第四章-妊娠生理2012

第四章妊娠生理同济大学附属第十人民医院上海市第十人民医院妇产科刘仕英ThedepartmentofGynecology&Obstetrics,affiliatedhospitalofTongjiuniversityPhysiologyofpregnancy教学内容第一节：受精及受精卵发育、输送与着床第二节：胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点第三节：胎儿附属物的形成及其功能第四节；妊娠期母体变化第四章妊娠生理妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程.卵子受精胎儿及其附属物自母体排出pregnancy妊娠开始妊娠终止妊娠全过程平均约38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。妊娠生理受精及受精卵发育、输送与着床第一节精子获能精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力．称精子获能。精子获能的主要部位是子宫和输卵管。卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部联接处等待受精。受精男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。受精发生在：排卵后的12小时内。整个受精过程约需24小时。精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放顶体酶，溶解卵子外围放射冠和透明带，称为顶体反应。已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始。卵原核与精原核融合为受精过程的完成。形成受精卵标志诞生新生命。子宫底桑椹胚晚期囊胚受精卵着床桑椹胚八细胞阶段四细胞阶段双细胞阶段受精卵卵泡破裂受精与着床受精卵着床必须具备的条件透明带消失囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合孕妇体内有足够数量的孕酮子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。着床后子宫内膜蜕膜变---妊娠期的子宫内膜称为蜕膜底蜕膜包蜕膜真蜕膜第二节胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点4周为一个孕龄单位妊娠开始8周的孕体成为胚胎，是其主要器官结构完成分化的时期。自妊娠9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。胎儿的发育特点孕龄胚胎胎儿8周末B超可见胎心搏动12周末外生殖器已分化16周末部分孕妇自觉胎动20周末腹部检查可听见胎心音24周末各脏器均已发育28周末生活能力弱，加强护理可以存活32周末生活能力尚可，适当护理可以存活36周末生活力良好，生后基本可以存活40周末发育良好，能存活一、胎儿发育特征：12周末：9cm16周末：16cm20周末：25cm24周末：30cm28周末：35cm,1000g32周末：40cm36周末：45cm,2500g40周末：50cm二、胎儿生理特点循环系统血液呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换消化系统泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。生殖系统及性腺分化发育循环系统：第三节胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括：•胎盘•胎膜•脐带•羊水胎盘脐带底蜕膜叶状绒毛膜脐血管羊膜胎盘构成一、胎盘:由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。1.羊膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层附着在绒毛膜板表面半透膜薄膜光滑，无血管、神经及淋巴有一定弹性2.叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分占胎盘的主要部分一级绒毛二级绒毛三级绒毛绒毛形成三阶段模式图合体滋养细胞小梁的细胞中心索形成间质中心索形成胚胎血管长入间质中心索叶状绒毛膜游离绒毛：初级绒毛干——胎儿叶（60~80个）次级绒毛干——胎儿小叶（200个）三级绒毛干固定绒毛叶状绒毛膜每个绒毛干中均有脐动脉和脐带静脉胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘母儿间物质交换子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行胎儿血和母血不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经开口的螺旋静脉返回孕妇体内胎儿母体螺旋A螺旋V绒毛间隙绒毛毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层脐V脐A胎儿胎盘循环每分钟约500ml3.底蜕膜构成胎儿的母体部分，占胎盘很小部分蜕膜板蜕膜间隔——母体叶（二）妊娠足月胎盘的大体结构圆形或椭圆形直径约16-20cm，厚1-3cm，中间厚周边薄重量约为450-650g，约占胎儿体重1/6胎盘分为胎儿面和母体面母体叶（约20个）：胎盘隔分隔形成胎儿叶（60-80个）：初级绒毛干及分支形成胎儿小叶（200个）：次级绒毛干及分支形成（三）胎盘功能胎盘功能复杂，具有物质交换、代谢、分泌激素、防御、合成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官，物质交换的部位主要在血管合体膜。胎盘功能包括：1）气体交换（O2、CO2）2）营养物质供应（葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素等）3）排除胎儿代谢产物（尿素、肌酐等）4）分泌激素5）防御功能（屏障、IgG）6）合成功能。胎盘：物质交换和转运方式：简单扩散（O2、CO2、水、钠钾电解质等）易化扩散（葡萄糖）主动转运（氨基酸、水溶性维生素、钙、铁）细胞吞饮（大分子蛋白质、免疫球蛋白等）激素酶蛋白激素甾体激素人绒毛膜促性腺激素人胎盘生乳素雌激素妊娠期特异性β1糖蛋白孕激素人绒毛膜促甲状腺激素缩宫素酶耐热碱性磷酸酶人绒毛膜促性腺激素（hCG）分泌规律：合体滋养细胞分泌，受精后第6天开始，妊娠8-10周达高峰，产后2周消失。主要功能：hCG作用于黄体，使黄体增大成为妊娠黄体，维持妊娠；能抑制淋巴细胞的免疫性，保护滋养层不受母体的免疫攻击；hCG—β亚基有促卵泡成熟、促甲状腺和促睾丸间质细胞的活性；具有与LH相似的生物活性，可诱导排卵。人绒毛膜促性腺激素（hCG）人胎盘生乳素（HPL）主要功能：促进乳腺腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，为产后泌乳作好准备；促胰岛素生成，增加蛋白质合成；通过脂解作用，提高游离脂肪酸、甘油浓度，抑制葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿。促进胎儿发育的“代谢调节因子”分泌规律：合体滋养细胞分泌，妊娠5-6周可测出，34-36周达高峰，产后7小时消失。雌激素生成过程：胎儿—胎盘单位：是指胎儿与胎盘共同组成一个功能单位，共同完成某种物质的生物合成。分泌规律：妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠10周后主要由胎儿胎盘协同产生。妊娠末期雌三醇为非孕妇女的1000倍，雌二醇和雌酮值为100倍。母体胎盘胎儿胆固醇孕烯醇酮16α-OH-DHA孕烯醇酮肾上腺硫酸脱氢表雄酮（DHAS）肝16α-羟基硫酸脱氢表雄酮（16α-OH-DHAS）16α羟基雄烯二酮胎盘芳香化酶硫酸酯酶E3E316α-羟化酶孕激素早期由妊娠黄体产生，妊娠8-10周后由胎盘合体滋养细胞产生。雌激素、孕激素共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。二、胎膜由绒毛膜和羊膜组成含甾体激素代谢酶含花生四烯酸的磷脂、溶酶体，与分娩发动相关三、脐带连接胎儿与胎盘,灰白色长30-100cm,直径0.8-2.0cm一条脐静脉，两条脐动脉母体与胎儿气体交换、营养供应、代谢产物排出通道四、羊水来源：妊娠早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液妊娠中期以后：胎儿尿液吸收：胎膜（50%）、消化道、脐带、胎儿角化前皮肤羊水量：妊娠20周400ml、38周1000ml，足月800ml、过期妊娠＜300ml性状：比重1.007-1.025，中性或弱碱性，早期无色澄清，足月略浑浊成分：水分、无机盐、有机物、大量激素和酶、胎脂、脱落上皮细胞、毳毛功能：保护胎儿（免挤压、恒温、体液平衡）保护母体（缓胎动不适、扩宫口、冲阴道）第四节妊娠期母体变化生殖系统的变化乳房的变化循环系统的变化血液的改变泌尿系统的变化呼吸系统的变化消化系统的变化皮肤的变化内分泌系统的变化新陈代谢的变化骨骼、关节及韧带的变化一、生殖系统的变化子宫卵巢输卵管阴道外阴1.子宫体：(1)大小:7×5×3→35×22×25(2)容量:5ml→5000ml(3)重量:50g→1000g(4)各部增长速度不一(5)BraxtonHick收缩2.子宫峡部:变长变软形成子宫下段3.宫颈:肥大,着色,变软子宫卵巢略增大排卵和新卵泡均停止仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生E、P，以维持妊娠继续妊娠10周，黄体功能被胎盘取代，黄体开始萎缩阴道粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色皱襞增多，伸展性增加阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多，使阴道PH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。外阴伸展性增加增大、充血、乳头、乳晕变黑、蒙氏结节（皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起）乳腺腺管、腺泡发育，作好泌乳准备二．乳房的变化三．循环系统的变化心脏：心脏移位，心率增加，柔和杂音心排出量：增加，妊娠32周达高峰血压：妊娠早期、中期偏低，晚期轻度升高，孕妇体位影响血压静脉压：股静脉压升高；易发生下肢、外阴静脉曲张、痔；易出现仰卧位低血压综合征四．血液的变化血容量：32-34周高峰，增加1450ml；血液稀释血液成分：红细胞：比容降低，Hb110g/L，贫血；白细胞：增加，30周达高峰，约为10×109-12×109/L，有时可达15×109/L凝血因子：血液处于高凝状态，纤溶活性降低血浆蛋白：降低五．泌尿系统的变化肾脏负担加重由于GFR增加，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，约15%孕妇饭后出现尿糖受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见尿流缓慢易感染，膀胱压迫六．呼吸系统的变化妊娠晚期以胸式呼吸为主呼吸次数不变，但呼吸较深七．消化系统的变化早孕反应，上腹不适、返酸等易齿龈出血、牙齿松动及龋齿胃肠平滑肌张力降低胃排空时间延长，易有上腹部饱满感肠蠕动减弱，易便秘，痔疮易诱发胆石病八．皮肤的变化腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加（妊娠黄褐斑）妊娠纹：皮肤弹力纤维断裂所致九．内分泌的变化垂体（1）促性腺激素（2）催乳激素肾上腺皮质甲状腺甲状旁腺十．新陈代谢的变化基础代谢率体重碳水化合物代谢脂肪代谢蛋白质代谢水代谢矿物质代谢十一．骨骼、关节及韧带的变化注意骨质疏松症——VD，钙缺乏腰骶痛，肢体痛——松弛素孕妇姿势复习思考题(一)1.名词解释：精子获能、受精、顶体反应、受精卵着床.2.简述胎盘的结构及功能.3.HCG及HPL的功能有哪些？4.简述妊娠期母体的生理变化.孕几周时心脏负荷最重何时受精，受精卵着床的条件。受精卵着床后子宫蜕膜分哪3部分几周为胎儿，胎儿脐带血管有几条。羊水的来源、量、功能。复习思考题(二)妊娠生理谢谢！Thanks!