健康扶贫-精准扶贫分类救治工作方案

xx镇卫生院分类救治工作方案为贯彻落实县健康扶贫工作会议精神，按照《山东省卫生和计划生育委员会关于印发《山东省健康扶贫实施方案》配套文件的通知要求，对我镇建档立卡的贫困患者实施分类救治、救助和管理，特制定本工作方案。一、总体要求按照上级领导部门关于精准扶贫工作的安排部署，针对因病致贫、因病返贫问题，区别不同情况，采取一人一档，精确到户、精准到人，核准因病致贫的家庭和病种，突出重点人群、重点病种，防治并举，分类救治。二、救治对象及范围最新动态调整的农村建档立卡贫困户家庭成员，2016年主要以全省建档立卡农村贫困人口“因病致贫、因病返贫”数据基础上的人员。三、工作步骤及要求（一）精准筛查核实在调查基础上，再进行精准核实筛查。筛查以村为单元，首先调查建卡贫困户花名册以及建卡贫困户患病情况花名册，其次是卫生院扶贫医疗组按花名册对因病致贫贫困户所患疾病进行筛查核实，然后按国家调查病种分类确定疾病名称（按疾病诊断规范要求书写病名，如高血压病三级很高危）。再以自然年度为时间段，对再次精准筛查确认为患大病且无力承担医药费用者纳入住院、手术治疗救助范围；对丧失劳动能力或生活不能自理的重大疾病患者（如血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、终末期肾病、严重多器官衰竭、儿童先天性心脏病、儿童白血病、地中海贫血、白血病、脑瘫及脑血管意外后遗症、重症外伤及其后遗症无第三方责任者等）需在家庭进行康复治疗的纳入居家康复治疗范围；对患有糖尿病、高血压病、精神病（轻型）、肺心病、冠心病、慢阻肺、肺结核、慢性肾功能不全等慢性疾病和其他疾病的缓解期纳入管理性治疗或健康管理范围。（二）精准建档立卡由卫生院规范完善农村建卡贫困患者档案资料，一是建立《建档立卡贫困患者精准筛查救治工作台帐》，按村、按户、按人建立一对一档案，并完善个人档案。（三）精准分类救治1.对短期内或一次性能治愈的，以村为单位，在卫生院进行集中治疗。需县级医疗机构支援的，由卫生院向县级医疗机构申请，县级医疗机构根据情况组建相关专业专家组及时支援；需转诊的，到卫生院办理转诊手续，按分级诊疗原则转诊。2.对农村贫困白内障患者一旦手术时机成熟，由卫生院及时转县级具有手术能力的公立医院给予救治。3.对国家确定的9种大病患者进行集中救治。凡涉及儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病这9种大病的乡镇务必及时将患者患病基本情况、治疗情况、治疗意愿等书面报卫生计生委医政医管科，医政医管科组织县内专家按诊疗路径确定诊疗方案，明确治疗医疗机构，及时实施救治。4.对通过筛查需居家康复治疗的，由卫生院确定个性化治疗方案，采用“1+2”方式进行康复治疗，即确定1个基层卫生院或村卫生室负责治疗，明确1名干部和1名医生进行帮扶指导，卫生院或村卫生室治疗时必须如实记录、登记。5.对慢性疾病、其他疾病加重或突发重大疾病的，由院扶贫办或由镇、村、组干部、帮扶人指导到医疗机构及时住院治疗。6.对需住院或手术治疗的贫困大病患者，由所在村干部和帮扶联系人负责指导到医疗机构就医。（四）精准管理随访对慢性疾病和其他疾病的缓解期结合基本公共卫生服务项目强化健康管理和管理性治疗，定期免费为其开展健康体检，因人而异实施健康教育、慢病监测、定期随访、用药指导等一系列干预措施。如实填写《贫困患者随访表》并存入健康档案。四、保障措施（一）加强组织领导。成立健康扶贫工作领导小组，确定专门的班子和专人负责健康扶贫分类救治工作，制定工作方案。（二）建立救治救助机制。贫困人口医疗救治遵循“分级诊疗、分类救治”的原则。设立贫困患者就医综合窗口，实行“先诊疗后结算”、“两免两减半”机制，减轻贫困人口看病就医费用负担。（三）抓好宣传工作。及时宣传我镇健康扶贫工作的成效，强化健康宣传和健康教育，引导群众养成良好的生活习惯和卫生习惯。（四）规范资料管理。卫生院及村卫生室要做好建卡贫困患者档案管理，妥善保存建卡贫困患者的病案资料（病历、医嘱、各项检查结果、病程记录、处方等）以备查验。（五）强化信息报送。卫生院按县卫计委、扶贫办工作要求报送相关工作报表及工作进度。