4产后痉症

1产后痉症2小总论概念：产褥期内，产妇突然项背强直，四肢抽搐，甚则口噤不开，角弓反张者，称为“产后痉证”。又称“产后发痉”、“产后痉风”。本病血虚型于西医学的产后搐搦症，感染邪毒型相当于西医学产后“破伤风”。后者病情变化迅速，若治不及时，常可危及产妇生命。3一、病因病机阴血亏虚——筋脉失养邪毒感染——直窜筋脉筋脉拘急而发痉4二、诊断与鉴别诊断（一）诊断1、病史：素体血虚阴亏，产时、产后失血过多，复多汗出；或接生、护理不慎，产褥用品不洁，产后伤口污染等。2、症状：突然口角搐动，四肢抽搐，项背强直，牙关紧闭，角弓反张，面色苍白；或呈苦笑面容，发热恶寒。3、检查：①、产科检查②、实验室检查③、其他检查5①、产科检查阴道出血量多软产道损伤②、实验室检查：血象、血钙、细菌培养等有助诊断。③、其他检查：体温可升高。6（二）、鉴别诊断与产后子痫的鉴别：两者都以抽搐为主症。产后子痫多发生于产后24小时以内；而产后痉证多在产后数日后发病。产后破伤风有潜伏期。产后子痫抽搐伴昏迷；产后痉证抽搐而神志清，破伤风者，面呈苦笑。7三、辨证论治首当辨其虚实分清是血虚，还是邪毒感染所致属血虚者，治宜养血熄风属邪毒感染者，治宜解毒镇痉8（一）、阴血亏虚型主要证候：产后出血过多，突然头项强直，四肢抽搐，牙关紧闭，面色苍白，舌淡红，苔少或无苔，脉细无力。治疗法则：滋阴养血，柔肝熄风。方药举例：三甲复脉汤加天麻、钩藤。方解加减9方解：阿胶、干地黄、白芍、麦冬——滋阴养血柔肝龟板、鳖甲、牡蛎——育阴潜阳天麻、钩藤——平肝熄风甘草——和中加减：阴道出血不止——酌加党参、黄芪、山茱萸汗出过多——酌加浮小麦、山茱萸、麻黄根10（二）、邪毒感染型主要证候：产后头项强痛，发热恶寒，牙关紧闭，口角抽动，面呈苦笑，继面项背强直，角弓反张，舌正常，苔薄白，脉浮而弦。治疗法则：解毒镇痉，理血祛风。方药举例：五虎追风散方解加减11方解：全蝎、僵蚕——解毒镇痉，熄风定搐天麻、南星、蝉衣——增祛风解痉之功加减：证轻——止痉散邪毒内传攻心，病势笃重，如伴高热不退，抽搐频繁发作——中西医结合抢救12方歌三甲复脉牡龟鳖，地芍阿胶麦草和五虎追风天麻星，僵蚕蝉蜕全蝎攻