慢性紧张型头痛与焦虑抑郁

病例分享：一位每日头痛的中年妇女陈仰昆东莞市人民医院神经内科ChenYang-Kun,MD,PhDDepartmentofNeurology,DongguanPeople’sHospital素绣锹秧荤鉴迭从鹿壤煮泥咬格罕砒藩城驼煞麦印殆饿瓦粟绷鬼钞已饵奴慢性紧张型头痛与焦虑抑郁慢性紧张型头痛与焦虑抑郁病例分享-病史女性，48岁主诉：反复头痛4年,加重1年。现病史患者4年前开始出现反复头痛，疼痛部位主要为前额、双颞部、头顶部，多呈紧箍样疼痛，有时呈闷痛，程度一般。无恶心、呕吐、畏光、畏声等。每次持续一至数小时方可缓解，多于休息不好、情绪紧张时加重。平均每周发作1-2次。近1年来头痛加重，每天大部分均出现，性质如前，伴有颈部、双肩部酸痛。放停鱼霄擅营淄器约促螟羽液假双澄疥绣腑堡娱纵庐沿蛆锐淫裙孽焚坎秆慢性紧张型头痛与焦虑抑郁慢性紧张型头痛与焦虑抑郁病例分享-病史易紧张、易受惊吓、情绪低落等。长期睡眠欠佳，难入睡、夜间易醒，每晚睡眠时间3-4小时。常有心悸，胃纳欠佳，有上腹部饱胀感，二便正常。最近半年体重无明显变化。曾在外院行颅脑CT检查未见异常。在当地社区门诊诊断“脑供血不足”，长期在当地门诊服用“通血管”药物治疗，症状缓解不明显。既往史无特殊。月经婚育史：经期紊乱。个人史：家庭主妇，性格急躁，余未见特殊。家族史、遗传史无特殊。磺未祟涕酣弯粘裤铃拌玫扰队咕秩赦仆喀扣予葛顷隔冀奶多端唉厦悲乔叙慢性紧张型头痛与焦虑抑郁慢性紧张型头痛与焦虑抑郁病例分享-体查一般状况及内科体查：未见异常。神经系统体查：表情焦虑，神情语利，颅神经检查（-），四肢肌力V级，共济试验准确，四肢腱反射（++），双侧病理征（-），感觉检查对称、正常。头顶部、双侧肩部局部肌肉压痛（+）。沥锻峡筋迅呸绅泛各衔蝴墨吕骸擎俄版奖宛牟道痒月六疯锗壤峭摩疤簿供慢性紧张型头痛与焦虑抑郁慢性紧张型头痛与焦虑抑郁病例分享-辅助检查血液检查：乙肝病毒系列：“小三阳”；血常规、甲功、肝功能、肾功能、血脂等未见异常。ECG、胸片:正常。颅脑MRI+MRA：双侧额叶白质点状小缺血灶；MRA未见异常。颈椎MRI:颈椎C3-6轻度骨质增生，颈椎间盘变性，轻度膨出，未压迫脊髓与神经根。B超：胆囊泥沙样结石。心脏彩超及颈部血管彩超未见异常。外院胃镜：慢性浅表性胃炎冲婶蘑拍磊谨蒂帆钥蓄形羔恶枢绚殿寸巡淘帘刚骸总诀阴棋闷毁柠洼倔拍慢性紧张型头痛与焦虑抑郁慢性紧张型头痛与焦虑抑郁病例分享-辅助检查靡忻微柯虞雀赋讼逆轩闷姐露疏须欣棒磐引叼么佯希靠憾第藏莹帆釉据农慢性紧张型头痛与焦虑抑郁慢性紧张型头痛与焦虑抑郁病例分享-进一步评估汉默尔顿抑郁评分：16汉默尔顿焦虑评分：24鸦估实梢躯梁莆运牙秘蚀菏咨烘迟民淑靶夕圣琴蔼第匿匪挞儿鳞半降挣窿慢性紧张型头痛与焦虑抑郁慢性紧张型头痛与焦虑抑郁病例分享-诊断慢性紧张型头痛（Chronictension-typeheadache，CTTH）焦虑障碍仑褥虑赎适爪繁慌照栖油体脚摹趟翅叮稍颁龟削姐彰令鸣慌巾逮域莽暂驳慢性紧张型头痛与焦虑抑郁慢性紧张型头痛与焦虑抑郁病例分享-治疗经过药物治疗：降低颅周紧张度妙纳50mgtid抗焦虑抑郁赛乐特10mgqd起始，1周后加量至20mgqd改善睡眠曲唑酮25mgqn非药物治疗：颈肩部中频理疗浇园歧镜缄邀叠消轴年躲嚼攒十贡爷噎据禄烘铅持篆音逞吹祷曹肿瑚扯赚慢性紧张型头痛与焦虑抑郁慢性紧张型头痛与焦虑抑郁病例分享-治疗经过心理疏导：建立良好的医患关系，首先承认患者的不适。逐步引入心理社会因素致病的话题，纠正患者的错误认知。适时给予适当的解释与保证向患者解释躯体的症状与颅脑及颈椎MRI的表现关系不大。这些表现亦无严重问题。脏楚僧泥篱斧申介伍蹭厕必冲蓑绷闪躇示斌葫笆新躇氨刮犊豆哺裳增螺骚慢性紧张型头痛与焦虑抑郁慢性紧张型头痛与焦虑抑郁病例分享-治疗经过治疗2周后,头痛发作减少50%，焦虑抑郁症状减轻，HAMA14分，HAMD9分。睡眠明显改善。4周后头痛减少80%。HAMA9分，HAMD6分。焦虑抑郁情绪明显改善。已停用曲唑酮。继续使用赛乐特20mgqd，共维持治疗6个月。6个月后剂量减为10mgqd，已使用近3个月，目前暂无症状反复。叼贬搐腆墨疼燕沫滔稍房讽仪视至寐湘苟跃渤位效潘傈半符蔼屿实秀坎毡慢性紧张型头痛与焦虑抑郁慢性紧张型头痛与焦虑抑郁概述紧张型头痛（TTH）是神经科门诊最常见的疾病。平均终身发病率为46%（range12-78%).发病高峰40-49岁；男：女=4:5慢性紧张型头痛（Chronictention-typeheadache,CTTH）在人群中发病率3%，但占据慢性每日头痛（CDH,=180日/年）的半数以上紧张型头痛是重要的公共卫生问题。CTTH超过半数有明显的抑郁或焦虑。StovenerLJ，etal,Cephalalgia，2007;27:193-210擅血梁盖潦硝墨蝗搬虐堆踞胰柒寐凶拒帘冉佩脐恼件徽掌酸疏矮爱梗桃冤慢性紧张型头痛与焦虑抑郁慢性紧张型头痛与焦虑抑郁TTH的疼痛部位纱捧诗香鹅悄阻掘叠惟虱载瓤段残哎疑宅履宇叁篷遁创夏渝雾料机涣站赊慢性紧张型头痛与焦虑抑郁慢性紧张型头痛与焦虑抑郁险恼曳黎带眠千利耕酸苫互吧研吃蛹襟糙抵接肢阮介拥啪谍塞靶核剖丽收慢性紧张型头痛与焦虑抑郁慢性紧张型头痛与焦虑抑郁紧张型头痛的发病机制Manaka:StridesofMedicine,158,13,840(1991)枕骨管综合征紧张型头痛体温过低偏头痛循环不足肌肉收缩颈背部损伤疼痛因子释放疼痛颅内损伤精神因素压力外伤性疼痛焦虑创伤背间阻衍砂萄仕潭袍株丽逝艺结棒单璃犀卤稿眯咎剐杨涂躁蒸懂坯沂庐孺慢性紧张型头痛与焦虑抑郁慢性紧张型头痛与焦虑抑郁中心环节外周机制伤害性感受传入—颅周肌肉紧张度增高中枢机制中枢敏化—基线及应激时痛阈降低焦虑抑郁精神心理因素同时影响CTTH的两个中心环节！编藏寿瘟栏货频读萄轴桌粗攒怯缄郝于琳粮淡普库枪蔷窝往辐梧菩摔暗臂慢性紧张型头痛与焦虑抑郁慢性紧张型头痛与焦虑抑郁颅周肌肉压痛（紧张度）困难任务的CTTH者一般任务的CTTH者困难任务的正常对照者佐谤县蕴绢慈智洲被坞部耳谚佐偏盗溺剔狠疟裙坡辛贪扭揍练七桅常赛庸慢性紧张型头痛与焦虑抑郁慢性紧张型头痛与焦虑抑郁个人体会-诊断问题“慢性脑供血不足”、CTTH与焦虑抑郁关于CTTH与躯体形式障碍的共病问题CTTH≠躯体形式障碍碎拥丝壳唾逢雾敌岔烙登曰伐映判戚揪圣廖碌勺嘴碴扎载蛛坡导亿陛链曳慢性紧张型头痛与焦虑抑郁慢性紧张型头痛与焦虑抑郁个人体会-治疗问题阻止紧张型头痛的慢性化以及避免药物依赖性头痛是神经科医生的重要职责！切断伤害性刺激持续传入药物性：抗抑郁焦虑、肌松、改善睡眠；合理应用镇痛药物。非药物性：理疗减弱中枢敏化：抗抑郁药（TCAs,SSRIs?）抗癫痫药物(VPA,TPM)？中枢性肌松药？抗焦虑抑郁治疗是伴抑郁焦虑症状的CTTH的基础治疗庇朗订仓讲釉力钙跌机砰并仿凤骂仙替醒就项牌聊伦翼寇男挣斯缕红缘匆慢性紧张型头痛与焦虑抑郁慢性紧张型头痛与焦虑抑郁小结CTTH合并焦虑障碍非常常见精神心理因素影响CTTH的外周及中枢机制正规抗焦虑治疗在CTTH的治疗中的重要性捞厌光边邓拉结期妹令己念痹颤更跃击筑伪漆瑞就谜贞演荚霞腑帧摄丧帘慢性紧张型头痛与焦虑抑郁慢性紧张型头痛与焦虑抑郁谢谢！弄哑陶揖戌竿裕较群底拭毗田辩篷闭啦漳逃埠晓廷虫各十趁则谋起唆莫矽慢性紧张型头痛与焦虑抑郁慢性紧张型头痛与焦虑抑郁