怎样做一名优秀的医学实习生

做一名优秀的医学实习生内科学教研室胡瑞成2015.7.14基础教育：小学初中高中专业理论：医学院校临床见习：医疗机构临床实习：医疗机构住院医师规范化培训医学专业技术人员的培养过程：医学是一门实践科学神农尝百草希波克拉底解剖尸体好医生需要通过实践不断积累经验实习就是在实践中学习通过实践运用书本知识通过实践巩固书本知识通过实践升华书本知识通过实践学习书本以外的知识临床实习的意义：中国古代三皇五帝之----炎帝华夏民族炎黄子孙之“炎”•农业之神：发明农耕技术、创农业•医药之神：尝百草、创医学•不幸殉难：试尝断肠草华夏医学始祖神农氏古希腊医生（前460—前370年）西方医学奠基人秘密进行人体解剖获得人体结构知识最著名的外科著作头颅创伤》详细描绘了头颅损伤和裂缝等病例，提出了施行手术的方法。西方“医学之父”希波克拉底开创护理事业,第一个真正的女护士因克里米亚战争战地护士而闻名每个夜晚手执风灯巡视——“提灯女神”其生日设为国际护士节护理创始人弗洛伦斯·南丁格尔学习对象从书本、标本、模型转变为病人生命不能重新开始人体零部件不易更换疾病与病人都处于动态过程病人不按照书本生病，尚未开发出针对人体的“杀毒软件”临床实习的重要性：制度不信任:无独立诊疗权利老师不信任:专业技术水平和沟通水平不够病人不信任：无法保障病人的健康权益实习人员的尴尬：1遵守公民道德规范2遵守职业道德3遵守行业法律法规4遵守医院管理制度5做老师喜欢的学生6做病人信赖的医生做一名优秀的医学实习人员：1遵守公民道德规范2遵守职业道德2遵守职业道德中国医学生誓言健康所系、性命相托!当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生！2遵守职业道德2遵守职业道德南丁格尔誓言余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁，忠贞职守。勿为有损之事，勿取服或故用有害之药。尽力提高护理之标准，慎守病人家务及秘密。竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。谨誓！3遵守行业法律法规4遵守医院管理制度3个板块专题讲授！最现实的游戏规则！！最严重的后果是直接出局！！5做老师喜欢的学生遵守劳动纪律注意文明礼貌5做老师喜欢的学生知晓医疗核心制度病历管理制度值班交接班制度首诊负责制度三级医师查房制度分级护理制度查对制度会诊制度疑难病例讨论制度手术分级管理制度术前讨论制度危重患者抢救制度死亡病例讨论制度新技术准入制度临床用血管理制度5做老师喜欢的学生必备两本书实习医生手册指导你开医嘱和化验单化验单正常值参考手册指导你分析病情和书写病历必备两个记录本便签本：随时记录病人的病情和要求随时记录老师交代的任务笔记本：记录老师的讲授要点记录典型和特色病例5做老师喜欢的学生眼到：认真观察老师的诊疗过程耳到：用心聆听病人和老师的话语手到：主动干好自己力所能及的事情心到：把病人和老师的话记在心里脑到：勤于思考，多问自己几个为什么嘴到：详细询问病史，及时汇报病情该跟病人交代清楚的不能含糊弄不清楚的事情多问老师5做老师喜欢的学生熟悉书本知识熟悉诊疗护理程序和规范熟悉基本技术操作熟悉医疗护理文书写作工作积极主动虚心学习、态度诚恳患者的心理特点：渴望健康不安全感明显依赖性增加。患者的心理需要：需要尊重与鼓励需要信息与理解需要关心与呵护6做病人信任的医生患者对医生的期望：解除疾苦的天使保护生命的靠山体贴入微的亲人推心置腹的朋友循循善诱的老师调试心境的向导6做病人信任的医生6做病人信任的医生医患关系现状：主流是和谐的存在不和谐因素甚至极端现象战友关系→战斗关系鱼水关系→油水关系性命相托→暴力伤医6做病人信任的医生尊重病人的健康权益尊重病人的知情权尊重病人的隐私权掌握医患沟通技巧6做病人信任的医生尊重病人的健康权益提高诊治水平具有敬业精神合理检查、合理治疗、合理用药6做病人信任的医生尊重病人的知情权诊断检查治疗预后费用6做病人信任的医生尊重病人的隐私权病情与既往病史特殊经历及个人史家族史与遗传病史身体缺陷与隐私部位6做病人信任的医生掌握医患沟通技巧！！！什么是医患沟通医患沟通：•狭义：医务人员在日常诊疗过程中，与患者及家属就伤病、诊疗、健康及相关因素（如费用、服务等），主要以诊疗服务的方式进行的沟通。•广义：各类医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构，还包括医学教育者，围绕医疗卫生和健康服务的法律法规、政策制度、道德规范、医疗技术与服务标准、医学人才培养等方面，以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行的沟通交流。医患沟通˃˃医生与患者沟通医方？患方？医生、护士医技、后勤管理部门患者、家属监护人单位组织保险机构等什么是医患沟通中国医师协会2008年通过全年医疗纠纷情况调查分析：70%以上的医疗纠纷与医患沟通不足有关！在医疗实践中：最不容易产生纠纷的医生不是技术最好的医生，而是最善于和患者沟通的医生！医患沟通的目的和意义医患沟通的目的和意义提高诊疗技术与人文服务水平提高患者对医嘱的遵从性增强患者的抗病信心医生人文素质4个层次生物医学层次：治患者疾病社会医学层次：为病人治病人文医学层次：病人感觉人性化运筹帷幄层次：从容应对顺境逆境接诊新病人举例：直接开医嘱，告知病人考虑什么诊断和开什么医嘱，再告知相关信息和注意事项欢迎随时咨询，摆平纠纷医患沟通水平层次36医患沟通不畅的原因1.经济大环境改变导致医患观念的冲突语言表达不恰当随便评价他人的诊疗交代预后不客观2.医生对医患沟通的不重视和不恰当表现全社会诚信滑坡我怎么能够相信医生，要想富找大夫，就是冲着医院来的人死了赶快进医院，少数医生缺乏职业道德373.患者对医疗行为不理解4.缺乏制度保障5.医学教育理念落后消费关系？投诉、上访、医闹？人文精神和“健康”认识不足医患沟通不畅的原因38医方沟通不到位的原因传统医学的人文精神逐渐消失以医为尊、患者求医心理仍存重病轻人、重身轻心医护人员身心疲惫沟通能力欠缺39医患沟通的方式口头沟通与书面沟通当面沟通与电话邮件等沟通集中沟通与分级沟通不同沟通方式的沟通效果词汇占7%表情占55%声音语调占38%直接沟通与间接沟通事前沟通与事后沟通沟通效果：漏斗效应别人听到的60%别人理解的40%别人记住的20%你想表达的100%两个一确定一个预期的沟通目标选择一个合适的沟通环境两个二加强二修养：专业修养和人文修养坚持二原则：耐心聆听并准确表达医患沟通的基本要求两个三掌握三个方面情况掌握患者的病情、治疗情况和检查结果掌握患者医疗费用的使用情况掌握患者社会心理状况奉行三不原则不批评不抱怨不指责医患沟通的基本要求两个四四先四后：说话之前先换位思考保留分歧之前先达成共识否定之前先作出肯定批评之前先反思自己医患沟通的基本要求两个四四个留意：留意患者的情绪状态留意患者受教育程度及对沟通的感受留意患者对病情的认知程度和期望值留意自身的情绪反应，学会自我控制医患沟通的基本要求两个五五心：诚心为病人服务热心为病人解决实际问题细心分析病人心理耐心听取病人意见虚心接受病人批评医患沟通的基本要求两个五五避免：避免强求患者及时接受事实避免使用易刺激患者情绪的词语和语气避免过多使用患者不易听懂的专业词汇避免刻意改变患者的观点避免压抑患者的情绪医患沟通的基本要求掌握一条SOFTEN原则医患沟通的细节要求注意倾听和提问技巧给患者一个你愿意听他叙述的感觉在最初阶段尽量保持沉默不要随意打断患者的叙述使用一些技巧来保证接受的信息是正确的确认、澄清、鼓励、释义、情感反应、归纳总结医患沟通的细节要求注意倾听和提问技巧医患沟通的细节要求开放性提问：“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意”等词发问，让患者就有关问题给予详细的解释和说明。封闭性提问：“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，答案只要简单的“是”或“否”即可。枯燥的文字形象化零散的东西复杂的内容系统化简单化对沟通信息进行三化处理医患沟通的细节要求对面交谈的四个礼仪要点医患沟通的细节要求•注视对方:有助于集中注意力,还可以看清楚说话者的脸部表情跟肢体语言•注重肢体语言:微笑和点头可以表示你有把对方的话听进去•适时地提出问题:可使对方感到你全神贯注地倾听•最佳表达者通常是最佳聆听者听知注意力听知理解力听知记忆力听知辨析力听知灵敏力1选择合适的环境和途径2不要先讨论你不同意的事。3.先肯定对方或者让对方先肯定。4.让对方先充分表达愿望、需求、意见。5.得到理解和支持及时表示感谢。营造气氛的五点技巧医患沟通的细节要求获取患者好感的六大法则医患沟通的细节要求预祝大家：实习圆满成功！小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上头。