狂犬病课件

狂犬病南华大学第一附属医院感染科李映菊由狂犬病毒(rabiesvirus)引起，以中枢神经系统损伤为主的急性传染病。临床特征：恐水怕风、咽肌痉挛、恐惧不安、进行性瘫痪。此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病,人发病后病死率100%。畜狂犬病可为钝拙感染，不发病概述病原学RabiesVirus外形似弹状，衣壳为螺旋对称，有包膜核心为ssRNA抵抗力：能被紫外线、碘酒、季胺类化合物、50-70%酒精、加热100oC二分钟灭活。耐低温，-70oC或冻干后4oC可保存多年。病原学狂犬病的发病率1101001000100001000001000000100000001982198419861988199019921994199619982000年份人数狂犬病流行病学存在于60多个国家，东南亚地区发病率最高。国内发病率0.4-1.58/10万人1.传染源：主要是病犬,其次是猫、牛、猪和野兽，吸血蝙蝠，人传人病例少。2.传播途径：•咬伤传播主要途径•接触传播带病毒唾液污染各种伤口•呼吸道传播3.易感人群:普遍易感与发病有关因素：咬伤的部位和程度局部伤口处理情况是否全程注射疫苗衣服厚薄免疫力低下或缺陷者易发病发病过程分三期：组织内增殖期侵入中枢神经期向各器官扩散期发病机理与病理解剖组织内增殖期病:病毒在伤口附近肌细胞内少量繁殖附近神经末梢侵入中枢神经期:病毒背根神经节大量繁殖脑和脊髓(脑干和小脑处神经元主要受侵)沿神经轴索狂犬病病毒具有嗜神经性向各器官扩展期:病毒向周围各器官扩散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神经上皮细胞处病毒量最多。病程中病毒不入血主要病理改变：急性弥漫性脑脊髓炎，内基小体为特征性病变,即在神经细胞胞浆内有嗜酸性包涵体,为病毒集落。具有诊断意义。Nergi小体临床表现潜伏期长短不一，多见于一个多月，有的长达几十年的。临床分型狂燥型分为前驱期、兴奋期、麻痹期三期。为典型狂犬病麻痹型脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现。为不典型狂犬病典型的临床表现：分3期1前驱期2兴奋期3麻痹期本期持续2-4天。表现为1）类似感冒样症状及恐惧不安，烦躁，失眠。2）患者可有愈合的伤口及其神经支配区有异样感。典型的临床表现：分3期1前驱期2兴奋期3麻痹期持续1-3天。表现为1）高度兴奋，突出为极度的恐怖表情，恐水，怕风。其中恐水为本病的特征表现2）交感神经亢进的表现如流延、大汗等。3）多清楚神志，可有精神症状如幻觉等。典型的临床表现：分3期1前驱期：2兴奋期3麻痹期相当短暂，持续6－8个h。1）肌肉停止痉挛2）由安静进入昏迷3）因呼吸循环衰竭而死亡病程一般不超过6天麻痹型（不典型狂犬病）脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现实验室检查1.血常规：白细胞升高，以中性粒细胞为主占80%2.血清学捡查：捡查抗狂犬病毒中和抗体。1）没有接种疫苗的若阳性有诊断价值。2）曾接种若抗体滴度在双份血清中呈4倍样增长或脑脊液中阳性也有诊断价值3.病理学检查：Nergi小体，具有诊断意义。诊断流行病学+临床表现+实验室检查鉴别诊断1.破伤风外伤史,无恐水表现,苦笑面容,牙关紧闭、角弓反张。2.病毒性脑炎早期有意识障碍,脑膜刺激征等。3.脊髓灰质炎脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经系统病变,以脊髓病变最重,又以脊髓前角运动细胞最显著。临床主要表现：发热、咽痛、肢体疼痛，部分有肢体麻痹，重者可因呼吸肌麻痹死亡。无恐水、痉挛性抽搐与兴奋症状。4.疫苗脑炎接种疫苗后可出现类似麻痹型表现。5.癔病治疗无特殊治疗仅能对症处理，100%的死亡率预防1.20%肥皂水反复冲洗半小时,挤出污血,用70%酒精擦洗,浓碘酒涂抹,不包扎,不缝合伤口。2.头颈部和手部伤口及严重咬伤，除注射疫苗外，在伤口底部及其周围浸润注射抗狂犬病血清，用量40IU/Kg/次，要做皮肤试验。3.防止细菌感染和破伤风伤口处理1.被动免疫：抗狂犬病高免疫血清1）注射2）沿伤口滴入皮试阳性可脱敏注射预防接种2.主动免疫暴露前预防3针2ml/次，0、7、21天注射，2-3年加强一次。暴露后预防5针2ml/次，0、3、7、14、30天注射。严重咬伤10针0-6天1针/日，14、30、90天各1次