胸椎骨折的护理(1)

胸椎骨折的护理骨科刘海燕学习内容•复习胸椎的解剖•胸椎骨折常见病因、分型及临床表现•胸椎骨折的检查及治疗•胸椎骨折常见护理问题及护理措施•胸椎骨折术后护理颈（C7）胸（T12）腰（L5）骶（S5）尾（X1）胸椎骨折常见病因1.间接暴力所致占绝大多数：以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，也可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。2.直接暴力所致胸腰椎损伤较少见：多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。3.肌肉拉力：是因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。4.病理性骨折：因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。(少见)胸椎骨折的分型1、单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤，椎体成楔行，脊柱仍保持稳定。2、稳定性爆破型：前柱、中柱损伤。通常是高处坠落时，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体因受力、挤压而破碎。后柱不损伤，脊柱稳定。但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方。损伤脊髓而产生神经症状。3、不稳定性爆破型：前柱、中柱、后柱同时损伤。由于脊柱不稳定，可出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。4、Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤。如从高处仰面落下，背部被物体阻挡，脊柱过伸，椎体横行裂开；脊柱不稳定。（屈曲牵张性骨折）胸椎骨折临床表现1、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。2、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。3、腰背部活动受限，肌肉痉挛。4、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。5、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度功能障碍。影像学检查(1)X线检查：有助于明确脊椎骨折的部位、类型和移位情况。(2)CT检查：用于检查椎体的骨折情况、椎管内有无出血及碎骨片。(3)MRI:有助观察及确定脊髓损伤的程度和范围。非手术治疗适应症：稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者。手术治疗适用于不稳定型脊柱骨折，目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。胸椎骨折常见护理问题及护理措施•一、焦虑：与担心治疗的效果及预后有关•1、告诉患者疾病康复过程，使患者心中有数，增强自信心。•2、做好心理护理：耐心倾听患者的主诉，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。胸椎骨折常见护理问题及护理措施•二、疼痛：与骨折有关•1、观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。•2、减轻或消除疼痛刺激：适当调节伤口外固定松紧度：维持良好的姿势和体位。•3、使用热、冷敷、按摩等分散患者的注意力，必要时遵医嘱使用镇痛药。胸椎骨折常见护理问题及护理措施•三、有皮肤完整性受损的危险：与活动障碍和长期卧床有关•1、保持皮肤完整性，预防压疮的发生:予定时翻身，定时对受压的骨突部位进行按摩，保持病床清洁平整干燥。•2、避免营养不良:给予高蛋白、高维生素的食物，提高机体抵抗力。胸椎骨折常见护理问题及护理措施•四、潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等。•1、脊髓损伤：观察病人皮肤的颜色、温度和有无体温调节障碍，搬运病人时避免脊髓损伤。•2、失用性肌萎缩和关节僵硬：保持适当体位，预防畸形，全范围关节活动，腰背肌功能锻炼，生活能力训练。胸椎骨折术后护理1、生命体征监测2、体位护理术后6小时内去枕平卧，6小时后半侧卧位，避开胸侧卧位，以免加重疼痛及影响肺部通气。3、切口、胸腔密闭式引流的护理应严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等。保持负压引流有效，记录引流液颜色、性、量。4、脊髓神经功能观察观察四肢感觉、运动及肌力情况5、预防便秘多与骨折刺激腹膜后壁有关，应多吃粗纤维食物，或根据情况用药。6、加强皮肤护理根据患者病情及皮肤情况及时更换体位，保持床单位整洁，补充营养，增强抵抗力。