股骨颈骨折病人的护理

股骨颈骨折病人的护理解剖•定义：股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折病因•老年人：由于骨质疏松使股骨颈脆弱，髋周肌肉群退变，平地滑到都可致股骨颈骨折•青壮年：一般因严重的外伤，如车祸或高处坠落伤等分类•按骨折线部位分：1、头下骨折—易坏死2、经颈骨折（颈中型）—易坏死3、头颈骨折4、基底骨折—较易愈合分类•按骨折线的角度分：1、内收骨折—Pauwels角大于50°属于不稳定骨折2、外展骨折—Pauwels角小于30°属于稳定骨折分类•按骨折移位程度（Garden）分类：1、不完全骨折2、完全骨折临床表现1、患肢不能活动2、患肢外旋缩短畸形3、患髋有压痛4、少数病人出现髋部肿胀及淤斑处理原则•非手术治疗：牵引复位→手法复位↓手术治疗：切开复位内固定人工股骨头或全髋关节置换术内固定同时植骨保守治疗的护理体位：平卧硬板床，指导与协助患者维持患肢外展30°中立位。保守治疗的护理•维持有效的牵引：患肢做皮牵引或骨牵引时，应使患肢与牵引力在同一轴线上，牵引重量为体重的1/7-1/10,牵引时间8-12周，有时牵引5-7天，使局部肌肉放松，为行内固定术做准备。保守治疗的护理•观察局部血运皮温•预防压疮•功能锻炼•有效咳嗽排痰术前准备•术前做常规的理化检查，术前一周停用阿司匹林，以减少术中出血；术前三天预防性使用抗生素；禁食12小时，禁饮6小时，以防呕吐；术前6-12小时去除骨牵引，备皮要彻底、干净；术前1小时测T、Bp、P、R；术前0.5小时遵医嘱给予抗菌素；备血；严格术区皮肤准备，如存在潜在性感染灶，应延迟手术时间。术后护理1、预防伤口感染：严密观察全身情况及局部有无渗血，如敷料渗透应及时更换。保持伤口的负压引流管通畅，注意观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过50毫升，术后48小时可根据医嘱拔除引流管。术后护理2、预防关节脱位：保持患肢外展中立位，必要时穿防旋鞋，不盘腿，避免髋关节过度内收造成脱位术后护理3、预防压疮：定时翻身，避免局部长时间受压，搬动时需将髋关节及患肢整个托起，指导病人向健侧方向翻身，健侧在下，患侧在上，两腿之间放棉垫或枕头，始终保持患肢外展位术后护理4、其他并发症的预防：运用药物（低分子肝素钙）预防静脉血栓的形成。给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食促进伤口愈合。指导患者多饮水，定时排尿，避免尿潴留。术后护理5、正确的姿势：指导患者6个月内避免做内收、外旋及屈髋大于90°的动作，如不宜坐低凳，不易做下蹲拾物动作，不易做盘腿动作，不易做双腿交叉重叠动作。术后护理6、功能锻炼：术后第1天：足背伸跖屈运动，每日分三个阶段进行，每阶段20~30次。术后护理•功能锻炼：术后2-3日，拔除引流管后，拍片复查显示髋关节位置良好，可协助病人在床上坐起，摇起床头30度至50度，2次/天。术后护理•功能锻炼：术后第3—4天：股四头肌等长收缩训练，每日分三个阶段进行，每阶段20~30次。行髋关节功能锻炼：髋外展-保持足趾向上，下肢伸直，向外展开肢体。伸髋-收缩臀肌，略作提高臀肌动作，保持5秒钟。术后护理•功能锻炼：术后第5-6天：屈膝带动屈髋，但屈髋不允许大于90°，禁止盘腿，跷二郎腿。禁止使用蹲便，坐小板凳，做低矮的沙发。术后护理•功能锻炼：术后第7-14天：指导病人继续行上述功能锻炼。•病情允许，遵医嘱持助步器下地行走。术后护理•功能锻炼的注意事项：·功能锻炼应循序渐进。·肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀感，但不应引起第二天的肌肉酸痛或疲劳为度·进行肌肉力量练习时，不应引起疼痛，因为疼痛常提示有损伤，它可反射性一直肌肉收缩甚至于疼痛，不利于增长肌力。