胸片阅读

胸片阅读基础一、X线检查方法二、正常胸部X线表现三、基本病变X线表现一、X线检查方法透视平片高千伏摄影（120kV，5-7mAs）体层摄影（肺门、病灶）造影（支气管、心脏等）透视透视的优点与缺点优点可转动患者,改变方向进行观察观察器官的动态情况如心脏血管移动、膈运动设备简单、操作方便、费用低，可立即得出结论缺点医生和患者所接受的曝射剂量远较摄片为高不易发现细微病变无永久记录CHESTX-RAY胸片正位（P-A位A-P位）侧位（左右侧）前弓位卧位（床旁）Frontalview暗盒CASSETTE正位胸片优点：射线较透视少；有永久记录，便于复查。Lateralview暗盒CASSETTEX-ray侧位胸片缺点：不能动态观察二、正常胸部X线表现正常胸部X线表现一、胸廓软组织骨骼：肋骨、肩胛骨锁骨、胸骨、胸椎二、纵膈三、膈肌四、胸膜五、气管支气管六、肺肺野肺门及肺纹理肺叶肺段和肺小叶侧位肺野:含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。肺野纵分三等份（由肺门向外至胸廓内缘）：内、中、外带。水平分为（通过两侧第2、4肋前端的下缘水平各引一条水平线）：上、中、下野。肺野划分外带内带中带上野中野下野肺门:是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。位于肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右侧高1-2cm。肺纹理:自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。正常情况下外带无肺纹理。肺叶右肺：由水平裂、斜裂分为上、中、下三叶左肺：无水平裂，故仅被斜裂分为上、下两叶右上叶(RUL)占据右肺的上1/3，背侧，右上叶对应上三到五肋水平，在前胸壁，右上叶向下达右第四前肋。右中叶(RML)右中叶是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺门方向逐渐变窄右下叶(RLL)右下叶是三叶中最大的肺叶，斜裂将其与其它肺叶分隔开，在后胸壁，右下叶上缘达第六胸椎体，下缘达膈肌。侧位胸片可准确反映右下叶的界限，正位胸片上，右上叶和右下叶在相邻部位有较大的重叠。与之相似，在背侧肋椎沟处，下肺叶扩展至胸腔最低点，在吸气肺充满时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。左上叶（LUL）左下叶(LLL)三、基本病变X线表现1.肺过度充气与肺气肿：肺过度充气指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。①局限性阻塞性肺过度充气②代偿性肺过度充气③弥漫性阻塞性肺气肿（一）支气管阻塞性表现弥漫性阻塞性肺气肿：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。图片正位侧位弥漫性阻塞性肺气肿2.阻塞性肺不张：系多种原因（支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉）所致肺内气体减少和体积缩小的改变。（一）支气管阻塞性表现①一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气。②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。④小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分。X线表现阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张正位侧位右中叶肺不张右下内基底段肺不张正位侧位小叶性肺不张右下叶外基底段（二）肺实变灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚,可见支气管气像（在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征）。肺实变图片右中叶实变（肺炎）（三）结节状阴影1.腺泡结节影:直径＜1cm呈类圆形，花瓣状高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。2.粟粒状结节影:直径＜4mm，弥散分布粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。结节影（四）肿块阴影实性或囊性团块。X线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：边缘锐利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。肿块（五）空洞与空腔阴影1.空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚3mmX线表现：空洞形态不规则,周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。（2）薄壁空洞：壁3mmX线表现：边界清晰，内缘光整透区。2.空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿。空洞表现薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞厚壁空洞空腔（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）病理基础：肺间质病变X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚。可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。（七）钙化阴影通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等。X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一。纤维索状影钙化影（八）胸腔积液原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病性质：渗出、漏出部位：游离积液局限性积液包裹性/肺下积液/叶间积液X线表现300ml时不显示肋膈角变钝，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平卧时散开，肺野密度增高X线能明确积液存在，难以区分液体性质。胸腔积液大量中量少量包裹性积液叶间积液（九）气胸及液气胸原因：自发性、外伤性、医源性X线表现：外围无肺纹透亮区肺压缩：边缘、相对高密度影气胸液气胸气胸（十）胸膜肥厚、粘连、钙化肋膈角：模糊、变钝膈顶：幕状粘连叶间裂：粗线条状增厚大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、肋间隙狭窄、横膈上升、纵隔移位胸膜肥厚胸膜肥厚钙化