4.糖尿病患者中医健康管理4

1---国家基本公共卫生服务技术规范糖尿病患者中医健康管理海口市中医医院广州中医药大学附属海口市中医院主讲人：周学林电话：158089300942培训目标（1）常见中医辨证食疗推荐方（2）预防保健操（3）情志调摄保健法（4）中医适宜技术保健法(附表)糖尿病中医健康管理随访服务记录表糖尿病概述1糖尿病的诊断2糖尿病日常中医保健方33抗击糖尿病，我们一起努力！压力更大，责任更多。41.糖尿病概述：糖尿病流行现状我国18岁及以上成人糖尿病患病率为11.6%，男性患病率为12.1%，女性患病率为11.0%。我国18岁及以上成人糖尿病前期率为50.1%，男性糖尿病前期率为52.1%，女性糖尿病前期率为48.1%。我国成人2型糖尿病知晓率仅为30.1%。在所有糖尿病患者中，接受降糖药物治疗者仅为25.8%，其中仅39.7%血糖控制良好。该研究由上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长宁光教授研究团队与中国疾病预防控制中心赵文华研究员团队共同完成5糖尿病在中国中国糖尿病患者数已达1.139亿。4.934亿糖尿病前期人群，成为全球糖尿病第一大国IDF网站我国18岁及以上成人糖尿病患病率为11.6%6缺乏运动不健康的饮食老龄化城市化中国2型糖尿病流行的主要因素7糖尿病流行现状上海市内分泌代谢病研究所所长、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长宁光教授说，该调查结果提示，糖尿病的早期发现、干预与治疗已成为我国公共卫生事业需要迫切解决的问题。研究提示存在的糖尿病前期状态，对于早期预防以延缓糖尿病与心血管疾病的发生尤为重要。糖尿病已成为严重的公共健康卫生问题8糖尿病的诊断1、什么是糖尿病？胰岛β细胞的分泌缺陷和胰岛素低抗.92型糖尿病高血糖的病理生理成因胰岛β细胞的分泌缺陷；肝糖原输出增加和肌肉组织葡萄糖摄取减少这三方面。在2008年ADA会议上，事实上除了这三个方面外，还有更多的组织器官参与了糖尿病的病理生理过程。102型糖尿病高血糖的病理生理成因1、脂代谢紊乱：它能引起β细胞胰岛素分泌缺陷，增加肝糖输出，同时减少肌肉组织对葡萄糖的摄取。2、肠促胰岛素效应减弱：IGT及T2DM患者餐后GLP-1分泌减少，糖依赖性胰岛素释放肽（GIP）水平升高。3、胰岛ɑ细胞分泌胰高血糖素增多：T2DM患者基础胰高血糖素水平增高，会导致基础肝糖糖输出增112型糖尿病高血糖的病理生理成因4、肾小管对葡萄糖的重吸收增加：与钠依赖性葡萄糖转运蛋白2（SGLT2）有关，而T2DM患者的SGLT2增加，葡萄糖重吸收增加。5、下丘脑对血糖的调控紊乱：下丘脑在调节能量摄入和饮食行为中发挥着重要作用。研究显示，与身材较瘦的人比较，肥胖者摄入葡萄糖后下丘脑室旁核和腹正中核的抑制显著减弱，并且达到最大抑制的时间明显延迟。122型糖尿病发病机制遗传易感性（强）+环境因素（肥胖）胰岛素抵抗+胰岛素分泌不足（相对）（病程始终）（进行性加重）IGT、IFG糖尿病132型糖尿病、肥胖和节俭基因幸存者糖尿病病人拥有节俭基因的机体更容易储存营养物质，营养物质转化为脂肪，可以应对食物的缺乏狩猎者现代社会饥一顿饱一顿盛宴节俭基因储存的能量、营养物质没有被消耗的机会。大量囤积、营养过剩141.FordES,etal.AmJEpidemiol1997;146:214-222.RainerW.G,etal.Transplantationofthepancreas3.ColditzGA,etal.AnnInternMed.1995;122(7):481-6.4.ChanJM,etal.DiabetesCare.1994;17(9):961-9.肥胖与糖尿病的关系密切肥胖是2型糖尿病独立的高危因素，超过80%的T2DM患者伴超重或肥胖。体重每增加1公斤，糖尿病风险增加4.5-9%[1.2]。BMI值越高，糖尿病风险越大[2.3]全球约58%的2型糖尿病可以归结于BMI＞21Kg/m2(WHOWorldHealthReport,2002)153.糖尿病日常中医保健方法(糖尿病中医防治指南)☆糖尿病前期:糖调节受损☆病因病机：饮食因素久坐少动情志失调16发病因素禀赋异常，过食甘肥，久坐少动，情志失内因：禀赋异常外因：过食甘肥17糖尿病前期病机演变规律糖尿病前期:是气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病。先为食气，继之痰浊，最后化热（虚热、实热）。整个过程均以实证为主，可兼虚（气虚、阴虚），兼瘀（痰瘀、浊、瘀）痰浊化热与否，决定血糖是否升高。183.糖尿病日常中医保健方法(糖尿病中医防治指南)1）饮食因素过食甘肥后味，饮食不消，聚湿变浊生痰，形体肥胖。（素问.奇病论）曰：“……有病口甘者……此五气之溢也，名曰脾瘅。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。故其其上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。2）久坐少动脾胃呆滞，纳运迟滞，饮食变生痰浊。3）情志失调一般IGT以过食甘肥为主，IFG以素体阴虚为主，而情志失调为重要的诱发因素。192.糖尿病日常中医保健方法(糖尿病中医防治指南)糖尿病期：3.9-6.1。6.1-7.0，2hPBG。7.8-11.1。≥11.1病因病机：饮食因素久坐少动情志失调20发病因素禀赋异常，过食甘肥，久坐少动，情志失内因：禀赋异常外因：过食甘肥21糖尿病前期病机演变规律糖尿病期:是食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患病机演变基本按：郁、热、虚、损四个阶段发病初期以六郁为主22病位、病性DM病位在五脏，以脾胃、肝、肾为主，涉及心脏阴虚或阳虚为主，痰浊瘀阻为标，多虚实夹杂。初期为情志失调，痰浊化热伤阴，以标实为主；继之为气阴两虚，最后阴阳两虚，兼夹痰浊瘀血，以本虚为主。23小结糖尿病是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足，而引起的以糖代谢紊乱为主的一种全身性疾病，属中医学消渴范畴。中医药在防治糖尿病及其并发症方面有着悠久的历史和丰富的临床实践经验，形成了从整体认识疾病、综合防治和个体化治疗的优势。特别是合理运用中成药、中草药，配合中医饮食调养、运动治疗、非药物防治技术等方面颇具特色。可以改善临床症状、减轻西药副作用、提高患者生活质量，有效防止并发症。24常见中医辨证食疗推荐方25总热量计算三部曲计算自己的理想体重=身高（cm）－105主食量=理想体重x0.1每天需要的热量＝理想体重×热量级别根据自己的活动量选择适合自己的26看看您应该选择哪个级别？劳动强度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息20～2515～2015轻体力劳动3525～3020～25中等体力劳动403530重体力劳动40～454035以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级，热量增加5千卡/公斤体重。肥胖者减5千卡，消瘦者增加5千卡。27每日饮食1，2，3，4，5每天一袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3个单位优质蛋白1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个4句话：有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱。每天500g蔬菜。28常见中医辨证食疗推荐方1）阴虚燥热证证见烦渴多饮，随饮随喝咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘舌红少津苔黄，脉滑数或细数食疗应以养阴消渴饮为基础。29常见中医辨证食疗推荐方食疗药膳方为：（1）玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，沥出，打入鸡蛋，蒸。（2）杞蕷粥：山药、枸杞适量，加粳米，煮粥。30（3）三豆饮：绿豆、赤小豆、黑豆，煎汤服用（4）乌梅生津茶：乌梅、麦冬，泡水当茶饮（5）石斛芩叶茶：石斛（干、鲜均可）、黄芩叶，开水沏泡，代茶饮主食以荞麦面粉为主副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕及绿叶菜等为主31常见中医辨证食疗推荐方2）气阴两虚证证见乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或暗红、边有齿痕，舌苔薄白少津或少苔，脉细弱。32常见中医辨证食疗推荐方食疗药膳方为：（1）参杞粥：西洋参、山药、枸杞适量，加粳米煮粥。（2）归芪鸡：黄芪、当归、母鸡剁大块，加水抄煮，去浮沫，纳入黄芪、当归炖至肉熟。（3）苦瓜炒肉：鲜苦瓜、瘦猪肉，武火炒后使用等。33常见中医辨证食疗推荐方（4）首乌:适量加水煎半小时，取汁煮鸡蛋，每日1个（5）益气生津茶：西洋参、石斛，开水沏泡，代茶饮主食：黄豆、玉米面粉为主副食：洋葱、莲藕、豆腐、胡萝卜、黄瓜等34常见中医辨证食疗推荐方3）.阴阳两虚证证见乏力自汗，行寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，混浊如膏，或水肿少尿，或五更泻，阳痿早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。35常见中医辨证食疗推荐方食疗药膳方为：（1）.苁蓉山药苡仁粥：肉苁蓉、山药、薏苡仁适量，煮粥食，每日两次（2）.枸杞明目茶：适用于2型糖尿病肝肾阴虚证，表现为头晕眼花、双目干涩者。用法用量：枸杞子、桑叶、菊花，开水沏泡代茶饮对消渴而症见阳虚畏寒的患者，可酌加鹿茸粉，以启动元阳，助全身阳气之气化。本证见阴阳气血俱虚者，则可选用鹿茸丸以温肾滋阴，补益气血。36常见中医辨证食疗推荐方消渴多伴有淤血的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点淤斑，脉涩或结或代，及兼见其他淤血证候者，均可酌加活血化瘀的药品如丹参、川芎、郁金、红花、山楂等37消渴容易发生多种并发症白内障、雀盲、耳聋，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸，明目地黄丸对于并发疮毒痈疽者，五味消毒饮则治宜清热解毒，消散痈肿382.预防保健操隋·巢元方《诸病源候论》提出糖尿病患者应该“先行一百二十步，多者千步，然后食”运动疗法血糖下降增加热能消耗使患者对胰岛素的敏感性得到改善利于糖尿病病情的控制，改善患者全身状态预防慢性并发症的发生和发展392.预防保健操1.固气转睛拇指内扣掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于两肋，双脚五指抓地，同时环转眼球，顺时针20遍，逆时针20遍。2.横推胰区双手拇指交叉叠掌由外向内推腹部胰脏体表投影区，一推一拉交替操作20遍。402.预防保健操3.揉腹部以神厥为中心揉腹部，顺时针20遍，逆时针20遍。4.按揉腰背双手握拳，以食指的掌指关节点揉脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞，每穴各半分钟。412.预防保健操5.推擦腰骶双掌由脾俞自上而下推至八髎穴10遍6.通调脾肾揉脾经血海、地机、三阴交、揉肾经太溪穴，双手拇指沿胫骨内侧缘由阴陵泉推至太溪5遍。422.预防保健操7.拳扣胃经双手握空拳自上而下叩击小腿外侧胃经循行部位5遍，以酸胀为度8.推擦涌泉用手掌擦涌泉穴，以透热为度433.情志调摄保健法心理治疗即精神治疗，中医学又称之为意疗。《素问.宝命全形论》就有：“一日治神，二日知养生，三日知毒药为真……”443.情志调摄保健法糖尿病----阴虚阳亢肝阳偏亢----易怒易激做到:怡情悦志胸襟开阔保持情志舒畅气血流通如是则阴阳调和453.情志调摄保健法常用的中医心理疗法有五种1.以情胜情法2.劝说开导法3.移情易性法4.暗示解惑法5.顺情从欲法463.情志调摄保健法1）以情胜情法：正确地运用情志之偏，可以纠正阴阳气血之偏，使机体恢复平衡协调而对病情有利。2）劝说开导法：运用语言对病人进行劝说开导，是意疗的基本方法。正确地运用“语言”，对病人采取启发和诱导的方法，宣传糖尿病的有关知识，提高其战胜疾病的信心，使之主动配合医生进行躯体和饮食治疗。473.情志调摄保健法3）移情易性法就是排遣情思，改易心志。分散病人对疾病的注意力，使思想焦点从病所移于他处，或改变其周围环境，免予与不良因素接触，或改变病人的内心虐恋的指向性，使其从某种情感纠葛中解放出来，转移于另外的人或物身上等，称之为“移情”。483.情志调摄保健法4）暗示解惑法采用含蓄、间接的方式，影响病人的心理状态，以诱导病人“无形中”接受医生的治疗性意见或产生某种信念或改变其情绪和行为，甚或影响人体的生理功能，从而达到治疗的目的。暗示疗法一般多用语言，也可采用手势、表情、暗示性药物及其他暗号来进行的。493.情志调摄保健法5）顺情从欲法顺从病人的意志、情绪，满足病人心身需要，仅用前几种方法是不够的，只有当其生活的基本欲望得到满足时，疾病才有可