肺功能测定

肺功能检查在临床中的应用赵强阳新疆军区总医院目录•一、军区总院及肺功能室环境简介•二、肺功能临床应用范畴•三、肺功能主要检查包含的内容（一）肺容积测定（二）肺通气功能测定（三）小气道功能测定（四）强迫震荡法（IOS)测定阻力前言•在呼吸系统疾病中，目前把慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）统称为呼吸道的气流受限性疾病；•这种气道疾病与环境污染、过敏、感染、吸烟、机体抵抗力下降等因素密切相关，早期可无任何症状，随着病情加重，当呼吸道管腔发生充血、水肿、管腔狭窄，导致呼吸道的气流受限，气道阻力增高，就会发生相应的症状，如胸闷、气喘、咳嗽、呼吸困难等。•这种气道疾病在没有并发症（肺炎、肺部肿瘤）的情况下、肺部影像学检查、血液学检查均属正常，常常被误诊、漏诊。有咳嗽症状的病人常被诊断为上呼吸道感染、急性支气管炎，无咳嗽症状的患者常被误诊为心血管疾病。前言•在呼吸科门诊就诊的患者中，这种气流受限性疾病约占就诊患者的20-30%.它的定义为慢性气道炎症。表现为持续的气道气流受限，开始为上呼吸道，逐渐向下呼吸道、周边小气道蔓延。•只有肺功能检查才能检测出气流受限及其程度，因此被称为诊断气流受限的“金标准”。一、军区总院及肺功能室环境简介二、肺功能临床应用的范围（一）慢支肺气肿肺心病哮喘COPD被认为是气流受限性疾病通过肺功能测定对气流受限及其程度作出判断也是诊断确诊上述疾病的重要方法（二）药物疗效的判定对支气管扩张剂的疗效进行评估其他药物对肺功能损害程度的影响药物激发协诊早期哮喘1.心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别？2.支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别？3.不同原因导致胸闷的鉴别（三）心肺疾病及鉴别（四）外科手术风险的预测Fig.心脏手术胸外科胃纵隔气道肺手术肝脾胰腹外科盆腔（五）慢性病及劳动力鉴定慢性呼吸道疾病的重要诊断依据劳动能力鉴定病情程度及估计（六）对呼吸机的指导使用潮气量（TV)每分钟通气量（MV)肺泡通气量（VA）通气血流比值(V/Q)肺顺应性(L)呼吸阻力（R)呼吸比值（E/I)（七）航海航天高原体检运动呼吸生理研究（八）环境污染监测大气污染三、肺功能检查主要包含的内容肺功能检查主要包含八方面内容肺容积肺通气功能小气道功能气体分布气道阻力气道反应性测定换气功能呼吸力学(一)肺容积测定肺容积图肺总量肺活量深吸气量补吸气量潮气功能残气量补呼气残气TLCVCFRCTV肺容积的解析图肺容积测定的命名正常值及意义四个单一的基础肺容积（IRCTVERCRV)称容积．即潮气容积补呼气容积补吸气容积残气容积容量两个以上组成的复合容积称容量深吸气量功能残气量肺活量肺总量肺容积测定方法１由电子肺量计直接测得的肺容积：潮气容积（VT）补吸气容积（IRV）补呼气容积（ERV）肺活量（VC）.２间接测得的肺容积：残气容积（RV）不能直接测得，必须先测定出功能残气量（FRC）．A功能残气量－补呼气容积=残气容积B残气容积＋肺活量=肺总量（TLC）功能残气量的测定方法（四种）七分钟氮清洗法一口气法（最简单：在测定弥散功能检查时同时测得）三分钟氦平衡法（最准确)人体体积描记法（体描法也叫标准测量法）•潮气容积（TV）=肺总量1/10•肺活量（VC）=肺总量2/3•残气容积（RV）=肺总量1/3•功能残气量（FRC）=肺总量1/2肺容积测定的主要参考项目主要项目计量单位判定依据正常值肺活量（Vc)L实测／预计％＞８０％残总比值%35%＜35%肺总量（Tlc)L实测／预计％＞80；＜120功能残气量(FRC)L实测／预计％＞８０％[临床意义]1.肺容积大小的判定;2.通气受限制的程度和性质的估计;3.残气量是肺气肿的重要判定指标;正常＜３５％，轻度＞３５％,中度＞４５％重度＞５５％.•（二）肺通气功能测定肺活量（VC）VCIRVVTERV深吸气后缓慢呼气到不能呼出为止。所能呼出吸入的最大气量，是限制性通气障碍程度和性质的判定指标。用力肺活量（FVC）•深吸气后用力突发呼气到残气位所能呼出的最大气量。•主要指标：用力肺活量（FVC）一秒量（FEV1）一秒率（FEV1%）中段流量（MMEF）最大通气量（MVV）•最大快速用力呼气吸气连续15秒，速递为每秒一次，10×6即得每分钟，最大通气量是手术适应程度麻醉风险评估的主要指标。时间（秒）容量（L）用力肺活量（FVC）曲线012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC流量容积曲线（MEFV）1sFEV1FlowVolume-Spirometry流量容积曲线Flow-VolumeFEF25FEF50FEF75PEFFVCVCINMIF50流速-容量曲线及其主要指标流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形用力程度对流量容积曲线的影响吸气呼气容量流速TLCRVMEFV检测要求•充分吸气至肺总量位(重复变异5%)•突发呼气，迅速最大用力呼气(外推容量5%)•呼气流畅无中断，呼气时间3-5”或平台•最大呼气有峰尖•最大吸气至肺总量位•最大吸气=最大呼气通气功能的相关因素•身高、体重、年龄、种族•生长，老年改变•体位•昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升•妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)•其它：环境因素、吸烟正常范围•VC%〉80%，•FVC%〉80%，•FEV1〉80%，•FEV1%〉70%，•MVV〉80%，•PEF〉80%，•V75〉80%，•V50〉80%，•MMEF〉80%或男〉3L/s，女〉2.5L/s•或以上预计值±20%．通气功能性质判定图VC%80FEV1%70阻塞正常混合限制VC%FEV1%通气功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：慢性支气管炎支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病（COPD）闭塞性细支气管炎肺气肿、肺大泡各种原因引起的气管、支气管狭窄通气功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞通气功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭肺通气功能障碍分类FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/--//-混合性？？（三）小气道功能测定小气道的解剖特点l直径〈2mm，最小可达0.65mm;2管壁菲薄、没有软骨支撑；3纤毛和上皮细胞减少；4总横截面积大，小气道及终末呼吸性支气管可达100cm2小气道生理功能特点1阻力小；2气流速度慢（有利于气体弥散）；3气流为层流（气管为湍流）；4调节通气/血流（V/R)比值.等压点学说30252050403020100302520用力呼气时肺间质和气道压力的变化模式图气体先入后出原理上肺先入下肺先出上肺后出小气道功能的检查方法•1流量容积曲线（MEFV)VLPEV75V50V25测定指标•V50V25V50/V25•正常值＞实测值／预计值８０％•异常值•轻度７９-６０％•中度５９-４０％•重度＜３９％闭合容积测定TLC0102030呼出气氮浓度（%）肺容积0CCCVⅠⅡⅢⅣRV氮浓度Ⅲ相斜率和闭合气量模式图判定指标•1CV2CC•3CV/VC4CC/TLC•小气道损伤CVCC（四）强迫振荡法（IOS）测定气道阻力IOS重要参数Zrs：呼吸总阻抗R：粘性阻力X：弹性阻力+惯性阻力R5：总气道阻力R20：中心气道阻力X5：周边弹性阻力Fres：响应频率Rc：中心阻力Rp：周边阻力•数据参数•频谱分析图•结构参数图•阻抗容积图(Z-V)•频谱微分均值图(Intrabreath)•质控图(Z-time)呼吸阻抗电模式图IOS频谱分析图R(kPa/l/s)X(kPa/l/s)0.20.40.60.801曲线X惯性阻力曲线R，粘性阻力-0.2-0.100.10.20.3X5FresR5R20曲线X惯性阻力质控图正常值范围•R5120%预计值•X5X5预计-0.2kpa/L/s•R20120%预计值•Zrs0.5kpa/L/s(adult)•Fres:=FEV1IOS的阻力改变与临床对应分析上呼吸道阻力增高上呼吸感染、急性咽喉炎、喉头水肿、急性气管炎、肺炎周边气道阻力增高慢阻肺的缓解期、哮喘的缓解期上中下全层气道阻力增高慢阻肺发作期、急性喘息性支气管炎、哮喘发作期您院肺功能仪能完成哪些检查项目？•肺通气功能测定（FVCFEV1FEV1%MVV）•小气道功能测定（MMFV）•强迫震荡法测定气道阻力（IOS：R5R35X5）•一口气法测定肺弥散功能同时间接测定肺容积(DLCOVAFRCTLCRVRV/TLC)•气道反应性测定支气管舒张试验支气管激发实验（计量法）这些项目测定能协助临床解决的问题•对气流受限性疾病作出诊断或早期诊断•对气流受限性疾病的程度进行客观的评估•为分级诊疗提供分级的依据•对肺间质病变提供弥散功能的特异性诊断依据•对外科手术风险、手术麻醉进行评估•对心肺疾病进行鉴别诊断•了解其他疾病对呼吸功能的影响气道反应性测定气道反应性是指气道受到某种刺激（物理化学药物、变应原）而发生收缩的程度。正常人无反应或反应轻微，某些人却引起明显的支气管收缩，都称为气道高反应性。支气管扩张试验系使用一定剂量的扩张支气管药物，使狭窄的支气管扩张，用肺功能测定其扩张程度。进而反映气道反应性大小，可逆程度。气道高反应性，气道舒张的可逆性均为哮喘的基本病理、生理特征，因此，均为哮喘诊断的主要辅助方法。支气管激发试验是采用某些刺激使支气管平滑肌收缩，用肺功能指标来判定支气管收缩的程度，测定其反应性。支气管激发试验分为两类，一类为特异性激发试验，另一类为非特异性激发试验。两种方法区别激发物生物特性机理特异性变异原（过敏原）活性介质直接刺激支气管平滑肌非特异性药物、运动、过度通气胆碱能受体结合使平滑肌收缩特异性激发试验简称过敏性激发试验。吸入一量的过敏原刺激使支气管平滑收缩，主要适应于早期过敏性支气管哮喘。非特异性激发试验：包括运动激发试验，过度通气激发试验。药物激发试验。药物激发试验：1、乙酰甲胆碱激发试验2、组织胺激发试验3、高渗盐水激发试验4、蒸馏水激发试验特异性激发试验和非特异性药物激发试验和支气管舒张试验，均采用药物雾化吸入法直接进入呼吸道来刺激、诱发支气管平滑肌的收缩与舒张来完成试验过程。吸入的方法：5次深呼吸法、潮气呼吸法，手控式喷雾法、ASP气雾吸入法、Astograph法（日本chest专利）常用为手控式喷雾，ASP法。判定的主要指标经典指标：第一秒钟用力呼气量（FEV1.0)最大呼气峰流速(PEF)气道阻力(RAW)新近指标：呼吸阻力(RRS)气道总阻力(R5)响应频率(ZRS)前后对比值=吸入前—吸入后吸入前X100%分析判定公式结果判定•一秒钟用力呼气量（FEV1.0）•峰流速（PEF）•一秒率（FEV1.0%）•激发试验阳性对比值≥±20%气道反应性测定的临床意义•协助不典型哮喘的诊断•哮喘严重度及预后的评估•指导哮喘的治疗及考核疗效•哮喘的鉴别诊断临床应用价值气道反应性测定有潜在风险，且操作繁琐不宜作为哮喘的常规检查。临床上主要用于不典型哮喘。咳嗽变异型哮喘，气道反应性阴性较阳性的价值更大。阴性可排除，阳性根据阈值。过敏性鼻炎有中75%患者气道反应性增高发生哮喘的可能性大。注意事项1.激发试验前先测定厘时微肺功能FEV1.070%，患者无明显哮喘症状。2.心肺