癌普查非常重要。95年我们为北大地副食商场体检时，32岁女工宫颈刮片ⅡB，经复查早期宫颈癌。宫颈糜烂预防：1、加强卫生宣教，保持外阴清洁，避免宫颈裂伤。2、避免分娩时器械损伤宫颈。3、定期妇科检查，以便及早发现，积极治疗。治疗：宫颈糜烂治疗前应先做宫颈涂片检查，排除早期宫颈癌，以免延误治疗。治疗以局部为主，使糜烂面柱状上皮坏死，使新生的鳞状上皮覆盖。方法：物理疗法：激光、波母光。（月经干净３－７天）药物疗法：消糜栓。与宫颈癌防治有关的新进展（一）防治宫颈癌的新理念大量研究证明，子宫颈癌的生物学形成是与女性生殖道人乳头瘤病毒（HpV）感染密切相关因此有人将宫颈癌称之为感染性疾病。防治理念有以下3点。1、宫颈癌的病因主要是HPV感染，HPV感染使宫颈癌的发生率呈上升趋势。HPV感染可以认为是宫颈癌患病的信号；必须重视对女性下生殖道HPV感染的处理。2、采用先进的筛查技术，定期对妇女进行宫颈癌的普查。可以早期发现HPV感染与CIN。3、CIN经过规范的治疗和严格的随访，可以有效地阻断其向宫颈癌方向发展。宫颈癌应该是一个可以预防和治愈的疾病。（二）、防治宫颈癌的新技术1、TCT2、阴道镜宫颈糜烂与宫颈癌关系宫颈糜烂与宫颈癌有一定关系，但不是必然的因果关系，长期慢性炎症的刺激下，宫颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生，所以，宫颈糜烂如果得不到正确的治疗，就会逐渐宫颈癌前的病变方向发展，因为宫颈糜烂常见合并HPV感染。宫颈糜烂是引起宫颈癌的信号之一，这一发展过程一般需要5-10年的时间更年期保健什么是更年期？从有生育能力到无生育能力过渡的阶段，包括绝经前后的一段时期。一般确定为40-60岁我国妇女绝经平均年龄为49岁为什么会有更年期？卵巢功能衰退，雌激素水平下降更年期综合症由于雌激素水平下降而引发的全身的生理病理变化。约有六大系统近67症状。更年期常见表现——生理变化血管舒缩失调症状（潮热、出汗、心慌）生殖系统症状（月经紊乱、性生活困难）泌尿系统症状（尿失禁、尿频、膀胱炎）心血管功能改变（高血压、动脉硬化）皮肤骨骼变化（骨质疏松、皮肤失去弹性等）精神神经症状（记忆力下降、情绪变化大、失眠、头痛、抑郁）常见表现——心理变化心理疲劳、缺乏兴趣和自信焦虑、悲观、易怒性心理障碍常见表现——与其他慢性病的关系冠心病、高血压、糖尿病、乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等80%在绝经前后形成。加强运动改善营养科学减肥改善婚姻生活关心女性更年期从30岁开始——延迟更年期的年龄健康管理即管好自己的健康健康是1，其他都是0。聪明人主动健康、投资健康，健康增值，长寿120明白人关注健康、储蓄健康，健康保值，平安90普通人漠视健康、随心所欲，健康贬值，带病70糊涂人透支健康、提前死亡，生命缩水，50、60饮食调理：合理膳食生活调理：规律适度有氧锻炼：生命在于运动心态平和：快乐包容药物治疗：合理用药家人帮助；理解关怀更年期保健原则健康养生十六字口诀合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡“健康四大基石”合理膳食一：每日一袋奶二：250克碳水化合物三：三份高蛋白四：四句话有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱五：500克蔬菜和水果合理膳食红：西红柿、红枣、红辣椒、红酒黄：红薯、胡萝卜、玉米