乡(zz镇)慢病示范区工作方案模板

-1-现将《××乡创建国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案》印发给你们，请认真组织实施。二〇一二年月日-2-××乡创建国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）是影响我乡居民健康和生命质量的主要疾病，但也是可以有效预防和控制的疾病。根据《重庆市南川区人民政府办公室关于印发南川区创建国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案的通知》（南川府办发〔2012〕83号）的有关要求，为推动全乡（或镇）慢性病预防控制工作深入开展，结合我乡实际，特制定本方案。一、工作目标（一）总体目标。通过政府主导、全社会参与、多部门行动综合控制慢性病社会和个体风险等手段，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理，以减少慢性病负担，全面推动我乡（镇）慢性病防控工作。（二）工作目标。1.建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。2.建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建-3-设，提高专业人员技术水平和服务能力。3.规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。4.探索适合于我乡的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。（三）主要指标。1.知识知晓率：人群慢性病知识知晓率达70%以上；自我血压水平知晓率达70％，自我血糖水平知晓率达30％。2.健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每日运动量在6000步以上的成年人比例达35%以上。3.慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。4.慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。5.慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。二、工作内容（一）建立和完善慢性病监测系统。建立和完善覆盖全乡（镇）全人群的慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、慢性病及危险因素监测、新发肿瘤登记、心脑-4-血管事件（包括冠心病、脑卒中、急性心肌梗死等）报告和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布慢性病防控相关信息。（二）广泛开展健康教育和健康促进。充分利用各种宣传阵地，突出健康教育和健康促进特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：1.将慢性病防治知识宣传纳入我乡（镇）各级各单位宣传栏目中，广泛开展慢性病预防宣传教育。2.乡（镇）卫生院每年需为各社区居委会（村委会）、村卫生室提供健康教育资料模板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。3.社区居委会（村委会）为居民（村民）组织开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。4.学校为学生开设慢性病相关健康教育课。幼儿园与小学利用家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。5.组织社区居民积极支持并参与世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、全国高血压日、联合国糖尿病日以及肿瘤防治宣传周等宣传日（周）活动。-5-（三）深入开展全民健康生活方式行动。围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，“推广简便适宜技术，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动。通过开展人群健康促进活动，全乡人群实现“五个覆盖”，即至少获得一种慢性病宣传材料；参加过一次慢性病讲座或主题宣传活动；学会使用一种适宜工具；测量过一次个人健康指标（体重、腰围或血压）；掌握一项健康自我管理技能。基本要求如下：1．广泛开展群众性健身活动，鼓励群众广泛参与健身运动，机关、企事业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动，落实工作场所工间操健身制度，每人每天不少于20分钟。实施学生阳光体育运动。2．提高人群食品营养标签知晓率，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，通过健康教育宣传合理膳食的知识，科学指导人群合理营养、平衡膳食。3.政府带头，医疗卫生机构、学校全面实行禁烟。其他单位要扎实开展控制吸烟行动，创建无烟场所、无烟单位，逐年提高无烟场所覆盖比例。（四）重视高危人群干预，采取预防性干预措施。1.各行各业要定期为职工提供体检，及早发现慢性病高危人-6-群和患者；在社区定期开展高血压、糖尿病等慢性病的筛查，主动发现高危人群。2.医院、村卫生室落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。3.强化对慢性病高危人群标准的宣传。为慢性病高危人群建立健康档案。对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理、健康指导和生活方式干预。（五）加强慢性病的防治，规范慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”与知己管理等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区居委会（村委会）、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。三、工作步骤（一）启动阶段（2012年5月）。制定出台全乡（镇）慢性病综合防控示范区创建方案，成立相应的组织领导机构，召开创建启动会，部署分解创建任务。落实相关经费，做好组织发动、试点宣传、慢性病防控人员业务培训、资-7-料准备等工作。（二）实施阶段（5-7月）。各单位按照责任分工完成相应工作及其资料收集整理归档。领导小组办公室定期召开会议，组织督导和指导工作，确保创建质量。（三）评估阶段（7月）。撰写创建示范区工作总结，迎接重庆市专家组评估。（五）巩固阶段。2012年8月以后，巩固前期创建工作取得的成果，根据慢性病防控示范区的要求，进一步拓展工作内容，接受国家级慢性病综合防控示范区的评估验收。四、保障措施（一）加强组织领导。将慢性病防控工作纳入政府工作目标考核，成立以乡政府主要领导任组长，分管领导任副组长，相关部门负责人为成员的××乡慢性病综合防控工作领导小组，建立工作机制。领导小组下设设办公室在卫生院，具体负责工作方案制定、组织实施、协调管理、督导检查。根据工作需要，定期组织召开领导小组会议，督促相关部门落实职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。卫生院成立技术指导小组，负责技术指导和咨询。-8-（二）明确职责。1.乡慢性病综合防控工作领导小组：负责协调领导慢性病综合防治示范区创建工作，将慢性病预防控制工作列入政府重要议事日程。2.乡慢性病综合防控工作领导小组办公室：牵头负责慢性病示范区创建的组织实施与协调工作，定期组织召开慢性病防控工作会。3.政府办：定期组织企事业单位职工开展集体性体育健身运动，大力倡导职工工间操活动，在机关企事业单位倡导建立“健康加油站”，定期开展自我检查，掌握自身健康状况；提供各项工作开展情况统计。4.卫生院：负责制定慢性病综合防控工作实施方案。成立××乡（镇）慢性病综合防控技术指导组，召开联络员会议，开展慢性病监测、健康教育和健康促进、全民健康生活方式行动、高危人群发现和干预，和患者管理等活动。5.财政所：负责将慢性病防控工作经费纳入财政预算，统筹安排经费；慢性病综合防控示范区工作安排专项经费，专款专用，管理规范。6.中小学：制定学校控烟制度；开设健康教育课，开展学校及托幼机构口腔卫生宣传教育，提高学生慢性病防控知识知晓率；组-9-织小学生开展龋齿充填；组织幼托儿童开展口腔卫生宣传教育活动；收集有关工作资料并归档。7.民政办：负责贯彻落实《全民健身条例》，建立和完善社区的健身场所、健身步道”，组织开展集体性群众健身活动，鼓励群众广泛开展健身活动。为慢性病致贫困难家庭提供经济救助；做好居民死亡登记及报告工作；配合医院做好死因监测漏报调查工作。8、妇联：负责配合卫生部门组织家庭主妇、重点人群举办慢性病健康教育课，开展慢性病防控知识讲座，提倡低盐低脂平衡膳食，控制体重的健康生活方式。（三）经费保障。将慢性病防控工作经费纳入乡财政预算，确保慢性病防控工作长久可持续发展。（四）能力建设。加强慢性病防控队伍建设，医院要成立公共卫生科，有专人负责慢性病防控工作；村卫生室要承担本村慢性病筛查、管理。建立定期培训制度，定期参加上级培训、接受上级技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。五、督导与评估乡领导小组办公室制定督导检查方案，组织对乡慢性病防控工作进行经常性督导检查与考核评估，适时将工作进度、督导评估结-10-果进行通报，考核结果纳入对单位的年度考核。六、资料收集与上报各有关部门、单位根据工作目标任务分解和完成时限要求，提供有关文件、基本情况、工作记录和图片资料。-11-附件××乡创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作迎检准备任务分解表考核内容考核指标需准备的资料完成时间责任部门现场准备监测死因监测1.医疗机构报告覆盖率100%，死亡网络报告漏报率小于5％，审核率达95%以上。监测、漏报调查方案、监测机构名单、监测、漏报调查分析及总结报告。2012.6卫生院卫生院2.全人群居民粗死亡率6‰以上，不明原因疾病死亡率5%以下，编码错误率5％以下。（10分）3.至少每年开展1次全面的漏报调查。（10分）4.每年度开展监测综合分析及报告。（10分）慢性病及危险因素监测每年完成1次慢病及危险因素核心指标，（包括体重、腰围、血糖、血压）监测调查。（20分）调查方案、问卷、总结（报告）、调查工作图片。2012.6卫生院肿瘤登记1.辖区内医疗机构报告覆盖率100%，恶性肿瘤报告发病率不低于死亡率。监测方案、工作制度、报表、开展监测医疗机构名单、2011年度与2012年1-6月监测分析报告。2012.6卫生院2.每年度开展监测综合分析及报告。-12-心脑血管疾病监测1.辖区内医疗机构报告覆盖率100%，心脑血管疾病事件发生报告发病率不低于死亡率。有诊断条件的医疗机构名单、监测报告方案、年度监测总结（报告）、卡片。2012.6卫生院卫生院2.每年度开展监测综合分析及报告。健康教育和健康促进宣传资料技术支持1.每年提供印刷资料和宣传栏模板分别不少于8种。所提供的模板和信息资料样本2套。2012.6卫生院卫生院2.每年提供不少于6次公众健康咨询活动核心信息。3.每年提供不少于6种音像资料模板。4.每年提供不少于8次健康知识讲座的核心信息及参考教案。社区宣传和支持性环境1.健身场所和健康教育活动室社区覆盖率达到90%以上。社区（居委会或村委会）名单（注明有无健身场所、教育活动室、专栏、集体性健身组织），有关场所和组织的照片，讲座活动佐证资料（通知、课件、签到册、讲座照片）。2012.6各村（居）委会村（居）委会宣传氛围营造2.社区健康讲座每年不少于4次，每次不少于50人。2012.6各村（居）委会3.宣传栏社区覆盖率达90%以上，至少2个月更新1次。2012.6各村（居）委会村（居）委会宣传氛围营造4.卫生院提供至少12种宣传材料，每星期播放宣传视频至少3次。宣传资料样本、播放视屏登记表。2012.6卫生院卫生院宣传氛围营造-13-儿童青年健康促进1.中小学校开设慢性病健康教育课覆盖率不低于60％，2年内达到100％。中小学校名单（包括是否开设课程及统计）。2012.6学校幼儿园学校2..幼儿园开设健康讲座覆盖率不低于60％，2年内达到100％。幼儿园名单（包括是否开设课程及统计。2012.6幼儿园宣传日活动每年4场及以上活动，每次不少于300人。全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤宣传周、全民健康生活方式日等宣传活动通知、总结（简报）、宣传活动全景图片、视屏等。2012.6卫生院各村（居）委会全民健康生活方式行动（13