慢阻肺护理查房

Copd病人护理查房内二科2013年10月31日慢性阻塞性肺病•慢性阻塞性肺病（COPD）是一组以慢性不可逆性或可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的疾病总称。主要包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症等。发病机制支气管的慢性炎症管腔狭窄，形成的不完全阻塞吸气时气体容易进入肺泡，呼气时气体难以全部排出，最终使肺泡内充气过度反复发作的慢阻肺和支气管周围炎症邻近小动脉炎症、管壁肥厚狭窄和闭塞肺动脉高压右心室肥厚和右心功能不全病因•一、吸烟•二、感染：感染是copd发生发展的最重要的因素之一•三、空气污染•四、职业性粉尘和化学物质•五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡临床表现•咳嗽•咳痰•喘息临床表现•慢性阻塞性肺病常见症状是呼吸困难，或“透不过气来”，痰过多以及慢性咳嗽。病情严重时，上楼梯这种日常活动都可能感到困难。慢性阻塞性肺病的最早期症状，可发生于吸烟后5～10年，包括咳嗽和粘液痰增多，并逐减加重。咳嗽一般较轻微，常被吸烟者视为正常。感冒后，病变常常延及肺部，出现黄色或绿色脓痰。随年龄的增长，发作逐渐频繁。患者常常伴有喘息，有该病家族史的患者尤为多见。•患者至60岁左右，常常出现劳力性呼吸困难，并逐渐加重。最后，在日常活动（如盥洗、洗衣、穿衣以及煮饭）时，亦感到呼吸困难。约1/3的患者出现体重明显降低，其原因至少部分为进食后呼吸困难加重之故。常有下肢水肿，其原因可能为心力衰竭。在疾病的晚期，患者休息时亦感明显呼吸困难，是发生急性呼吸衰竭的标志。护理体检头颈胸腹听肠鸣音腹水征望叩触听四肢肌张力有无水肿阳性体征肝颈静脉回流征面色、瞳孔巩膜、口唇颈静脉怒张基本情况患者何继韩，男性，84岁，因反复咳嗽咳痰、胸闷气促20余年，再发并加重2月于10月27日入院，呈慢性病容，精神欠佳，食纳一般，呼吸稍促伴喘息，被动体位，左侧肢体偏瘫，肌张力增高，左肢有压疮，右侧肢体可稍活动。基本情况•医嘱予以抗感染、化痰、解痉平喘、上氧、活血,强心利尿等对症处理后，患者症状无明显好转，仍呼吸费力，感气促，咳吐黄痰，带入压疮得到一定控制，现仍在院接受进一步治疗。现病史•入院前20余年开始反复出现咳嗽咳白色泡沫痰、以秋冬季及受凉后好发且易加重，持续一月至数月不等，每当受凉，活动后症状加重。曾在外院诊断为“慢性阻塞性肺气肿”每次发作经抗炎等治疗后症状可缓解。入院前20天因受凉后上述症状再发加重，咳白色粘液痰，量少，伴喘息，现病史•在家具体用药不详，无明显好转，为求进一步治疗来院，以copd收入。•入院时生命体征T36.6，HR103次,R22次，血压119/72mmHg,血糖7.7mmol。既往史•2012年8月因“脑梗塞”在我院我科住院治疗好转出院，遗左侧肢体偏瘫长期卧床。床旁体征及相关检查•患者神清合作，被动体位，精神欠佳，项强直，活动差。胸廓正常，叩诊过清音。双肺呼吸音增粗，左肺可闻及哮鸣音,心律不齐。Ph7.50↑,po268↓,poco245。辅助检查•胸片显示：双肺可见条索状斑片状密度增高影，余肺纹理增多，增粗。•报告：•1、双上肺陈旧性结核•2、支疾并感染•3、肺气肿病情动态10月28日未诉明显不适口唇无明显发绀，仍感气促，咳嗽咳痰。血清钾3.07血清92.72总钙2.06病情动态告病危，强心（西地兰静推），利尿（速尿静推），降压（硝普钠泵入），上氧。10月30日21：30患者突感呼吸困然，大汗淋漓BP180/110mmHg，HP135次,R26次，spo292%,双肺可闻及大量湿罗音，考虑急性左心衰发作。病情动态10月31日患者神清，血压138/80mmHg,,Hp102次，呼吸20次，唇无明显发绀，双肺呼吸音粗•血清钾2.84治疗要点•戒烟并且避免吸烟、刺激性气体加重因素•降压，强心利尿剂的使用•抗心律失常•合理氧疗，纠正低氧血症•急性发作期应控制感染，祛痰止咳，解痉平喘。用药：1、抗生素、抗病毒、2、支气管扩张剂3、祛痰止咳4、雾化吸入护理诊断和问题•1、清理呼吸道无效：与痰液粘稠，支气管痉挛等有关。•2、低效型呼吸形态：与支气管阻塞呼吸阻力增加有关。•3、活动障碍：与肢体偏瘫，低氧血症、营养不良等有关。•4、气体交换受损：与copd继发感染有关。•5、焦虑、个人应对无效：与呼吸迁延，久治不愈，家庭关爱不足或缺乏有关信息有关。护理诊断与问题•6、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。•7、有栓子形成的危险：与房颤有关。•8、有深静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关。•9、纳差、食欲不振：与胃肠淤血有关。•10、潜在并发症：自发性气胸，肺部急性感染，慢性肺源性心脏病，慢性呼吸衰竭。•11、睡眠形态紊乱：与频繁咳嗽影响休息有关。护理措施1、清理呼吸道无效•协助翻身，拍背，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽•久病体弱，长期卧床，排痰无力者，病情允许可采用胸部叩击与胸壁震荡法。•遵医嘱给抗感染药物。•遵医嘱给化痰药物应用，如雾化吸入。•必要时给予机械吸痰。护理目的：患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅。2、低效型呼吸形态•保持呼吸道通畅•给予低流量持续吸氧•指导病人正确掌握缩唇呼吸和腹式呼吸•卧床休息，减少活动量护理目的：提高病人生活状态及生存时间。3、活动障碍•卧床者加强机体功能锻炼，以防肌肉萎缩。•急性期卧床休息，稳定期应坚持力所能及的锻练。•给予高维生素、高蛋白、低盐饮食，补充机体必须的营养物质。•鼓励卧床患者多饮水，防泌尿系感染。护理目的：增强抵抗力，预防营养不良及呼吸肌疲劳的发生4、气体交换受损•持续氧疗。•缩唇呼吸，腹式呼吸的训练。•抗感染药物应用。•戒烟，保有健康的生活习惯。护理目的：静息状态spo2大于等于90mmHg,sao2升至90%,胸闷气促可缓解.5、焦虑、个人应对无效•进行疾病知识宣教，树立信心，真确对待疾病。•运用成功案例进行鼓励教育。•建立健全的家庭支持系统。护理目的：焦虑情绪消失，能主动配合治疗6、有皮肤完整性受损的危险•建立翻身卡。定时翻身，避免局部组织长期受压•保护骨隆头处和受压部位，使之处于空隙位，使用气垫床，并在骨隆头处和受压处垫软枕等。•翻身时避免摩擦力、剪切力和潮湿。•保持床单位清洁平整干燥•增加营养，利尿消肿，增加蛋白摄入量•针对已破损皮肤做好压疮换药和护理干预。护理目的：预防压疮，促进溃烂皮肤的愈合，组织再生7、有深静脉血栓形成的危险•协助患者双下肢进行床上主动、被动活动•定时按摩双下肢，促进血运。•遵医嘱给予活血化瘀药物。•严密观察双下肢肿胀，血运，疼痛等情况。护理目的：无深静脉血栓形成8、纳差、食欲不振•应用利尿药物，减轻心脏前负荷，减轻胃肠道淤血。•做好口腔护理，保持口腔无异味促进食欲。•必要时给予胃肠动力药物。•给予清淡易消化饮食，少食多餐。护理目的：无腹胀食欲好转健康指导1、戒烟，避免尘埃，烟雾刺激，注意保暖，提供整洁、舒适，阳光充足的环境，保持室内空气新鲜，每日通风换气，但应避免对流，维持室内适宜的温湿度，以充分发挥呼吸道的自然防御功能，保证日饮水量在1500ml以上，以利呼吸道粘膜的湿润和修复，便于痰液的稀释和排出。健康指导2、增强体质，防止急性呼吸道感染，重视缓解期营养摄入，改善全身营养状况。3、坚持全身运动和呼吸训练，指导病人制定合理的运动计划。4、家庭氧疗的指导（吸氧量为1-2L,浓度为25-29%，吸氧时间为每天15小时以上）。健康指导长期氧疗可以改善copd病人的预后，提高生活质量，使其认识长期家庭氧疗的重要性及必要性。5、坚持进行腹式呼吸及缩唇呼吸训练，使之成为患者不自觉的呼吸习惯。6、对病人的心里问题给予关注与帮助。7、长期卧床者，加强皮肤护理，严防压疮。谢谢！