穿下颌骨种植体

种植外科•概述•口腔种植的生物学基础•种植外科的应用解剖•口腔种植手术•种植手术的并发症及种植义齿的成功标准概述•口腔种植学的发展史•口腔种植的分类•种植材料•种植外科和手术器械何谓种植牙?•种植牙是指在植入的人工牙根上镶装的假牙。先将与人体有良好生物相容性的种植体（即人工牙根），通过手术的方法植入缺牙部位的牙床上，经过一段时间待伤口愈合后，再在人工牙根上镶装义齿（假牙），修复缺失的牙齿。口腔种植学的发展史口腔种植学的发展史种植牙有哪些优越性？•种植牙由于在患者的颌骨里种植人工牙根（即种植体），则是以颌骨和种植体作为支持和固位，比起传统假牙它有以下优点：•①固位好，比传统假牙戴的稳固、牢靠。•②咀嚼效率较传统假牙有大幅度提高，酷似真牙。•③种植牙因假牙基托小，全固定式种植体甚至无基托，所以美观舒适，无异物感，对发音影响小。口腔种植学的发展史•古代植牙术从考古发掘资料中得到证实•20世纪30年代由于一批高强度、耐腐蚀、易加工的金属材料问世如钴铬合金、钛金属等而得到发展•20世纪50年代曾过度的超前基础研究----高失败----陷入低谷口腔种植学的发展史•1952年瑞典学者Branemark在动物实验时对发现钛金属表面骨组织改建沉积的现象，产生了利用钛制种植体为无牙病人修复失牙的想法。•1965年将种植体支持的修复用于人类口腔。•70年代以来，有关生物工程学的研究不断深入，使得口腔种植学理论探讨与临床应用日益深入与扩大。•1982年在加拿大多伦多市举行了一次名为“口腔医学临床的骨结合”的学术会议，Branemark教授提出的骨结合界面理论至此得到正式的肯定。口腔种植学的发展史•骨整合理论认为，用具有良好生物、物理性能的钛种植材料，按照生物学、生物工程学、生物化学的原理设计和制作的具有适当形态的种植体，经过合理的牙槽外科手术，将种植体植入颌骨，可以形成种植体与骨组织的直接接触，形成在分子水平上的结合。目前牙种植体在临床上不仅广泛地用于个别牙、部分牙、全口牙缺失的修复与固位，各国学者还竟相将其应用于无牙颌骨萎缩的治疗及正畸支托等。口腔种植学的发展史•已有大量资料显示，牙种植体的长期成功率极高。按种植成功的定义，几乎所有的厂商皆能显示90%左右的10年成功率，几个著名厂商的随访结果还高于此数字。近年，骨再生引导膜技术、口腔内供区取骨技术、即刻种植技术、上颌窦提升技术、神经解剖技术、即刻种植技术、即刻负重技术以用各种新工具、新理念不断引入口腔种植学实践，更进一步推动了口腔种植理论和临床的飞速发展。口腔种植学的发展史•我国种植起步较晚1984年成立协作组从基础研究、材料、临床应用等不同角度对人工牙作了全面系统的研究。•1995年成立了全国口腔种植协作组。口腔种植的分类•按材料分类分为：金属种植体、陶瓷类种植体、碳素类种植体、高分子聚合种植体和复合材料种植体•按手术次数分为：一次植入种植体和二次植入种植体•按种植体在修复体中的结构分为游离端种植体、中间种植体和全颌种植体•按其种植在人体颌骨不同的组织层次和部位分为四类，即骨膜下种植体、粘膜内种植体、牙内骨内种植体及骨内种植体。粘膜内种植体粘膜内种植体(intrabmucousmembraneimplant)又称字母扣种植体。常以钛或钛合金制成，为蘑菇形，其蘑菇顶盖部分植入粘膜内，蘑菇柄状部分暴露在粘膜外，端部倒凹嵌入义齿基托组织面的保持孔内，形成固位作用。粘膜内种植体植入部位应在牙槽嵴的颊侧或腭侧粘膜内，避免植入牙槽嵴的顶部。粘摸内种植体由DahlGS（1943）首先提出，在口腔种植技术发展早期，曾被应用于总义齿和游离端义齿的固位。近期效果虽好，但远期效果不佳。骨膜下种植体•膜下种植体(subperiostealimplant)是指位于骨膜下，骑跨在牙槽嵴和骨基表面呈网架状的种植体。•该种植体具有较长的应用历史。早在本世纪40年代由Gershkoff和GodbergA（1948）介绍并发展起来。•分有支架型、颗粒型和多孔型。支架型按其形状和植入部位又分为标准型、下颌支延长型、三脚型、前方局限型和下颌分段型。•骨膜下种植体最常用的材料有铸造钴铬合金，也可在其表面喷涂氧化铝、陶瓷等。•适用于牙槽嵴宽度和高度不够而又难以采用其他骨内种植体来达到功能效果者。•主要用于上、下颌全口无牙患者，下颌效果更佳。•骨膜下种植体•骨膜下种植体手术比较简便。•首先需要在外科手术下暴露牙槽嵴和基骨，直接在骨面上取模，缝合伤口。•铸造件则较复杂，必须与骨面紧密贴合，有利咬合力均匀地分散在整个牙槽嵴上。•铸造网架和桥架完成后，便可重新切开粘膜，在骨面上放置网架，缝合伤口。手术后便可立即配戴义齿而勿需等待愈合期。•现趋于淘汰骨膜下种植体牙内骨内种植体•牙内骨内种植体(endodonticimplant)又称根管内种植体或根管内固定器。是由OrlyHG（1967）首先提出。该种植体为针型，直经约0.8mm～1.5mm，长20mm～30mm，表面光滑或带螺纹，常用钴铬合金、钛合金、钽、钒等材料制成。牙内骨内种植体•牙内骨内种植体适用于牙周炎松动牙的固定、外伤性松动牙的固定、牙齿根尖切除术后的固定以及调整根冠比例等。•该种植体穿过已行根管治疗后的根管，出根尖孔延伸至颌骨内一定深度(10mm)以上，相当于增加了牙根的长度，从而改善牙的稳定性。可以减少拔牙，保留尽可能多的真牙。•其突出的优点是种植体不直接通过口腔粘膜上皮，不存在种植体基桩龈结合的问题，也可不穿出根尖，即桩冠式修复。骨内种植体•骨内种植体(endostealimplant)是将种植体植入颌骨以支持义齿，是目前临床应用范围、数量最大的一类种植体。•该种植体根据外形和类型的不同，需要采取不同的手术方法和手术器械植入。•骨内种植体常见有：叶状种植体、圆柱形种植体、螺旋种植体、锚状种植体、穿下颌骨种植体及升枝支架种植体等。骨内种植体-----螺旋种植体•螺旋种植体(spiralimplant)常见以下三种，即TPS螺纹型种植体、Core-Vent钛合金种植体、Branemark骨结合式钛种植体。•以Branemark骨结合式钛种植体为主要代表的一类种植体。是利用种植体表面的螺纹来提高骨界面的结合强度螺旋种植体圆柱状种植体•特点是表面多采用涂层技术形成粗糙面，骨结合部为中空柱状结构，在肩部及柱体上有横孔有利骨组织长入。叶状种植体•叶状种植体(bladeimplant)首先由Linkow推荐，早期采用Cr-Ni-Va合金，以后也使用钛合金、氧化铝或玻璃碳等材料叶状种植体因形似薄片状而得名。•可用于尖窄的牙槽嵴种植，这是圆柱状种植体所不能的。•叶状种植体可根据手术方不同，分为一段式和两段式（包括潜入式和非潜入式）。它的形状由于基桩位置的不同有多种。•叶状种植体•如中间种植基桩、末端种植基桩、远中游离端种植基桩、上颌全弓多叶种植基桩、下颌全弓多叶种植基桩等。•还可以随意弯曲以适应牙槽嵴的弧度，调整叶片角度以避免损伤下颌神经血管，种植体的颈部亦可弯曲调整和基牙平行。•叶状种植体主要适合于单个牙的义齿修复，也可用于全口无牙颌患者。由于种植体的类型多样，可以按照患者的缺牙数目、颌骨长度及解剖结构选择。•由于一段式种植体因颈部封闭不良而常受口腔污染，以纤维骨性愈合为主，故失败率高，多数人不主张推广。叶状种植体锚状种植体•锚状种植体(anchorimplant)是Cranin和Dennison首创的一种骨内种植体，它是在叶状种植体的基础上改良设计的。•锚状种植体的颈部较长，避免了叶状种植体植入颌骨后，因肩部容易暴露，造成感染、骨质吸收和上皮下陷的弱点，并通过锚状叶倒凹处形成的新骨增强固位。锚状种植体的适用范围和种植手术方法与叶状种植体相同。穿下颌骨种植体•穿下颌骨种植体(transmandibularimplant)是经下颌骨下缘贯通整个下颌骨体而垂直穿入口腔的一种骨内种植体。是由Small（1973）提出，荷兰学者Bosker于1986年首先报道的。穿下颌骨种植体•它由底板和若干个螺丝钉组成。螺丝钉中有２～４个较长，足以穿透下颌骨，另一些螺钉的长度以埋在骨内为度。•在下颌骨下缘固定用的底板由多个短钉固位，承担义齿桥架的长钉则由下颌骨下缘经整个下颌骨垂直穿入口腔。该种植体比较适合于牙槽嵴严重吸收的全口无牙颌患者。•这种种植体因创伤大而应用较少。穿下颌骨种植体升枝支架种植体•升枝支架种植体(ramusframeimplant)是在叶片状种植体的基础上开发出来的，利用下颌升枝和下颌联合处植入种植体。•它的特点是不仅植入下颌体骨内，也植入双侧下颌升枝骨内，从而为义齿提供更稳固的支持。•目前，升枝支架种植体已由早期的一体式改进为分段式，避免了损伤下颌过多的组织，操作也简便。•该种植体适用于下颌牙槽嵴严重萎缩吸收的患者。升枝支架种植体种植材料•金属种植体•陶瓷类种植体•碳素类种植体•高分子聚合种植体•复合材料种植体金属种植体•金属类材料是开发应用最早的种植材料之一。由于它具有理想的机械强度和生物相容性，加之加工工艺的不断提高完善，不少金属或合金材料至今仍为诸多种植学专家们所推崇和青睐。•作为种植材料，对金属有如下要求：①优良的耐腐蚀性。②无毒、副作用，组织相容性好。③适宜的机械性能，耐磨、坚固。④合理的价格。金属种植体(钛)•钛及合金钛材用于医疗领域仅有40余年的历史（1951Leventhal），1957年，Downs博士首先在矫形外科领域中应用了钛。•不久，钛也成为口腔种植材料之一。•至今，钛种植体应用之多之广实为其他任何金属所不能比拟的。•这与钛诸多的优良特性分不开。钛的纯度可达99%～100％，电化学价为4.0。钛合金中除钛以外其杂质的含量为：铝６％，钒３%～４％，碳０～0.08％，铁０～0.25％。平均电化学价约为3.9。钛质轻，弹性模量低，对震动的减幅力大，硬度、极限抗拉（张）强度、屈服强度和疲劳强度均高，其抗腐蚀性疲劳极限亦高。金属种植体(钛)•更主要的是钛的钝化性能极好。•钝化指金属在体液中迅速氧化，在表面形成一层薄的、致密的、难溶的有晶体结构的氧化物，这层钝化膜称为氧化膜。由于氧化膜的的保护，金属继续氧化的速度减慢。•也就是说，氧化膜的形成，就是金属耐腐蚀性的来源。•钛形成氧化膜的速度相当快，在富氧的情况下，被破坏的氧化层会立即得到修补。•这种功能是钛在电化学次序表中的位置所决定的。钛的高抗破坏能力表现在其钝化区不可能产生腐蚀。金属种植体(钛)•据Branemark的理论，正是由于钛表面坚固的氧化层使钛也具备了非金属的特性。因为钛－组织界面的结合是钛表面氧化层与细胞和体液间所形成的化学性结合，因而，钛具有良好的生物相容性。钴、镍、铬常常引起过敏反应，而且这些元素会在人的肝、肾和脑等器官中积累起来金属种植体（其它）•还有一些稀有金属如钽、锆等也具有良好的生物相容性，但价格昂贵很少使用。陶瓷•陶瓷作为口腔种植材料已有20年的历史。•由于陶瓷强度较高，耐腐蚀、无毒、能很好地被口腔组织接受等特点，近几年发展很快。•但陶瓷的脆性又是它的致命弱点，同样也限制了它在口腔种植领域的广泛使用。碳素•碳是一种化学惰性物质，在生理环境下具有较高的稳定性，无生物降解作用。具备良好的生物相容性和物理化学性能，其弹性模量与颌骨较接近，因而能形成良好的界面。•碳素材料包括玻璃碳、低温各向同性碳等。玻璃碳种植体是研制较早，应用较早的一种碳素材料。它是纯碳的一种玻璃状态物质。对碳种植体的消毒可采用蒸气高压或干热消毒。•碳素类的主要缺点是颜色不美观，较脆弱，没有金属的机械变形作用，因此较易折断，现已基本不用。高分子材料•高分子材料即以上两种或两种以上材料的复合，如金属表面喷涂陶瓷等。高分子材料包括丙烯酸酯类、聚四氟乙烯类、聚枫等。•高分子材料的种植体弹性模量低，具有较好的骨适应性。•但由于高分子化合物易老化，在体液环境中易发生不同程度的降解，造成种植最终失败。复合材料•种植体复合材料包括两种主要形式。一种为混合法，如甲基丙烯酸甲酯－无机骨－发泡剂混合物。这种材料的弹性模量比金属、陶瓷等材料低，应力分布较