5产后发热

1§5产后发热2小总论概念：产褥期内，高热寒战或发热持续不退，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。本病感染邪毒型发热，相当于西医学产褥感染。其重症，可危及产妇的生命，应予重视。3一、病因病机感染邪毒，正邪交争外邪袭表，营卫不和阴血骤虚，阳气外散败血停滞，营卫不通4二、诊断与鉴别诊断（一）诊断1、病史：产前不节房事，或产后不禁房事，临产接生不慎，或滞产、难产，产创护理不洁，或失血过多，或当风感寒，冒暑受热，或情志不遂。2、症状：发热恶寒，低热不退，或乍寒乍热，或高热寒战。3、检查①、产科检查②、实验室检查③、超声波检查5①、妇科检查软产道损伤。盆腔炎性改变。②、实验室检查：血常规检查，血液及阴道或宫腔排出物病菌培养③、超声波检查：对盆腔脓肿的诊断可提供依据。6(二)、鉴别诊断与乳痈的鉴别与产后小便淋痛的鉴别7三、辩证论治产后发热有虚有实，其证各异在注意多虚多瘀的基础上，治疗应以调和营卫为主感染邪毒者，其证危笃，变化多端，必要时中西医结合治疗8（一）、感染邪毒型主要症候：产后发热恶寒，或高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露初时量多，继则量少，色紫黯，或如败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力列出书籍、文章、电子文档资源治疗法则：清热解毒，凉血化瘀方药举例：解毒活血汤加金银花、黄芩方解加减9方解：金银花、连翘、葛根、柴胡、甘草——清热解毒生地、赤芍——凉血解毒当归——和血桃仁、红花——活血行瘀枳壳——理气行滞加减：高热不退，大汗出，烦渴引饮，脉虚大而数——白虎加人参汤高热不退，烦渴引饮，便秘，恶露不畅，秽臭如脓，小腹疼痛拒按，甚则全腹满痛，神昏谵语，舌紫黯，苔黄而燥，或焦老芒刺，脉滑数——大黄牡丹汤高热汗出，心烦不安，斑疹隐隐，舌红绛，苔少或花剥，脉弦细数——清营汤壮热不退，神昏谵语——安宫牛黄丸或紫雪丹高热持续不降——加用穿琥宁注射液10（二）、外感型主要证侯：产后发热恶寒，头痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脉浮紧治疗法则：养血祛风，散寒解表方药举例：荆防四物汤加苏叶方解加减11•方解：四物汤——养血扶正荆芥、防风、苏叶——祛风散寒解表加减：发热微恶风寒，头痛身疼，咽喉肿痛，口渴欲饮，咳嗽，痰黄，苔薄白，脉浮数——银翘散身热多汗，口渴心烦，倦怠乏力，舌红少津，脉虚数——清暑益气汤12（三）、血虚型主要证侯：产后失血过多，身有微热，头晕眼花，心悸少寐，恶露或多或少，色淡质稀，小腹绵绵作痛，喜按，舌淡红，脉细弱治疗法则：养血益气，和营退热方药举例：八珍汤加黄芪、地骨皮方解加减13•加减：午后热甚，两颧红赤，口渴喜饮，小便短黄，大便秘结，舌嫩红，脉细数——加减一阴煎加白薇方解：熟地、白芍、麦冬——滋阴养血生地、地骨皮、知母、白薇——滋阴清热凉血甘草——和中14（四）、血瘀型主要证侯：产后乍寒乍热，恶露不下，或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或瘀点瘀斑，脉弦涩有力治疗法则：活血化瘀，和营除热方药举例：血府逐瘀汤15方歌解毒活血柴连草，当地枳葛赤红桃。