循环系统常见症状护理

第三章循环系统疾病病人的护理概述:循环系统的结构功能心脏在体表的投视T5-8椎体前方、胸骨体2-6肋软骨后方、膈肌上方，大血管下方、2/3偏左、1/3偏右心脏的大体形态•圆锥形•偏、斜、旋心脏的内部构成•房、室•瓣膜与心脏相连的大血管大、小循环心脏的营养血管二、循环系统疾病的诊断1.病因诊断2.病理解剖诊断3.病理生理诊断三、护理评估（一）病史1．患病及治疗经过2．心理社会资料3．生活史及家族史（二）身体评估1．生命体征2．一般状态3．胸部检查4．心脏检查5．腹部检查6．周围血管检查（三）实验室及其他检查1．血液检查2．心电图检查3．动态心电图4．心电图运动试验5．超声心动图6．选择性心血管造影术7．气囊漂浮导管检查术8．经食管电生理检查第一节常见症状体征的护理一、心源性呼吸困难1.概念：是病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律和深浅度异常，严重者出现口唇发绀、张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。•最常见的病因是左心衰竭和（或）右心衰竭。•常见于高血压病、冠心病、肺心病、风心病、心肌病等2.表现形式劳力性呼吸困难：最早出现，最轻的一种。夜间阵发性呼吸困难：“心源性哮喘”端坐呼吸急性肺水肿1.劳力性呼吸困难：exertionaldyspnea心功能不全早期特点：活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。心源性呼吸困难类型特点：睡眠发作而被迫坐起，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、喘息、奔马律、肺部湿罗音。急性左心衰2.夜间阵发性呼吸困难：nocturnalparoxysmaldyspnea心源性呼吸困难类型特点：仰卧时发生或加剧，坐位减轻。心衰3.端坐呼吸：Orthopnea心源性呼吸困难类型（1）病史：询问有无心血管疾病病史。了解呼吸困难发生与发展的特点，引起呼吸困难的体力活动类型，睡眠情况，何种方法可使呼吸困难减轻。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴随症状。心源性呼吸困难护理评估（2）身体评估：注意病人的脉搏、血压，呼吸频率、节律及深度的改变，意识状况，面容与表情，体位，皮肤粘膜有无水肿、发绀，颈静脉充盈程度等。两侧肺底是否可闻及湿啰音或哮鸣音。有无心率、心律、心音的改变。（3）实验室及其他检查：SaO2，血气分析，X线等。心源性呼吸困难护理评估3.常见护理诊断（1）活动无耐力与组织供氧不足有关。（2）气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。4.护理措施（1）气体交换受损1)休息与体位2)给氧3)密切观察病情变化4)遵医嘱用药静脉输液时严格控制滴速，通常是20-30滴/分，防止诱发急性肺水肿。（2）活动无耐力1）协助日常生活：协助和指导病人生活自理2）活动训练根据病人身体情况确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量。活动中出现明显疲乏、心前区不适、呼吸困难、面色苍白时，应停止活动，就地休息3）出院指导二、心源性水肿•由于心功能不全引起体循环静脉淤血致使机体组织间隙有过多液体积聚。主要是右心衰竭引起，也可见于渗出性心包炎或缩窄性心包炎。导致水肿的原因是由于有效循环血量减少，肾血流量降低，继发醛固酮增多引起的钠和水的潴留。此外，水钠潴留和静脉淤血致使毛细血管压升高，组织液回吸收减少而发生水肿。发生机制心源性水肿水肿特点心源性水肿水肿从下垂部位开始，以脚踝内侧，胫前部明显，呈凹陷性，逐渐延及全身，发展缓慢，久病卧床者出现背骶部及会阴部水肿。重者出现胸水、腹水。凹陷性水肿（1）病史既往有心脏疾病病史。了解水肿出现的部位、时间、程度、发展速度，水肿与饮食、体位及活动的关系。询问病人的饮水量及摄盐量等。治疗方法及效果。心源性水肿护理评估（2）身体评估体检水肿程度、范围、颈静脉充盈，还应注意有无胸水征、腹水征。水肿部位长期受压易致皮肤溃烂、水肿液外渗、软组织坏死形成压疮。（3）实验室及其他检查：有无低蛋白血症及电解质紊乱。心源性水肿护理评估常见护理诊断（1）体液过多与钠、水潴留、低蛋白血症有关。（2）有皮肤完整性受损的危险与水肿部位循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关。3.护理措施及依据(1)体液过多1)休息与体位2)饮食护理：低盐、高蛋白、易消化饮食，限制钠盐，适当限制液体摄入量。3)病情监测：定期测体重，必要时记录24h液体出入量。4)用药护理：观察利尿剂的疗效及副作用。(2)有皮肤完整性受损的危险1)保护皮肤：清洁皮肤，避免受伤，防止压疮及烫伤，衣被要柔软、平整、干燥。2)观察皮肤情况3)发生压疮，按压疮进行护理。三、心悸1.定义：是指病人自觉心脏跳动的不适感或心慌感。•心率加快时，感心脏跳动不适•心率缓慢时，感心跳搏动有力2.原因：心律失常（1）生理性：•剧烈运动、情绪激动等•刺激性饮食•药物：肾上腺素类、阿托品、氨茶碱（2）病理性•心室肥大：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全•甲亢、高热、贫血3.护理评估：•病史：心脏病和内分泌、贫血病史，诱发因素。发作频率、性质、持续时间和程度，有无心前区疼痛、出冷汗、极度乏力、意识丧失等伴随症状•身体评估：发作时脉搏、心律、呼吸、血压的变化，心悸对其日常生活及自理能力的影响•辅助检查：心电图、动态心电图4.护理诊断焦虑：与心悸发作时心前区不适有关5.护理措施•严密观察病情变化，尤其是心率、心律变化；•休息、情绪稳定•避免摄入剌激性食物、饮料、限制烟酒；•消除焦虑情绪；介绍相关知识•遵医嘱给予病人药物治疗•心理-社会支持四、心源性晕厥1.定义：由于心排血量突然骤减、中断引起一过性脑缺血、缺氧，所致的短暂意识丧失。•伴发房室传导阻滞的心源性晕厥又称阿-斯综合征2.原因：①心律失常：阵发性心动过速、室颤、心跳骤停、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等②心脏瓣膜病：严重主动脉瓣狭窄③心肌梗死④肥厚型梗阻性心肌病⑤其他：左房粘液瘤、心脏压塞、二尖瓣脱垂3.表现：•一般脑血流中断2~4s即可产生黑朦；•中断5~10s可出现意识丧失；•超过15s则除意识丧失外，尚可出现抽搐。4.护理评估•病史：器质性心脏病或其他病史，诱因及先兆。发作急缓、频率、持续时间及与姿势或活动的关系•身体评估：意识状态及生命体征，有无心律失常、心脏杂音及伴随症状•辅助检查：心电图、动态心电图5.常用护理诊断：•有受伤的危险：与晕厥时意识丧失有关6.护理措施及依据(1)休息与活动发作频繁应卧床休息，加强生活护理。避免单独外出，防止意外。(2)避免诱因避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑朦等先兆时立即平卧，以免摔伤。(3)治疗配合•给予抗心律失常的药物：注意疗效及不良反应•人工心脏起搏治疗：安装后取适当卧位，避免用力，并保持穿刺部位的清洁•有手术指征时尽早接受手术：如肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄