肝炎病毒及其检验-2015年

肝炎病毒及其检验肝炎病毒（hepatitisviruses，HV）是指以侵害肝脏为主引起病毒性肝炎的一组病原体。目前公认的肝炎病毒至少有5种，即甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）。近年还发现一些与人类肝炎相关的病毒，如GB病毒-C/庚型肝炎病毒（GBV-C/HGV）和输血传播性病毒（TTV）病毒，但由于致病性不清，均未被最后确定和命名。此外，还有一些病毒如黄热病毒、CMV、EBV、风疹病毒等虽也可引起肝炎，但不列入肝炎病毒范围之内。属于不同的科family和属genus第一节甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒（hepatitisAvirus，HAV）首先是Feinstone于1973年应用免疫电镜技术在急性期肝炎患者粪便中发现的。1982年国际病毒命名委员会将其分类为小RNA病毒科肠道病毒属72型。近年又被单列为肠道病毒科的嗜肝RNA病毒属（heparnavirus）。世界各地HAV流行状况流行情况地区平均发病年龄(岁)主要传播途径很高非洲、南美部分地区、中东部分地区和东南亚部分地区5日常生活接触传播经食物和水传播高度巴西亚马逊河盆地、中国和拉丁美洲5～14日常生活接触传播暴发/经食物和水传播中度欧洲东部和南部、中东部分地区5～24日常生活接触传播暴发/经食物和水传播低度澳大利亚、美国和西欧5～40同源暴发很低北欧和日本20高流行区旅行由非同源暴露而感染1、形态与结构一、生物学性状球形颗粒，无包膜衣壳:20面体立体对称，由VP1～VP4等4种多肽组成，其中VP1是主要的衣壳蛋白。基因组:线状+ssRNA，稳定性高。2、血清型至今，世界各地HAV只发现一个血清型。3、易感动物和细胞培养动物模型黑猩猩、狨猴及猕猴等灵长类动物易感，且可传代。细胞培养HAV生长缓慢，接种后约需4周才可检出抗原HAV可用非洲绿猴肾细胞、人胚肾细胞、传代猴肾细胞(Vero、BSC-1、FRhK-4、FRhK-6)、人胚肺2倍体成纤维细胞和人肝癌细胞株(PLC／PRF／5)等。4、抵抗力较一般肠道病毒抵抗力强在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中存活数天至数月。HAV易通过食物和水在人群中传播温度60℃可存活4h80℃5min完全灭活100℃1min完全灭活4℃其抗原性和组织培养活性可保持1年-20℃可存活多年并保持传染性化学消毒剂3%福尔马林5min均可灭活70%乙醇3min部分灭活不耐受冷冻干燥，对紫外线敏感•鉴于HAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄物处理应特别小心。1、传染源与传播途径传染源：多为患者和隐性感染者。患者潜伏期后期及急性期的血液和粪便均有传染性。传播途径：主要通过粪-口途径传播经食物传播经食用受污染的贝壳类水产品经产、供、销环节污染的食物经水传播卫生条件差的国家和地区特点发病者多饮用同一水源，病例分布与供水范围一致日常生活接触传播二、致病性与免疫性致病机制HAV主要侵犯儿童和青年，且多为隐性感染:HAV口小肠淋巴结内增殖血（病毒血症）肝细胞内增殖致病（出现临床症状）。2、致病性与免疫性免疫性感染后可产生持久免疫力。早期：IgM；同时，从粪便中检出sIgA抗体。恢复期：IgG，并可持续多年；特异细胞免疫应答。(一)病毒检测：潜伏期末期和急性期早期，取粪便用免疫电镜检测HAV颗粒；用放射免疫(RIA)或酶免疫(EIA)法检测HAV的抗原。(二)血清学检查：检测抗HAV常用RIA和EIA法。检测抗HAVIgM有助于早期诊断；测抗HAVIgG有助于流行病学调查；测粪便中抗HAVIgA也有助于诊断。(三)病毒核酸检测：应用cDNA-RNA分子杂交技术及PCR技术检测HAV的RNA，方法特异、敏感。三、微生物学检查法HAV感染后以隐性感染和无黄疽型病例占多数。预防：一般性预防：搞好卫生。特异性预防：我国使用减毒甲型肝炎活疫苗(H2株和L1株)；国外已生产灭活疫苗，HAV基因工程疫苗正在研制中。治疗：甲型肝炎为自限性疾病，经治疗可痊愈，不转慢性亦不留后遗症。四、防治原则第二节乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）属嗜肝DNA病毒科（hepadnaviridae）。HBV是乙型肝炎病原体，主要经输血、注射、性行为和母婴传播。起病徐缓，部分患者可转为慢性，少数还可导致肝硬化和肝癌。HBV感染的分布①小球形颗粒：直径22nm，成分HBsAg，不含HBVDNA和DNA聚合酶，无感染性；②管形颗粒：直径22nm，长度在50～700nm之间，成分HBsAg；③大球形颗粒：即Dane颗粒，直径42nm，具有感染性的完整病毒颗粒。一、生物学性状1、形态与结构乙肝病毒的三种颗粒小球形颗粒大球形颗粒（Dane颗粒）管形颗粒完整的HBV颗粒亦称Dane颗粒，具有双层核衣壳结构，由内向外分为分为三部分：核心：DNA和DNA多聚酶。内衣壳：为HBcAg，在酶和去垢剂作用下可暴露HBeAg。外壳（包膜）：厚7nm。双层脂质蛋白质：含有HBsAg、PreS1和PreS2核心蛋白HBcAgHBsAgS蛋白2、HBV基因结构HBVDNA是由长链L(负链)和短链S(正链)组成的不完全双链环状DNA，短链的长度相当于长链的50%～85%。HBVDNA长链载有病毒蛋白质的全部密码，有4个开放读码框架(ORF)，分别称为S、C、P和X区，能编码全部已知的HBV蛋白。3、病毒蛋白外壳蛋白：帮助HBV吸附至肝细胞受体，具有抗原性。在病毒繁殖和复制过程中发挥重要作用。能刺激机体产生保护性抗体。HBsAg最早出现的血清学标志之一是HBV感染的基本标志HBsAg阳性见于乙肝的潜伏期、急性期慢性乙肝病毒携带与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌注意HBsAg阴性并不能完全排除HBV感染(S基因突变或低水平表达)HBsAb：特异性中和抗体、保护性抗体HBsAb阳性可见于乙型肝炎恢复期，在HBsAg消失后间隔一定时间HBsAb出现隐性感染的健康人，自身产生了免疫力注射乙肝疫苗或乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)后，产生的主动或被动免疫3、病毒蛋白核壳蛋白HBcAg:C基因编码，结构蛋白，具有较强的免疫原性。仅存在感染的细胞中。HBeAg:前C基因编码，非结构蛋白，可溶性蛋白，使HBV逃避宿主机体的免疫清除，得以在携带者体内长期存在。可被分泌到血清中。HBcAg不能从血清中直接检出Dane颗粒经去垢剂处理HBcAg释放检测HBcAb非中和抗体、分IgM和IgG主要见于慢性感染和既往感染HBcAbIgM通常在出现症状时即可检出，一般持续约6个月，提示HBV复制，是急性感染的重要指标，也是慢性活动性肝炎的重要标志HBcAbIgG在抗-HBcIgM下降及消失后出现，可伴随感染者终生存在•HBeAg：几乎与HBsAg平行出现，HBeAg可作为HBV复制及血清具有传染性的标志；HBeAb阳性主要见于HBsAg阳性的患者；•急性乙型肝炎进入恢复期时HBeAg消失，HBeAb阳性；但HBeAb亦见于携带者及慢性乙型肝炎血清中。检测HBV抗原、抗体检测的项目主要是HBsAg和HBsAb、HBeAg和HBeAb、以及HBcAb（俗称的‘两对半’），必要时也可检测PHSA、PreS1和PreS2的抗原和抗体。上述各项检查组成一套乙型肝炎病毒抗原抗体检测系统(HBV血清标志)。病毒抗原抗体系统检测结果分析HBsAgHBeAgHBsAbHBeAbHBcAb结果分析+----HBV感染或无症状携带者++---急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者++--+急性或慢性乙型肝炎（传染性强，“大三阳”）+--++急性感染趋向恢复（“小三阳”）--+++既往感染恢复期--++-既往感染恢复期----+既往感染--+--既往感染或接种过疫苗4、血清HBVDNA检测核酸分子杂交及PCR技术检测HBVDNA可用于乙型肝炎的诊断及流行病学调查。常用斑点杂交法将特异的HBVDNA探针与患者血清进行杂交检测血清中HBVDNA，方法敏感、特异，能测出0.1-1pg核酸。用PCR技术检测患者血清中HBVDNA,在临床上也已用于辅助诊断，特别是定量PCR能测出DNA拷贝数量，可做为药物疗效的考核指标。•动物模型与细胞培养：•黑猩猩是研究HBV的最佳动物模型。•动物模型：树鼩、土拨鼠、地松鼠。••HBV尚不能在细胞培养中分离培养，目前采用病毒DNA转染肝癌细胞系乙肝防治临床特点1.潜伏期：2～6个月急性感染慢性乙型肝炎肝硬化肝癌死亡慢性携带者痊愈肝硬化痊愈死亡静止性肝硬化2.临床类型：•抵抗力：•HBV对外界环境的抵抗力较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性。•自然条件下，可以停留在一些物体表面一周而不失去感染性。•60℃10小时、100℃10分钟：感染性消失•不被70%乙醇灭活•煮沸30分钟、121℃高压20分钟，可灭活HBV进入血液的主要途径：①母婴垂直传播：我国现有HBsAg阳性者约1.4亿人，其中85%通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。也有少数为父婴传播者。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。②血液或血制品传播：被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。③医源性传播：被HBV污染的医疗器械（如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播HBV。④家庭内密切接触：主要指性接触、日常生活密切接触（如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷），均有受HBV感染的可能。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。⑤公共场所、理发店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀等均可传染HBV。防治原则•控制传染源，切断传播途径•人工自动免疫：疫苗（血源性、基因工程)•人工被动免疫：高效价人血清球蛋白（HBIg）防治原则–基因工程疫苗（优点）效果–出现抗-HBs的阳性率80.3%-96.2%BeclonedYeastInlargefermentersHBsAgproteinvaccineFirstrecombinantantigenvaccineHepatitisBvaccineHBsAgPurifiedinduceProtectiveantibodiesIfyouhaveneverhadhepatitisB,youcanget3shots......andgetlonglastingprotection.321HepatitisBcanbeprevented!6monthsoldHepatitisBVaccineBabyShotsforHepatitisBifthemotherhasHepatitisB1-2monthsoldHepatitisBVaccine+BirthH-BIGHepatitisBVaccine2008-5-19•第一个WORLDHEPATITISDAY•AmInumber12?•全球每12人中就有一个是乙肝或丙肝病毒携带者•婴幼儿感染幅度下降•过半成人无乙肝抗体（15-59岁）乙肝抗病毒治疗•1、干扰素（普通干扰素、长效干扰素）该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg,HBsAg血清转换率高且应答持久、具有调节免疫和抗病毒双重功效；缺点：需皮下注射、价格较高、不良反应较多等乙肝抗病毒治疗•2、核苷（酸）类似物•这类药物的优点是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点。•拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦，替诺福韦酯，克拉夫定等。第三节丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒（HepatitisCvirus，HCV）引起丙型肝炎。HCV主要经血或血制品传播，目前占输血后肝炎的80%～90%。在我国丙型肝炎流行率为2.1%。其临床和流行病学特点类似乙型肝炎，但症状较轻，演变为慢性者多见，部分患者可发展为肝硬化或肝癌。一、生物学性状•HCV属于黄病毒科（flaviviridae）丙型肝炎病毒属。其生物学性状及基因结构与黄病毒相似。•HCV呈球形，其直径约为30nm～60