新生儿硬肿症

18第章新生儿及新生儿疾病患儿的护理CaringforNewborns2国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）主编：崔焱仰曙芬《《儿科护理学儿科护理学》》（第（第66版）版）国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用新生儿寒冷损伤综合征（NEONATALCOLDINJURESYNDROME）3学习目标识记说出新生儿寒冷损伤综合征的定义描述新生儿寒冷损伤综合征的病情分度4学习目标理解解释新生儿硬肿症的发病机制5学习目标应用能对新生儿硬肿症患儿实施护理能对新生儿患儿硬肿症家属实施健康教育6病因和发病机制由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称新生儿硬肿症寒冷、早产、感染和窒息为主要病因7病因和发病机制新生儿体温调节功能不足体温调节中枢发育不成熟皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热能量贮备少，产热不足寒冷损伤其他8病因和发病机制新生儿体温调节功能不足以棕色脂肪组织的化学产热为主，缺乏寒战等物理产热方式饱和脂肪酸较多，熔点高，体温降低时，易发生硬化，出现硬肿症寒冷损伤其他9临床表现多发生在冬、春寒冷季节以出生3日内或早产新生儿多见发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状病情加重时发生硬肿和多器官损害体征10临床表现低体温体核温度（肛门内5cm处温度）常降至35℃以下，重症＜30℃腋温：肛温差值（TA-R）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标11临床表现硬肿皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身多器官功能损害12临床表现病情分度：根据临床表现，病情可分为轻、中和重3度分度肛温腋-肛温差硬肿范围全身情况及器官功能改变轻度中度重度≥35℃35℃30℃＞0≤0＜020%20%～50%50%无明显改变反应差、功能明显低下休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭13治疗要点复温是低体温患儿治疗的关键复温原则是逐步复温，循序渐进支持疗法足够的热量有利于体温恢复合理用药14常见护理诊断/问题体温过低与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关营养失调：低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足有关15常见护理诊断/问题有感染的危险与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关潜在并发症：肺出血、DIC知识缺乏（家长）：缺乏正确保暖及育儿知识16护理措施复温：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温若肛温＞30℃，TA-R≥0时：减少散热使体温回升。于中性温度的暖箱中，6～12小时内恢复正常体温当肛温30℃时，多数患儿TA-R0：将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行复温。每小时提高箱温1～1.5℃，不超过34℃，12～24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度17护理措施复温：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温在肛温＞30℃，TA-R0时：仍提示棕色脂肪不产热，也应采用外加温使体温回升如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤18护理措施合理喂养，保证能量供给保证液体供给，严格控制补液速度预防感染，做好消毒隔离19护理措施观察病情注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等备好抢救药物和设备健康教育