新生儿窒息复苏2018

中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）新生儿复苏余江区中医院吴甜菊第一课概述和复苏原则•4-2概述和复苏原则课程内容:•出生时的生理变化•复苏流程图•需要复苏的危险因素•所需的设备和人员胎儿生理胎儿期•肺泡内充满液体•肺动脉收缩•肺血流少胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期•血液经动脉导管分流•胎儿依靠胎盘进行气体交换出生后肺和血液循环•肺扩张充气•肺泡内液体被吸收出生时•空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。•肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-3倍。窒息时•无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换•肺内小动脉仍保持收缩状态•缺氧呼吸暂停－缺氧呼吸中枢缺氧致呼吸抑制•窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。•呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停HeartrateRespirationsBloodpressure原发性呼吸暂停•当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。继发性呼吸暂停•如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降•继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压通气QuickTime?andaSorensonVideo3decompressorareneededtoseethispicture.2015年国际新生儿复苏指南和流程图的修改•2015年国际新生儿复苏指南和流程图主要修改如下：•羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性。•除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率•新生儿复苏用氧：足月儿开始复苏用空气（21%的氧）小于35周的早产儿开始复苏用低氧（21%-30%氧）•胸外按压推荐拇指法。•再次强调喉罩气道的应用。2016年修改中国新生儿复苏指南•中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照2015国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（2011年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（2016年）及流程图。关于气管插管吸引胎粪•根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐：•当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。•如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。有关出生后心率的评估•近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧饱和度。•为了更准确的评估心率，2015年国际新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。2016年中国新生儿复苏指南流程图2016年中国新生儿复苏指南流程图的改变参考2015国际新生儿复苏指南流程图，做了一些细节上的修改：•流程图开始，在“快速评估”前增加了对准备工作的要求“产前咨询，组成团队，检查器械”。•细化了常规护理的内容“婴儿和母亲在一起，彻底擦干，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，处理脐带（延迟结扎），继续评估”。•清理气道强调“必要时”即分泌物多或气道有阻塞时。•矫正通气前先“检查胸廓运动”，矫正通气后，“需要时可给气管插管或喉罩气道”。•胸外按压时给“100%氧”，可“考虑紧急脐静脉插管”。4-18复苏准备：人员和设备•每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。•准备必要的设备–打开辐射暖箱电源–检查复苏器械和用品•吸球•吸引器•吸氧设备•8号鼻饲管•注射器1ml，5ml，10ml，20或50ml•婴儿复苏气囊•面罩•食品级保鲜膜或塑料薄膜•氧气设备•喉镜(0，1号）•气管导管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型号）•金属芯•剪刀•手套•辐射保暖台•听诊器用品如有条件应准备：•脉搏氧饱和度仪•空氧混合仪•T-组合复苏器药品•肾上腺素1：10000•扩容剂NS或林格氏液复苏准备:高危因素•多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿是否需要复苏。1-24中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）第二课初步复苏中国新生儿复苏项目专家组编制初步复苏课程内容：•快速评估：确定新生儿是否需要复苏•初步复苏：施行复苏的最初步骤•复苏有胎粪污染的新生儿•必要时常压给氧或CPAP快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：•1是否足月？•2羊水是否清？•3是否有哭声或呼吸？•4肌张力是否好？•如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。•如以上任何1项为“否”，则进行初步复苏。4项均为“是”的常规护理：•婴儿和母亲在一起•彻底擦干，必要时清理气道•母婴皮肤接触•保暖和维持正常体温•延迟结扎脐带（生后1-3分钟）•持续评估生命体征•支持母乳喂养2-28初步复苏•保持体温•摆正体位，必要时(分泌物量多或有气道梗阻）清理气道•彻底擦干全身，拿走湿毛巾•刺激呼吸强调：清理气道仅在必要时(分泌物量多或有气道梗阻）保持体温防止体热丢失：•将新生儿放在辐射热源下•彻底擦干（吸引后）•拿开湿毛巾复苏新生儿所用的辐射加热器保暖措施•产房温度设置25℃-28℃。•提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置32℃-34℃，或腹部体表温度36.5℃•早产儿根据其中性温度设置。•用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。•有条件的医疗单位复苏胎龄32周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上摆正体位，开放气道•仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸•“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道开放气道清理气道(分泌物量多或有气道梗阻）•用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。•过度用力吸引可能导致喉痉挛和心动过缓及延迟自主呼吸的开始（迷走神经性兴奋）。吸引时间应10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。关于羊水胎粪污染是否进行吸引•2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪•2016年中国指南推荐，当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。•如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：•有活力：呼吸有力、心率100次/min、肌张力好。•如有活力：–不需气管插管吸引胎粪–可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔有羊水胎粪污染新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率100次/min、肌张力弱，3条具备1条）进行气管插管吸引胎粪，供氧，监测心率•插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔•气管内插管，连接胎粪吸引管•将胎粪吸引管连接吸引器•拔出插管的过程中进行吸引•3-5秒完成，全程20秒完成•彻底擦干全身–脸、头、躯干、四肢、后背•拿走湿毛巾•重新摆正体位彻底擦干•快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。•彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。•经过擦干的刺激后，部分新生儿会建立自主呼吸•如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。触觉刺激评估：呼吸、心率•初步复苏30秒，评价呼吸和心率，•如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气。•如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。呼吸困难和/或持续紫绀的处理•如果新生儿有呼吸，心率100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给常压给氧或持续气道正压通气（CPAP），特别是早产儿。常压给氧持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用：•气流充气式气囊和面罩•吸氧导管•氧气面罩•不能使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧进行常压给氧•加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）•流量约为5L/min通过氧气导管常压给氧通过氧气面罩常压给氧中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）第三课正压通气中国新生儿复苏项目专家组编制正压通气复苏装置的应用课程内容•何时给予正压通气•复苏装置的类型•各种装置的操作方法•正确安放面罩•复苏装置的检查•评价通气效果正压通气的指征•无呼吸或喘息样呼吸•心率100次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。正压通气装置的类型•自动充气式气囊•气流充气式气囊•T-组合复苏器T-组合复苏器（T-piece）T-组合复苏器优点：•预设压力控制•更稳定地提供吸气峰压和呼气末正压•可延长供气时间•尤其适于早产儿复苏T-组合复苏器缺点：•需要压缩气源才能工作•使用过程中不易改变压力脉搏氧饱和度仪•正压通气时应使用脉搏氧饱和度仪•可同时显示心率和氧饱和度脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪的传感器（新生儿专用）应置于动脉导管前位置（右手腕或手掌的中间表面）新指南关于用氧的建议•推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪及脉搏血氧饱和度仪。•无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。•足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%-40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（见流程图）。•胸外按压时给氧浓度要提高到100%。生后动脉导管前氧饱和度标准1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%空氧混合仪2016年中国新生儿复苏指南建议•如无空气-氧混合仪，用自动充气式气囊进行复苏时，依据与氧源的不同连接可得到以下几种不同的氧浓度。自动充气式气囊可用的几种氧浓度•不连接氧源，氧浓度21%（空气）•连接氧源，不加储氧器，氧浓度约40%•连接氧源，加储氧器，氧浓度100％（袋状）或90％（管状）面罩的安放•大小合适•必须覆盖：下颌尖口鼻面罩--面部密闭•自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀•堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀面罩密闭是获得有效正压的基础。正压通气频率每分钟40-60次大声记数以保证每分钟40-60次呼吸正压通气有效的表现•胸廓起伏良好•心率迅速增加•SpO2上升•开始自发呼吸婴儿情况无改善，心率100次/min,胸廓无适当起伏可能原因：•面罩不密闭•气道阻塞•压力不够胸廓起伏不良的原因和纠正措施（矫正通气步骤）原因措施密闭不够重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞重新摆正头部位置检查有无分泌物，如有则吸引通气时使婴儿口稍张开压力不够增加压力直到胸廓起伏考虑气管插管矫正通气步骤的6步记忆法•6个缩写字母MRSOPA•M-Mask调整面罩保证与面部的良好密闭•R-Repositionairway摆正头位成鼻吸气位•S-Suction必要时吸口鼻分泌物•O-Openmouth稍张口并下颌向前移动•P-IncreasePressure增加压力使胸廓起伏•A-Airway考虑气管插管或喉罩气道持续气囊面罩正压通气2min胃胀气时•抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张•引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管：测量长度第四课胸外按压中国新生儿复苏项目专家组编制胸外按压课程内容:•胸外按压的指征•胸外按压的方法•胸外按压与正压通气的配合•终止胸外按压胸外按压•压迫脊柱上方的心脏•增加胸腔内的压力•使血液循环至重要器官,包括大脑胸外按压:指征•经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在