胰岛素分类

胰岛素分类胰岛素分类诺和诺德（中国）制药有限公司刘艳1770876527930年回首，糖尿病发展迅速1980年30万全人群兰州标准0.67%1994年21万25－64岁WHO19852.28%2002年10万≥18岁WHO1999城市4.5%农村1.8%糖尿病患病率2007中国2型糖尿病防治指南2007-08年4.6万≥18岁WHO1999接近10%中国最新流行病学调查显示：中国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家YangWY,etal.NEJM2010;362:1090-101年龄标化的20岁以上的成年人总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病:男性5,020万，女性4,220万。糖尿病前期的患病率15.5%。糖尿病患病率糖尿病前期患病率什么是糖尿病？糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。β细胞胰岛素分泌缺陷外周组织胰岛素抵抗血糖升高血糖调节？？？遗传环境高血糖的症状“三多，一少”糖尿病是一种系统性的疾病高血糖酮症酸中毒高糖高渗性昏迷乳酸性酸中毒糖尿病急性并发症糖尿病慢性并发症•糖尿病肾病•糖尿病视网膜病变•糖尿病神经病变•糖尿病心脑血管病变•糖尿病足•糖尿病胃肠动力紊乱•糖尿病皮肤病变……糖尿病的诊断标准1、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl),或2、空腹血浆葡萄糖水平7.0mmol/L(126mg/dl),或3、OGTT中2小时血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)•一次血糖值达到诊断标准者必须在另一日按上述三个标准之一复测核实；•应激情况下可出现暂时血糖升高，不能依此诊断糖尿病，须在应激过后复查；•儿童糖尿病诊断标准与成人一致.2010版中国糖尿病防治指南药物种类促胰岛素分泌的物质非促胰岛素分泌的物质抗糖尿病治疗GLP-1类似物GLP-1受体激动剂模拟肠促胰素艾塞那肽利拉鲁肽胰腺胃肠道脑DPP-4抑制剂SitagliptinVildagliptinSaxagliptin胰腺双胍类二甲双胍消化道α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖伏格列波糖肌肉脂肪组织肝脏格列酮类吡咯列酮罗格列酮磺脲类格列本脲格列美脲格列齐特胰腺格列萘类瑞格列萘那格列萘胰岛素肝脏胰腺正常人胰岛素的分泌/天基础分泌量：24U1U/小时进餐刺激：24U8U/餐糖尿病患者的胰岛素分泌缺陷6am时间10am2pm6pm10pm2am6am500400300200100PolonskyKSetal.N.Engl.J.Med.1996;334:777-783.胰岛素分泌速率(pmol/min)餐时胰岛素基础胰岛素对1型糖尿病患者——必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖。对2型糖尿病患者——由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的B细胞功能。胰岛素——世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物2型糖尿病患者β细胞功能呈进行性下降干预治疗也不能阻止或延缓β细胞功能进行性下降1,2,31.Asian-PacificType2DiabetesPolicyGroup.Type2diabetespracticalTargetsandTreatment.Fourthedition.(p26-28)2.LebovitzHE.DiabetesRev.1999,7:139-153.3.UKPDSGroup(UKPDS16).Diabetes.1995,44:1249-1258.人胰岛素动物胰岛素胰岛素类似物解决免疫原性问题解决模拟生理的问题胰岛素的两次革命胰岛素使用适应证1型糖尿病2型糖尿病口服药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)肝肾功能衰竭营养不良或合并结核、肿瘤等消耗性疾病妊娠期糖尿病迟发型自身免疫型糖尿病继发性糖尿病：胰源性（坏死性胰腺炎、胰腺切除术后）、肝源性糖尿病等廖二元等.内分泌学.北京:人民卫生出版社,2004,1471-1472临床应用胰岛素一览胰岛素名称起效时间达峰时间持续作用时间常规人胰岛素30~60分钟2~3小时8~10小时门冬胰岛素10~20分钟40~50分钟3~5小时赖脯胰岛素5~15分钟30~90分钟4~6小时NPH2~4小时4~10小时12~18小时诺和平0.8~2小时相对无峰值最多24小时甘精胰岛素2~4小时相对无峰值最多24小时预混人胰岛素30R0.5~1小时2~16小时18~24小时预混人胰岛素50R0.5~1小时2~12小时18~24小时门冬胰岛素3010~20分钟1~4小时最多24小时门冬胰岛素5010~20分钟1~4小时最多24小时赖脯胰岛素2515~30分钟0.5~2.5小时最多24小时赖脯胰岛素5015~30分钟0.5~2.5小时最多24小时餐时基础预混胰岛素类型总结18短效.中效预混超短效.长效&超长效预混类似物人胰岛素胰岛素类似物短效人胰岛素诺和灵R负责餐后除诺和灵50R之外，其余人胰岛素都有瓶装；笔芯；特充规格预混人胰岛素诺和灵30R诺和灵50R空腹及餐后都兼顾中效人胰岛素诺和灵N负责空腹超短效类似物门冬胰岛素赖脯胰岛素负责餐后胰岛素类似物没有瓶装，只有笔芯和特充（特冲只有门冬胰岛素，门冬胰岛素30和基础胰岛素有）！预混类似物门冬胰岛素30门冬胰岛素50赖脯25、赖脯50空腹及餐后都兼顾长效及超长效人类似物地特胰岛素甘精胰岛素负责空腹ThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B29A1AspTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerIleSerThrCysGlnGluValIleCysCysCysCysB28LysPro胰岛素类似物的化学结构ProLysArgArgGlyB30ThrIGF-1受体结合赖脯胰岛素——是Pro和Lys相互换位而成地特胰岛素：是去掉了B30的Thr，在B29连接了酰化的十四烷酸甘精胰岛素：是B链末端增加2个Arg，A21位置Gly取代Asp（天门冬氨酸）Asp门冬胰岛素：是Asp替代B28的Pro，使得其的分子间的聚合力降低Karsholm&Ludvigsen.Receptor1995;5:1-8.诺和锐®30可同时满足基础及餐时胰岛素需求临床胰岛素治疗的1、2、3、4次注射21每天1次胰岛素每天2次胰岛素每天3次胰岛素每天4次胰岛素1、诺和灵N、诺和平、甘精胰岛素睡前注射2、诺和锐30晚餐前注射1、诺和锐30、诺锐50、赖脯胰岛素25、赖脯胰岛素50早晚餐前各一次注射2、诺和灵30R或50R早晚餐前各一次注射1、诺和锐30在3餐前各一次注射2、诺和锐、赖脯胰岛素或诺和灵R3餐前注射1、诺和锐30在3餐前各一次注射2、诺和锐、赖脯胰岛素或诺和灵R3餐前注射地胰岛素、甘精胰岛素晚上注射一次起始治疗强化治疗胰岛素类似物人胰岛素装置口服药诺和龙®诺和笔®3诺和针®诺和灵®30R诺和灵®50R诺和灵®N诺和灵®R诺和锐®诺和锐®30诺和平®诺和笔®4诺和诺德--全线产品2.0mg*30片¥84.50诺和锐50特充®装置上市品种——全线产品，行业领先诺和锐®诺和锐®30诺和灵®R诺和灵®N诺和灵®30R胰岛素类似物人胰岛素诺和平®院内低血糖简易诊疗流程（15法则）血糖低于3.9mmol/L给予患者15克碳水化合物15分钟后再次监测血糖低血糖纠正1小时后，再次监测血糖低血糖发生后，通知医师记录低血糖事件约含15克CH0的食物；3-4片葡萄糖片1勺果酱1勺糖溶于少量水1勺蜂蜜溶于少量水120-180毫升果汁5-7块硬糖FranzM,ed.ACoreCurriculumforDiabetesEducation:DiabetesManagementTherapies.4th.Chicago,IL:AmericanAmericanAssociationofDiabetesEducators:2003.MD-Williams,PI.Watts,andSJ.Appel.DetectingandtreatinghypoglycemiainpatientswithdiabetesNursing2012.PMCode：0306Lifescan149926让我们一起改变糖尿病