北京市生育保险各项报销汇总流程

1、产前检查限额支付标准（元）、北京市生育保险各项报销汇总流程（请耐心往下看，前面是汇总，后面有分类）参加生育保险的职工发生生育保险医疗费用时，应当出示“社会保障卡”（或“新发与补【换】社会保障领卡凭证”）和《北京市生育服务证》（或《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》就医。门诊发生的生育相关医疗费用由个人先现金垫付，不需要用“社会保障卡”刷卡结算，并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存。按规定由生育保险基金支付的医疗费用，由用人单位汇总，并填写相应表格，于每月1日至20日向参保生育保险的缴费区、县的医保中心申报结算。住院发生的相关费用，由医院按找生育保险的有关规定记账，不需要再到区县医保中心手工报销。（前提是已经下发社保卡的）只有因入院时黑名单或急诊入院未带“社会保障卡”或“新发与补（换）社保卡证明”等情况，可申请手工报销。（一）、检查医疗费用申报时需要提交的材料：1、《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》（手工填写，一份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）；2、《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）；3、原始收据；4、北京市医疗保险专用处方（有医药费用的时候必须附带）；5、检查、治疗明细单；6、医学诊断证明书（需要有孕周数）复印件；（记得和医院要）7、《北京市生育服务证》或《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》复印件；8、婴儿（死亡、引（流）产证明）复印件；（记得和医院要）9、单位开具符合计划生育政策证明（加盖公章或人事劳资章）；（二）、支付标准：妊娠时间产前检查限额支付标准1-12周5201-27周8501-42周140013-27周33013-42周8802、计划生育手术限额支付费用注：《女职工劳动保护特别规定》已经2012年4月18日国务院第200次常务会议通过，现予公布，自28-42周550公布之日起施行。此规定中提到第七条女职工生育享受98天产假，其中产前可以休假15天；难产的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，享受42天产假。此规定是发布之日起实施，具体实施时间要询问社保来确定。请大家区分之前的办理。三、注意事项：病种名称三级医院二级医院一级医院人流270260250门诊相关检查费（住院计划生育手术前）300药流360350340上环510500500取环360360350人流（住院）970950920中期引产280027002500取环+上环522511509人流+取环+上环555（门诊）1143（住院）541（门诊）1121（住院）534（门诊）1087（住院）人流（高危）+取环+上环588（门诊）1176（住院）571（门诊）1162（住院）559（门诊）1121（住院）住院人流+输卵管结扎191118031686住院人流（高危）+输卵管结扎1944183317111、职工享受生育保险待遇，应当符合国家和本市计划生育的相关规定，未婚职工不享受生育保险待遇；2、申报截止时限为次年1月20日；3、持外地生育服务证者，需到本市居住地街道计生部门换取《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》；（后又附件具体如何办理）4、稽留流产、不全流产、完全流产、清宫术不属于生育险范畴，当次费用按照基本医疗费用申报；之前相关门诊检查费按生育保险的产前检查申报；5、《申报表》“项目类型”：西药费总金额：西药中药费总金额：中成药、中草药检查费总金额：常规检查、CT、核磁、B超、放射治疗费用总金额：治疗费、手术费、输血费、输氧费、接生费、麻醉费化验费总金额：化验费材料费总金额：材料费其它总金额：其它、床位费、取暖费、陪床费、护理费、诊疗费2012-3-14Jie-1984020附件：《北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》的办理（由51社保网上摘录）摘录自：“幸福的兔子”发表的生育服务证（准生证）和生育服务联系单不是一回事，准生证是在你户籍所在地计生委办理的，这个生育服务联系单是在你先居住地（暂住证上地址所属街道）办理的。办理生育服务联系单所需材料1、男女双方身份证原件、复印件2、结婚证原件、复印件（男女双方的）3、女方户口本原件、复印件（首页、本人页）4、生育服务证（准生证）原件、复印件5、流动人口婚育证明（蓝本）6、女方单位出具的入保险证明（有社保中心盖章）（近期的）7、暂住证或居委会开具的居住证明；8、社保卡（没有社保卡临时卡片也可以）注：附件有所更新，更换了格式，内容没有变化！有发现了一些问题希望没有对已经看过此贴的人带来更多的麻烦！以下为分类汇总了生育产前报销、生育住院报销、流产报销的相关资料；（上面所述准备的资料是产前、住院、门诊人流等整合到一起的有些混沌）一、产前检查、住院生育报销：1、产前检查费用收据，明细、处方底方。医院诊断证明复印件、《医保手册》或社保卡复印件、《生育服务证》复印件、《婴儿出生证明》复印件、异地生育的提供异地医院等级证明（或是办理过异地安置也可），非北京市生育服务证，提供《北京市外地人员生育服务联系单》复印件。2、填《北京市医疗保险手工报销费用审批表》一式两份；3、填《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》一式两份。4、住院未结算的报销时需提供全额结算证明；二、门诊人流、上环、取环报销流程：1、检查费用收据及各项明细，处方底方，医学诊断证明原件，《医保手册》或社保卡复印件、报销人流费用的人员，请提供本人《结婚证》复印件。2、填《北京市医疗保险手工报销费用审批表》一式两份。3、填《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》一式两份。4、提供《北京市外地人员生育服务联系单》复印件。1产假1.1【知识背景】1.1.1定义《女职工劳动保护规定》对产假作了如下的定义：为维护女职工的合法权益，减少和解决女职工在劳动和工作（以下统称劳动）中因生理特点造成的特殊困难，保护其健康，特定本规定。《北京市人口与计划生育条例》又增加了晚育奖励假期。1.1.2相关概念产假、晚育假、流产产假、产前检查假、哺乳假、保胎假、丈夫休护理假及待遇规定生育津贴1.1.3执行细节必须享受的假产假：90天+30天（晚育假）+15天（难产）+15天（多胞胎每多生一个婴儿）产前检查：女职工妊娠期间在医疗保健机构约定的劳动时间内进行产前检查（包括妊娠十二周内的初查），应算作劳动时间。授乳时间：婴儿一周岁内每天两次授乳时间，每次30分钟，也可合并使用。流产产假：女职工怀孕不满四个月流产时，应当根据医务部门的意见，给予十五天至三十天的产假；怀孕满四个月以上流产时，给予四十二天产假。如工作许可，单位同意，可以请的假哺乳假：女职工生育后，若有困难且工作许可，由本人提出申请，经单位批准，可以哺乳到婴儿满周岁。保胎假：医生开证明，按病假待遇。丈夫休护理假：各单位关于护理假没有具体规定，《北京市人口与计划生育条例》第二十条规定，晚育女职工的奖励假可以由男方享受。1.1.4待遇规定产假及流产产假期间，如果有生育保险，社保机构代发工资（即为生育津贴）。无生育保险，公司负担，正常劳动工资支付。产前检查、授乳时间视同劳动时间，工资照常发放。哺乳假期期间视同其正常劳动支付工资。《北京市工资支付规定》第二十三条保胎假按照病假工资发放处理1.2【政策文件】《女职工劳动保护规定》《北京市人口与计划生育条例》《关于女职工生育待遇若干问题的通知》《女职工劳动保护规定问题解答》（1989年6月20日劳安字〔1989〕1号）北京市实施《女职工劳动保护规定》的若干规定北京市人民政府第４０号令《北京市工资支付规定》《北京市企业职工生育保险规定》《中华人民共和国劳动保险条例实施细则》1.3【常见问题】1.3.1产假、孕期、哺乳期届满劳动合同也届满，单位可以解除劳动合同吗？劳动部关于印发《关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》的通知（1995）：“除劳动法第二十五条规定的情形外，劳动者在医疗期、孕期、产期和哺乳期内，劳动合同期限届满时，用人单位不得终止劳动合同。劳动合同的期限应自动延续至医疗期、孕期、产期和哺乳期期满为止”。1.3.2产假期间工资和生育津贴是否重复发放，要否扣税？根据《北京市企业职工生育保险规定》第十五条：“生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。生育津贴和产假期间工资是一个性质，有的单位既在产假期间正常发放工资，又在生育津贴申领后全额发放给个人，那样就发重复了。实际工作中，可以有如下两种操作办法：（1）女职工产假期间先行发放产假期间工资（就是固定工资部分，不含奖金和与工作有关的补贴）；待生育津贴申领到帐后，进行对比：如果已发工资低于生育津贴，那么将差额部分一次性补发；如果已发工资高于生育津贴，那么不再补扣差额部分。（2）先计算能够申领的生育津贴，从财务借款发放；等到申领完毕后社保支付生育津贴冲抵借款。同时，应该将产假期间工资与生育津贴进行对比，补差发放。注：以上两种方式，都是采取了先发放的方式，因为如果等到生育津贴申领下来才发放，女职工将有几个月领不到工资。这样做不合适，而且也会引起员工不满。1.3.3产假没休满就上班的情况，是否应又领生育津贴又发工资呢（相当于双份了）？案例：女职工本来产假3月，但是由于单位人手紧缺，其产假未满只休了2月就上班了。这第3月到底是应发放全额工资（包括奖金）然后再将当月生育津贴全额发放给她呢，还是应该比差扣除？操作意见是：工作了，就应该支付劳动报酬，所以全额工资（含奖金）应支付；另外的生育津贴也应支付。因为如果她不来上班，她也可以得到产假期间工资；她来上班了，那就应该双份了。1.3.4女方没参加生育保险，男方只可领晚育津贴，但是男方又没休的，还用比差扣除吗？问题：如果只是男员工领晚育津贴（爱人无生育保险），一般情况下，男员工在爱人生产期间是不脱产的，他一般领的是全额工资（包括奖金津贴）那么同晚育津贴的比较同女员工一样吗？也是从高计发？答：这个事情就得有变通了。（1）本来社保要求的晚育津贴等都是要休假的情况下申领。而且在男女方都可以领晚育津贴的情况下（双方都有生育保险）应该是谁实际休假了就以谁的名义按谁的基数计算、领取。（2）但在实际操作中，由于生育津贴是社保基金支付。所以我们通常做法是不管有否实际休假、以及是否是男女方休假，就按照男女方中基数高的那方申领晚育津贴，这样的话，对个人利益是最大化。（3）所以这个事情，一般操作原则是这样的：如果男方确实休假了，那么就用晚育津贴与其固定工资（没上班就不应发奖金）比较，补差发放；如果男方没有休假，那么全额工资（包括奖金等）本来就应该支付给他，这是上班的劳动报酬。一个月晚育津贴，也应该通过社保机构申请支付。1.3.5员工产假期间要缴社保费吗？产假期间员工仍与单位存在劳动关系，应该履行社会保险费缴纳义务。所以在发放产假期间工资时，仍应正常扣缴社会保险费。但是，扣除之后不应低于最低工资，否则应补足。1.3.6产假休假时间问题见1.4表格附录”1.3.7星期日及国家法定假日时间是否包括在女职工产假之内？根据《劳动保险条例细则》第31条规定，女职工休产假，不论是正产还是小产，一律包括星期日及国家法定假日在内，不再补假。1.3.8女职工产假产前产后怎么分的？产假能否提前或推后使用？解答：根据《女职工劳动保护规定问题解答》第10条，第11条规定（1）女职工产假九十天，分为产前假、产后假两部分。即产前假十五天，产后假七十五天。所谓产前假十五天，系指预产期前十五天的休假。产前假一般不得放到产后使用。若孕妇提前生产，可将不足的天数和产后假合并使用；若孕妇推迟生产，可将超出的天数按病假处理。（2）国家规定产假九十天，是为了能保证产妇恢复身体健康。因此，休产假不能提前或推后。1.3.9未婚女