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当上呼吸道炎性水肿、鼻骨骨折、鼻腔肿瘤和异物、双侧返神经麻痹,或由某些原因引起气管狭窄等,使动物产生完全的上呼吸道闭塞、窒息而有生命危险时,气管切开常作为紧急治疗手术。气管切开术可分为暂时性和永久性,前者多属于急救性质,待局部障碍消除后,切开的气管即闭合;而后者多适应于经济价值较高的动物,如上呼吸道有不能消除的瘢痕性狭窄、双侧的面神经和返神经麻痹、不能治疗的肿瘤等。气管为一条以气管软骨环作支架的圆筒状长管,可分为颈段和胸段。颈段前端与喉相接,向后沿颈部腹侧正中线而进入胸腔,转为胸段,然后经心前纵膈达心底的背侧,而后分出气管支气管进入肺气管有粘膜、粘膜下组织和外膜组成。黏膜上皮为假复层柱状纤毛上皮,夹有大量的杯状细胞。粘膜下组织含气管腺,可分泌粘液和浆液。外膜为气管的支架,由气管软骨和结缔组织组成,软骨在气管的颈前段,缺口朝向背侧呈“C”形。外膜内有弹性纤维和韧带,可使气管适度收缩和延长。在气管软骨外面包有疏松结缔组织,内有血管、神经和脂肪组织。颈部腹侧局部解剖图T-气管8-气管筋膜5-胸骨甲状肌1-颈皮肌E-食管L-淋巴管2-胸头肌V-颈静脉颈部腹侧浅层解剖图16-下颌骨13-腮腺12-胸骨6-气管7-胸骨舌骨10-胸头肌9-皮肌1、手术人员准备:(1)术者(2)第一、二、三助手兼器械助手:1人,负责辅助术者完成手术。(3)保定助手:2人,负责动物的保定2、环境消毒:5%来苏儿手术刀、手术镊、手术剪、牵开器、持针钳、缝合针、无菌纱布、缝线、气导管(见下图)气导管类型及其代用品1、2.金属制气导管3.双“W”4.拉钩式5.横木式气管切开的方法很多,归纳起来有三种。1.在邻近两个气管环上各作一半圆形切口(宽度不得超过气管环宽度的1/2),形成一个近圆形的孔。切软骨环时要用镊子牢固夹住,避免软骨片落入气管中。然后将准备好的气导管正确地插入气管内,用线或绷带固定于颈部。皮肤切口的上、下角各作1~2个结节缝合,有助于气导管的固定,若没有备用的气导管时,可用铁丝制成“双W”形,代替气导管。2.在气管环腹侧中线,纵向切开2~3个气管环,在同一环的切口两侧各缝一线圈,把线圈挂在预先制备好的横木两端,使气管保持开放。这种方法适合战地应用,随地取材为其优点,其缺点是软骨环边缘易向气管内凹陷,造成气管狭窄。3.切除1~2软骨环的一部分,造成方形“天窗”用间断缝合将粘膜与相对的皮肤缝合,形成永久性的气管瘘,是一种永久性气管切开方法。1.圆形切开2.直线切开3.窗形切开4.气导管正确的安装5.6气导管不正确的安装1、狗的保定:由保定助手完成,站立保定,高抬头部,使颈伸直。2、麻醉:全身镇静:速眠新局部麻醉:0.25~1%的普鲁卡因浸润麻醉3、颈部皮肤消毒:颈腹中线周围10~15cm处,75%酒精擦拭,然后用2%~5%的碘酊消毒,最后用75%酒精脱碘。4、打开手术通路:在颈部上1/3和中1/3交界处,沿颈腹正中线作5~7cm的皮肤切口,切开浅筋膜、皮肤,用创钩拉开创口,进行止血并清除创内积血,在创的深部寻找两侧胸骨舌骨肌之间的白线,用外科刀切开,张开肌肉,再切深层气管筋膜,则气管完全被暴露。气管切开之前再度止血,预防创口血液流入气管。5、气管的切开6、手术完毕,观察狗的生理反应,若经过一段时间仍未苏醒,可用苏醒灵急救。气管切开术防止狗摩擦术部,并要经常检查气导管装着情况,每日清洗气导管,除去附着的分泌物和干涸血痂。嘱咐看护人员注意气导管气流声音的变化,如有异常立即反映,以便及时纠正。根据上呼吸道病势,若确认已痊愈,可将气管环取下,创口作一般处理,待第二期愈合。1.切气管时要一次切透软骨环,不得使粘膜剥离,防止带来并发症,影响气管软骨再生。2.气管的切口应和气导管大小一致,过紧会压迫组织,过松容易脱落。3.气导管的位置必须装正,否则不利于空气流通。4.在切开气管的瞬间,家畜可发生咳嗽和短期呼吸停止,是一时现象,能很快就平息。5.为了挽救家畜生命,在紧急的情况下,允许在不消毒条件下进行急救手术。6.由于进行上呼吸道某种手术,而实行气管切开,在短时间内拆除气导管者,可用消毒液清理创部,严密缝合两侧的胸骨舌骨肌,再缝合浅筋膜和皮肤,争取第一期愈合。
本文标题:气管切开手术
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