妇产科护理-第二章妊娠生理及孕妇的保健

第二章妊娠期生理及孕妇的保健学习目标掌握早、中、晚期妊娠诊断掌握妊娠期孕妇的护理评估与护理要点熟悉胎儿附属物的形成及其功能熟悉胎儿的发育特征熟悉妊娠期母体的生理及心理变化第一节妊娠生理妊娠:胚胎和胎儿在母体成长发育的过程。*妊娠的开始:卵子受精，妊娠的结束:胎儿及其附属物由母体排出.*妊娠的时间：280天40周约38周10个妊娠月。一、受精与着床及胎儿发育一、受精与着床１、受精：精子和卵子相结合的过程。２、孕卵的植入（着床）受精与着床的过程【胚胎的形成】----蜕膜的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜包蜕膜真蜕膜第一节妊娠生理二、胎儿附属物的形成及其功能胎盘胎膜羊水脐带胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水请指出胎儿附属物的位置胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。重约450～650g直径16～20cm厚1-3cm母体面和胎儿面（一）胎盘胎盘母面胎盘子面排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。母体血中IgG抗体可通过胎盘进入胎儿血中（二）胎膜胎膜由平滑绒毛膜和羊膜组成。可防止细菌进入宫腔平滑绒毛膜产科中的胎膜羊膜脐带卵黄囊叶状绒毛膜羊膜内有2条脐动脉，1条脐静脉，血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖，呈弯曲状。脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。四、脐带：由体蒂发育而来长：30～70cm（50cm）胎盘脐带子宫脐静脉脐动脉三、羊水羊膜腔内的液体称羊水。来源：早期—母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的渗出液。中晚期—胎儿的尿液１、羊水的性状和量性状：呈弱碱性早期为无色澄清液晚期为略显浑浊，不透明羊水量：孕10周—30ml孕20周—350ml孕38周—1000ml孕足月—800ml羊水量超过2000ml，称羊水过多羊水量少于300ml，称羊水过少羊水的功能复习思考题1.试述月经、月经周期及月经血特点2.子宫内膜周期性变化分期有哪些？3.胎儿附属物包括什么？4.试述胎盘的组成及其功能。三、胎儿发育及生理特点一、胎儿的发育的特征妊娠开始的8周是胎体的主要器官发育形成期，称为胚胎期。第8周后称为胎儿期。1、妊娠早期：妊娠12周末前。2、妊娠中期：妊娠13周至27周末。3、妊娠晚期：妊娠28周至40周末。第四周末【胎儿的发育特点】第一节妊娠生理第二章妊娠期生理及孕妇的保健（一）妊娠早期：１２周末前第一节妊娠生理第二章妊娠期生理及孕妇的保健（二）妊娠中期妊娠20周末：胎儿身长约25cm，体重约300g，全身长满毳毛，皮肤有胎脂，腹部可听到胎心。出现排尿及吞咽功能。二十周末（三）妊娠晚期：妊娠2月胎心动，4月孕妇感胎动，5月可听胎心音，6月脏器已发育，7月出生肺未成熟，9月出生可存活计算胎儿月份方法：妊娠２０周前：胎儿的身长＝妊娠月数的平方胎儿体重=妊娠月份的立方×2妊娠２０周后：胎儿身长＝妊娠月数×５胎儿体重=妊娠月数的立方×3第二节妊娠期母体的变化1.子宫（1）子宫体：—增大、变软—12周超出盆腔（2）子宫峡部：伸展拉长成子宫下段成为软产道一部分（3）子宫颈：肥大变软，紫蓝色，“粘液栓”容量：由5ml—5000ml重量：由50g—1000g体积:由7㎝×5㎝×3㎝—35㎝×22㎝×25㎝生殖系统变化2.卵巢：略增大，不排卵—黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代3.输卵管：充血、变软，蜕膜样变4.阴道：粘膜变厚，皱壁增多，紫蓝色5.外阴：皮肤增厚，充血，色素沉着乳房：增大，发胀，刺痛或触痛乳头、乳晕着色早期有蒙氏结节晚期有初乳乳房的变化1、血液（1）血容量：增加，32—34周达高峰特点：血浆增加多于红细胞增加出现生理性贫血白细胞增加高凝状态血液及循环系统变化2、循环系统变化心脏：向左前方移位、负担加重；心率增加10—15次/分；心搏出量增加80ml/分；孕晚期大血管移位扭曲可听收缩期杂音静脉压↑下肢及会阴部静脉曲张或痔仰卧位低血压综合征膈肌上升，胸廓横径增大；呼吸增快，胸式呼吸；呼吸道粘膜充血水肿，易发生感染早期：早孕反应晚期：肠蠕动减弱，肠胀气和便秘。呼吸系统变化消化系统变化肾小球滤过率增加肾糖阈下降—尿糖尿流缓慢—易发生肾盂肾炎泌尿系统变化色素沉着：面部、乳头、乳晕、外阴、腹白线妊娠纹：腹壁、大腿外侧、臀部、乳房紫红色银白色皮肤变化胎儿发育需钙、磷、铁孕28W后需补钙孕中期后补铁矿物质代谢惊讶、震惊兴奋、骄傲情绪波动大心理变化习题1、下列哪项不属于胎儿附属物A.胎盘B.子宫肌壁C.羊水D.脐带E.胎膜2、胎盘在妊娠后几周形成A.12周B.14周C.16周D.18周E.20周3、妊娠前5个月胎儿身长（cm）计算公式A.月数×5B.月数×4C.月数×3D.月数×2E.月数平方4、妊娠后期血管系统发生变化不会出现的是A.心搏出量增加B.心率增快C.大血管扭曲D.心尖部可闻及舒张期杂音E.膈肌上抬，心脏变位三、妊娠诊断PregnancyDiagnosis妊娠时期PregnancyPeriod≤12w早期妊娠12w27w中期妊娠≥28w晚期妊娠（一）临床表现1.停经：为妊娠最早、最主要症状早孕反应：6～12周尿频2.乳房变化：蒙氏结节3.妇科检查：黑加征（二）辅助检查1.妊娠试验：最常用2.B超：确诊--孕5W见妊娠环--孕8W见心管搏动早期妊娠诊断Hegarsign孕6W的球形子宫软区早期妊娠诊断（一）临床表现子宫增大：--了解胎儿宫内发育情况胎动（FM)：--妊娠18~20周，3~5次/小时胎心音：--妊娠18~20周，120~160次/分胎体：妊娠20周后触及中晚期妊娠诊断胎体检查（二）辅助检查超声羊水量/股骨长度/胎盘成熟度胎儿心电图正常值120160次/分（孕20W）中晚期妊娠诊断胎产式胎先露胎方位胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。胎产式胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系--纵产式、横产式胎先露最先进入骨盆入口胎体部分纵产式：头先露、臀先露横产式：肩先露--枕先露最多常见臀先露肩先露复合先露卧位骨盆与躯体的关系图（三）胎方位胎方位胎儿先露部指示点与骨盆的关系枕先露以枕骨，面先露以颏骨，臀先露以骶骨，肩先露以肩胛骨为指示点A-前P-后L-左R-右ARPL前囟门（额部）后囟门（枕部）胎头囱门示意图（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系枕横枕左前枕左横枕左后第三节妊娠诊断返回目录R枕右前位ROA胎方位FetalPositionLOAPAORLP枕左前位LOA复习思考题1、请写出以下定义：妊娠；妊娠三个时期；胎产式；胎先露；胎方位；1.妊娠全过程分为3个阶段:（）为早期妊娠,（）为中期妊娠,（）为晚期妊娠。2.胎盘的功能包括（）、（）、（）、（）、（）和（）。第四节妊娠期孕妇护理第四节妊娠期孕妇的护理第四节妊娠期孕妇护理（一）产前检查时间从确诊早孕开始：妊娠28周前每4周查1次；妊娠28周后每2周检查1次；妊娠36周后每周检查1次，凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。第二章妊娠期生理及孕妇的保健第四节妊娠期孕妇的护理一、护理评估1.健康史（1）个人资料（2）既往史（3）月经史及孕产史（4）本次妊娠过程（5）家庭史（6）丈夫健康状况第二章妊娠期生理及孕妇的保健（7）推算预产期（EDC）首先问明末次月经（LMP）的日期（１）计算法：公历：月份+9或-3，日期+7农历：月份+9或-3，日期+15例如：某孕妇末次月经公历2007年９月26日，则预产期为？EDC:2008年７月３日第四节妊娠期孕妇的护理第二章妊娠期生理及孕妇的保健第四节妊娠期孕妇的护理1.全身体格检查（1）一般情况（2）检查心、肝、脾、肺、肾。（3）乳房检查每次产检均应测量血压及体重，正常孕妇血压不应超过140/90mmHg，妊娠晚期每周体重增加不超过0.5kg第二章妊娠期生理及孕妇的保健第四节妊娠期孕妇的护理2.产科检查（1）腹部检查视诊观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。第二章妊娠期生理及孕妇的保健第四节妊娠期孕妇的护理触诊（四步触诊法）第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。第二章妊娠期生理及孕妇的保健第四节妊娠期孕妇的护理第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。第二章妊娠期生理及孕妇的保健第四节妊娠期孕妇的护理第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。第二章妊娠期生理及孕妇的保健第四节妊娠期孕妇的护理第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。第二章妊娠期生理及孕妇的保健第四节妊娠期孕妇的护理听诊胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。第二章妊娠期生理及孕妇的保健正常胎心音为120～160次/分。头先露，胎心音在脐下两侧听取；臀先露，胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。第四节妊娠期孕妇的护理（2）骨盆测量①骨盆外测量髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘23～26cm第二章妊娠期生理及孕妇的保健第四节妊娠期孕妇的护理髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘25～28cm第二章妊娠期生理及孕妇的保健第四节妊娠期孕妇的护理骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm。第二章妊娠期生理及孕妇的保健第四节妊娠期孕妇的护理坐骨结节间径（出口横径）仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm。第二章妊娠期生理及孕妇的保健第四节妊娠期孕妇的护理第二章妊娠期生理及孕妇的保健第四节妊娠期孕妇的护理②骨盆内测量骶耻内径（又称对角径）耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.5～13cm，此值去1.5～2cm即为真结合径。坐骨棘间径测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm第二章妊娠期生理及孕妇的保健第四节妊娠期孕妇的护理（3）阴道检查确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。（4）肛查可了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度。第二章妊娠期生理及孕妇的保健（5）绘制妊娠图第四节妊娠期孕妇的护理第二章妊娠期生理及孕妇的保健思考题说出妊娠期孕妇的常见症状，给出相应的护理措施（1）恶心、呕吐（2）下肢痉挛（3）便秘（4）下肢静脉曲张（5）腰背痛（6）贫血（7）仰卧位低血压综合征第四节妊娠期孕妇的护理1.加强孕期保健知识教育（1）合理营养：孕妇膳食要多样化，调配合理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛辣刺激性食物。（2）活动、休息：妊娠28周后应适当减轻工作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证8～9h睡眠及1～2h午休。妊娠中、晚期应多取左侧卧位休息。第二章妊娠期生理及孕妇的保健【护理措施】第四节妊娠期孕妇的护理（3）衣着与卫生：衣着要宽松舒适，寒暖适宜。避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前移，腰椎过度前凸而导致腰背疼痛。勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污水进入阴道造成感染。第二章妊娠期生理及孕妇的保健第四节妊娠期孕妇的护理【护理措施】（二）心理护理指导孕妇完成母性心理发展任务（1）确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠期及分娩期，孕妇应阅读有关书籍、遵守医护人员的建议和指导，使整个妊娠保持最佳的健康状况。（2）促使家庭重要成员（尤其是配偶）接受新生儿。第二章妊娠期生理及孕妇的保健第四节妊娠期孕妇的护理（三）症状护理：①早孕反应：避免空腹，少量多餐；清淡饮食。②水肿及下肢静脉曲张：嘱孕妇注意休息，抬高下肢，避免两腿交叉和过久站位。第二章妊娠期生理及孕妇的保健第四节妊娠期孕妇的护理③便秘：每日定时排便，多摄取含水分和纤维素高的食物，适当运动，不可随意使用泻药。④下肢痉挛：遵医嘱口服钙剂，吃含钙丰富的食物，痉挛时按摩热敷。第二章妊娠期生理及孕妇的保健第四节妊娠期孕妇的护理⑤腰背痛：指导孕妇保持正确的坐、站、走路的