金匮要略-问答题

金匮要略-问答题1、《金匮》首篇提出了哪些具体的预防措施？未病先防：内养正气，外慎邪风：“若人能养慎，不令邪风干忤经络”、“房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘”；防备意外的伤害：“无犯王法，禽兽灾伤”。已病防变：治未病脏腑，截会传变：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。早期治疗：“适中经络，为流传脏腑，即医治之”。“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸”。2、《金匮》首篇提出了哪些重要的治疗原则？虚实必须异治，补不足，损有余，不可犯虚虚实实的错误：治病宜有先后缓急，表里同病时，宜急者先治，缓者后治；新旧同病时，宜先治新病，后治旧病，但治新病时应照顾旧病；治病当根据五脏的生理病理特点，给予恰当的治疗的护理，近其所喜，远其所恶，治病当随其所得而攻之，审明疾病的症结所在而论治。3、仲景指出新旧同病时的治疗原则是什么？为什么？新旧同病时要先治新病，因为新病病势急，不及时治疗易发生传变，且新病容易治疗；而旧病病势缓而难于治疗，不易发生传变。故新旧病同病当先治新病。4、风湿病治法为何要用微汗法？风与湿相合为病，治疗必须微汗而不能大汗。因为风为阳邪，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去，如大发其汗，则致风去湿存，若微发其汗，不仅病邪外出，则风湿俱去而病复。5、《金匮》痉湿暍病篇提出治疗暍病者哪三大禁忌症？误用后将导致什么后果？忌发汗，若误用发汗则伤阳，使恶寒更加重；忌温针，误用温针则更助暴热之邪而使发热加重；忌攻下，误用攻下伤阴，津液内竭则使小便涩赤淋漓。6、如何理解百合病“百脉一宗，悉致其病”？“百脉一宗，悉致其病”概括了百合病的主要病机是心肺阴虚内热。人体血脉，分之可百，但归于心肺所主则一，心主血脉，肺朝百脉，心肺功能正常，俱受其累，证侯百出，形成语言、行为、感觉、饮食等方面的失调，由于阴虚内热故有口苦、小便赤、脉微数等改变。7、桂枝芍药知母汤与乌头汤两方证在病机。证侯、治法上有何异同？桂枝芍药知母汤与乌头汤均用于治疗历节病，但二者在病机、证侯、治法上有所不同。前者因风湿流注筋骨关节，化热伤阴，症状以关节肿痛，痛处游伤阳气，症状以关节疼痛，痛处固定、屈伸不利，遇冷加剧，无热象为特征，治当温经散寒，除湿解痛。8、仲景论虚劳有病有何特色？病因上以五脏气血阴阳的亏虚为主；病症上分为阴虚、阳虚、气血、阴阳两虚及虚实夹杂症；病证上重视阴阳两虚与虚实夹杂证；治疗上重视甘温扶阳、建立中气、补益脾肾。9、试比较虚劳病七方证的异同？虚劳失精者，用桂枝加龙骨牡蛎汤甘温涩精，甚者用天雄散补阳摄精。虚劳腹痛，用小建中汤，甘温建中，甚者用黄芪建中汤温中补虚。虚劳腰痛，用八味肾气丸调补肾阳。虚烦不寐者，用酸枣仁汤养阴清热，宁心安神。虚劳风气，用薯蓣丸扶正祛邪。虚劳干血，用大黄蛰虫丸化瘀生新。10、大黄蛰虫丸方证的病机与治法特点是什么？大黄蛰虫丸方证是因虚致瘀，本虚标实，虚实夹杂。治法上采取缓中补虚、峻剂缓投，攻中寓补，缓消瘀血，达到去瘀生新之目的。11、试述小青龙加石膏汤证、越婢加半夏汤证、射干麻黄汤证的异同？三方证相同点：病机均为内有停饮，外邪诱发，内外合邪，邪实气闭，肺气胀满。在症状上都有咳而上气，即咳逆喘促。不同点：①病因病机：越婢加半夏汤证为外感风热与痰饮相结；小青龙加石膏汤证为外感风寒，郁而化热与内饮相结；射干麻黄汤证为寒饮郁肺。②证侯：越婢加半夏汤证为热重于饮，喘重于咳之肺胀，症状表现为：发热重，恶寒轻，咳喘重，目如脱状，口渴汗出，脉浮而大；小青龙加石膏汤证为饮重于热，咳喘并重之肺胀，症状表现为发热，恶寒，无汗，头疼身痛，咳喘，烦躁；射干麻黄汤证为寒饮郁肺，痰气相击，症状表现为恶寒无汗，咳喘气迫，喉中痰鸣，脉浮紧。③治法：越婢加半夏汤证治宜宣肺泄热，降逆平喘；小青龙加石膏汤证治宜解表化饮，清热除烦；射干麻黄汤证治宜散寒宣肺，降逆化痰。④用药特点：射干麻黄汤中麻、姜、辛、夏同用，偏于辛温；越婢加半夏汤重用石膏，偏于辛凉；小青龙加石膏汤以姜、辛、夏同用，佐以石膏，偏于辛温解表化饮，佐以清热。12、试述虚热肺痿吐浊唾沫的机理？虚热性肺痿是由于阴虚内热所致。阴虚内热，理应干咳无痰或少痰，今反咳吐浊唾涎沫，是因为肺痿是肺气痿弱不振，不能敷布脾气上散之津液，津液被虚热熏灼则成为稠痰白沫。当肺气上逆时，稠痰与白沫均随之而吐出，故虚热性肺痿有吐浊唾涎沫之临床特征。13、虚热肺痿的主症、治法及方药是什么？虚热肺痿为肺热津伤、肺气痿弱所致，临床表现为咳吐浊唾涎沫，痰出不爽，少气，气急，咽干不利，口干喜凉饮，舌红少苔，脉虚数。治以清养肺胃、止逆下气，方用麦门冬汤：麦门冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣。14、仲景论治咳嗽上气病，麻黄与石膏同用的方剂有几首？说明其配伍作用及临床适应症？有三首：越婢加半夏汤、厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤。越婢加半夏汤中，麻黄与石膏配伍，重在配伍以宣肺解表清郁热。厚朴麻黄汤用治外寒内饮，郁热较重，上迫于肺且近乎表之证；小青龙加石膏汤中，石膏用量较小，二者配伍以宣肺化饮为主，兼清郁热，本方用治外寒内饮，兼有郁热之证。15、试述厚朴麻黄汤证与泽漆汤证的异同？二方证均由水饮为患，均以咳喘为主症，均以寒饮夹热为主要病机。不同之处在于：①病机不同：厚朴麻黄证为寒饮夹热迫肺，病位近表偏上；泽漆汤证水饮内结生热，病位偏里。②主症不同：厚朴麻黄汤证见咳喘，胸满，烦躁，不能平卧，口渴，脉浮数；泽漆汤证见咳喘，胸中引胁痛，小便不利，脘痞，身肿，脉沉细。③治法不同：厚朴麻黄汤证治宜宣降散饮除热，止咳平喘；泽漆汤证治宜逐水通阳，止咳平喘。16、奔豚病的成因与症状特点是什么？奔豚气系惊恐等情志刺激所致。奔豚气病的症状特点是患者自觉有气从少腹起，上冲咽喉，痛苦异常，难以忍受，发作过后冲气渐渐平复，一如常人。本病具有发作性的特点。17、你对桂枝加桂汤中加桂是如何理解的，怎样指导临床应用？桂枝加桂汤中加桂是指在桂枝汤的基础上，在增加桂枝的用量（即由三两增加至五两），取其平冲降逆的作用。后代对“加桂”有两种观点：一说加桂枝，以振奋心阳，外固卫气，内平冲逆，适用于偏心阳虚者；一说加肉桂，以其味厚下行，温肾纳气，散下焦沉寒，适用于偏肾阳虚者。18、“发汗后”为什么可以引起奔豚气病？奔豚病篇以“发汗后”论述奔豚气病的发病原因，系因汗为心之液，误汗，过汗可使心阳损伤。上焦阳虚，阳不制阴，则下焦阴寒之气乘虚上冲心胸，则“必发奔豚”；若下焦素停水饮在脐下悸动，则“欲作奔豚”，故在论桂枝加桂汤证与苓桂甘枣汤证时，原文之首冠以“发汗后”，意在揭示此二证均以心阳不足为发病主要病机。从“发汗后”引申而言，导致心阳虚引发奔豚气，可有多种因素，又非独汗后。19、试比较桂枝加桂汤证与茯苓桂枝甘草大枣汤证异同点？相同点：桂枝加桂汤证与茯苓桂枝甘草大枣汤证均为奔豚气病方证，均因误治所致。不同点：两者的主要区别是有无水饮。前者为汗后感寒，阳虚阴乘，故用桂枝加桂汤；后者为汗后阳虚，水饮内动，故用茯苓桂枝甘草大枣汤。前者奔豚已作，方中重用桂枝，目的是助阳祛寒以降冲逆；后者是奔豚欲作，方中重用茯苓，目的在于通阳利水以防冲逆。20、试述奔豚汤证的病因病机、主症、治法与方药？奔豚汤证是因惊恐恼怒，情志不遂，肝气郁结化热，气逆上冲所致。冲脉起于胞中，循腹上行，至胸中而散，会于咽喉。肝郁化热，随冲气上逆，故气上冲胸；肝郁则气滞，气滞则血行不畅，故腹痛；又肝胆互为表里，肝郁化热则少阳之气不和，故往来寒热。但此往来寒热是奔豚气发于肝的特征，并非奔豚气病必具之症。治宜清热降逆，调肝和血。方用奔豚汤。方中甘李根白皮清肝泄热，平冲降逆，专治奔豚气病。黄芩、葛根清热，芍药、甘草酸甘化阴，柔肝缓急止痛，当归、川芎调肝和血，半夏、生姜和胃降逆。21、如何理解仲景胸痹病篇的有关“阳微阴弦”的论述？“阳微阴弦”不但是胸痹、心痛的主要脉象，而且是胸痹、心痛的病机。“阳微”指寸脉微是不足，为上焦阳气不足，胸阳不振之象；“阴弦”指尺脉弦是太过，为阴寒太盛，水饮内停之征。“阳微”与“阴弦”并见，说明胸痹心痛的病机为上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相博，壅塞胸位，阳气不通，不通则痛，故产生胸痹，心痛。胸阳不振是导致胸痹、心痛的关键，但仅有胸阳之虚，而无阴邪之盛，便不会发生胸痹、心痛。只有胸痹不振，阴邪上乘阳位，两者相互搏结，才能发生胸痹、心痛，故“阳微”与“阴弦”是胸痹、心痛不可缺少的两个方面。22、何谓胸痹、心痛？其病机特点怎样？胸痹既是一个病名，又是该病病位与病机的概括。“痹”字寓有闭塞不通，不通则痛的病机于中。所谓胸痹，是指因上焦阳虚，阴邪乘上，邪正相博，痹阻于胸，以胸背痛、喘息咳唾、短气为主症的病症。心痛是一个病名，是胸阳不振，寒饮乘于心下，以心窝部疼痛为主症的病症。胸痹、心痛的病机为上焦阳虚，胸阳不振，阴邪上乘，邪正相博，壅塞胸位，阳气不通。其特点为本虚标实，虚实夹杂。23、试比较栝楼薤白半夏汤证与乌头赤石脂丸证的异同点？栝楼薤白半夏汤证与乌头赤石脂丸证比较，两者发病部位与证侯相似，但后者更重，且病因病势不同。从病势而言，后者较严重，而且痛无休止；从病机而论，前者为痰涎壅盛，胸阳痹阻，后者属阴寒极盛，寒气攻心；从病位来看，前者病变在胸中，属于胸痹，后者则病变在心下，谓之心痛。由于两者实质有区别，前者用栝楼薤白半夏汤之平剂，宣痹通阳，降逆逐饮，后者则用乌头赤石脂丸之峻剂，温阳散寒，峻逐阴邪。24、乌头赤石脂丸的适应症是什么？其功效及方药组成如何？乌头赤石脂丸主治“胸痛彻背，背痛彻心”，疼痛剧烈、肢冷汗出之阴寒痼结的心痛病。功效为峻逐阴寒、温阳止痛。方由蜀椒、乌头、附子、干姜、赤石脂、蜜组成。25、试析栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤的异同点。栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤三方均有栝楼、薤白，均具有涤痰宽胸，通阳宣痹功效，都可用治胸痹，但同中有异。栝楼薤白白酒汤为胸痹基本方，治胸阳不振，寒痰痹阻之胸痹典型证，证见胸痹典型症状，如胸背痛、喘息咳唾、短气；栝楼薤白半夏汤在栝楼薤白白酒汤的基础上，加半夏增强化痰降逆之功，用治痰浊壅滞，闭塞心肺，肺气不降之胸痹重症，证见胸背痛、喘息咳唾、短气、心痛彻背者；枳实薤白桂枝汤在栝楼薤白白酒汤的基础上，去白酒之升散，加桂枝散寒降逆，枳实、厚朴同用理气散结消痞泄满，治寒痰气滞，病机偏实之胸痹兼胃胁气机阻滞证，证见胸背痛、喘息咳唾、短气，心中痞，胸满，胁下逆抢心者。26、请比较厚朴七物汤证、大柴胡汤证、厚朴三物汤证及大承气汤证的异同。不同点厚朴七物汤证大柴胡汤证厚朴三物汤证大承气汤证脉症腹满，发热，饮食如故，脉浮数心下满痛，往来寒热，心烦喜呕，脉弦有力腹部痞满胀痛，便秘腹满不减，痞满燥实俱全病位满痛在脐腹，病位在肠兼表满痛在心下，病位在胃胆满痛在中脘，病位在胃满痛在脐周，病位在肠胃病机表证未罢，邪热入里，壅滞于肠病邪在里，病及少阳，阳明少阳合病实热内积胃腑，气机壅滞，胀重于积燥屎内结胃肠，积胀俱重治则双解表里和解攻里行气除满抵挡胃肠用药特点以桂枝汤表解，厚朴三物汤攻里以小柴胡汤和少阳，大黄、黄芩、枳实逐阳明热结君厚朴行气除满，臣大黄、枳实通腑泄热重用大黄、厚朴攻逐积滞，佐芒硝、枳实软坚除痞27、请比较附子粳米汤证与大建中汤证的异同。附子粳米汤证和大建中汤证均为虚寒腹满证，均以散寒止痛为治，但两者的病机、症状及病位不尽相同。取区别在于前者以“雷鸣切痛”为主症，病机为脾胃寒虚，水湿内停，治法为散寒止痛、化饮降逆，方中重用半夏以化饮降逆；后者以寒气攻冲，“上下痛而不可触近，呕而不能食”为主症，病机为脾胃阳虚，中虚寒甚，治法为温中散寒，建立中气，方中重用干姜以温中散寒。28、试述《金匮·腹满寒疝宿食病篇》大乌头煎与当归生姜羊肉汤的异同。大乌头煎与当归生姜羊肉汤均治寒疝，但虚实轻重有别。前者阴寒痼结，为疝之偏于寒盛，属邪实，其病重势急，故治以散寒为主，用乌头煎；后者血虚为寒，为疝之偏于血虚，属正虚，其病轻势缓，故治以补虚为要，用当归生姜羊肉汤。29、大黄附子汤证的“发热”机理是什么？为何种治法？大黄附子汤证中的“发热”既不是外邪所致，也不是阳明腑实的表现，因为外感发热，其脉当浮，而阳明腑