痿证

痿证外四科——汤如喜概念痿证是因外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养，以致肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿”。痿证与西医病名的关系根据本病的临床表现，西医学中多发性神经炎、周期性麻痹、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力等表现为肢体瘫痪的神经肌肉疾病，均可参照本篇辨证论治。病因病机一、痿证的常见病因内因：饮食毒物所伤，久病房劳，跌打损伤，药物损害。外因：感受温毒，湿热浸淫二、痿证的主要病机痿证病变部位在筋脉肌肉，但根于五脏虚损。基本病机：实则筋脉肌肉受邪，气血运行受阻；虚则气血阴精亏耗，筋脉肌肉失养。诊断痿证的诊断要点：1.肢体筋脉弛缓不收，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。2.由于肌肉痿软无力，可有睑废、歧视，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。3.部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。辨证论治1.肺热津伤证主症：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数。治法：清热润燥，养阴生津。代表方：清燥救肺汤加减。常用药：人参、麦冬、生甘草、阿胶、苦杏仁、炒胡麻仁、生石膏、霜桑叶、炙枇杷叶。2.湿热浸淫证主症：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿、手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治法：清热利湿，通利经脉。代表方：加味二妙散加减。常用药：苍术、黄柏、萆薢、防己、薏苡仁、蚕砂、木瓜、牛膝、龟板。3.脾胃虚弱证主症：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色白或萎黄无华，面浮。舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补中益气，健脾升清。代表方：参苓白术散合补中益气汤加减。常用药：人参、白术、山药、扁豆、莲肉、甘草、大枣、黄芪、当归、薏苡仁、茯苓、砂仁、陈皮、升麻、柴胡、神曲。补中益气汤：麻人赶猪，虎皮当旗。（麻=升麻、人=人参、赶=甘草、猪=白术，虎=柴胡、皮=陈皮、当=当归、旗=黄芪）4.肝肾亏损证主症：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调。舌红少苔，脉细数。治法：补益肝肾，滋阴清热。代表方：虎潜丸加减。常用药：狗骨、牛膝、熟地、龟板、知母、黄柏、锁阳、当归、白芍、陈皮、干姜。锁阳又名不老药，一种寄生植物，药物别名地毛球、锈铁棒、锁严子，野生于沙漠戈壁，零下20℃生长最宜，生长之处不积雪、地不冻。有补肾润肠、治阳痿，尿血等功效。5.脉络瘀阻证主症：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适。舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。治法：益气养营，活血行瘀。代表方：圣愈汤合补阳还五汤加减。常用药：人参、黄芪、当归、川芎、熟地、白芍、川牛膝、地龙、桃仁、红花、鸡血藤。中医临床护理①环境与休息：病室宜整洁、安静，定时开窗通风；②情志调摄：病人因肌肉萎缩或瘫痪，加之治疗方法有限且费用昂贵，给病人造成沉重的经济负担，致残率极高，病人全部或部分失去生活、工作化，常产生悲观情绪。痿证的病因病机尚不明确，治应积极开导病人，配合治疗；中医临床护理③饮食调护：饮食宜富有营养、易消化，多食肉类、蔬菜等。急性期给予流质或半流质。④用药护理：以饭前和空腹服药为佳，服药期间忌辛辣、油腻、生冷食症。⑤痿证病情观察：观察护理前后中医证候及对减轻病人负性心理负担。因此，如何改善病人的心理状态，提高病人的生活质量的影响，延缓痿证病人病情发展是亟待解决的问题。中医临床护理⑥卧床者做好皮肤护理⑦康复功能锻炼：对于能行走、部分肌群轻度或中度无力的病人主要做加强无力肌群、辅助肌群的肌力锻炼，伸展运动和运动协调方面的锻炼以及正常的身体活动锻炼，鼓励病人进行有氧锻炼；对于能行走、部分肌群严重无力的病人，主要使其能够保持最大的独立活动能力，配合器械进行锻炼，同时严密观察，防止锻炼意外；对于不能行走、依靠轮椅活动者，主要给予被动的功能锻炼，尤其要注意四肢末端的关节活动，以防止肌肉挛缩等病情的进展。痿证的预防措施痿证的发生常与居住湿地，感受温热湿邪有关，因此，避居湿地，防御外邪侵袭，有助于痿证的预防和康复。痿证的养生指导：(1)坚持对脾胃功能的调养，保证适宜的饮食，培补正气，使气血行以荣养，以利肌肉、筋骨的康复。(2)注意起居有常，饮食有节，保持体内各脏器的正常功能，是减少痿证发病的关键。(3)保持愉快的心情，坚持合理的锻炼，有助于肢体功能的恢复。痿证的转归与预后痿证的预后与病因、病程有关。外邪致痿，或可骤发，务要及时救治，免成痼疾。多数早期急性病例，一般病情较轻浅，治疗效果较好，功能较易恢复；内伤致病或慢性病例，病势缠绵，渐至于百节缓纵不收，脏气损伤加重，多数沉痼难治。年老体衰发病者，预后较差。