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模板制作及安装施工质量验收评定表单位工程名称××××工序编号砼170m3,模板686m2分部工程名称××××施工单位××××单元工程名称、部位××××施工日期×年×月×日~×年×月×日项次检验项目质量标准检查(测)记录合格数合格率主控项目1稳定性、刚度和强度满足混凝土施工荷载要求,并符合摸板设计要求(图号:《××××》)本工程使用模板为木模,厚度为1.2cm,采用双排双向钢管加固,共686m2,单个木模尺寸为1.5*2m,完全符合要求全部100%2承重摸板底面高程允许偏差0~+5mm///3排架、梁板、柱、墙结构断面尺寸允许偏差±10mm///轴线位置允许偏差±10mm///垂直度允许偏差±5mm///4结构物边线与设计边线外露表面,设计边线(23.06*15.46m,设计厚度0.3m)内摸板:允许偏差-10mm~0;外摸板:允许偏差0~+10mm,采用钢尺测量长23.07,23.06;15.46,15.46;池壁宽0.3,0.3,0.3,0.31,对角线长27.76,27.77共测10个点,完全符合要求10100%隐蔽内面允许偏差15mm///5预留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允许偏差-10mm进水管DN400,出水管DN300,3*DN200采用预埋管钢管套管留置,共5个,完全符合要求5100%孔洞位置(设计高程分别为-4.0,-4.33,-4.20)允许偏差±10mm进水管DN400管心高程-4.01,,出水管DN300管心高程-4.32,3*DN200管心高程-4.21,-4.20,-4.20,,完全符合要求5100%一般项目1模板平整度、相邻两板面错台外露表面钢模:允许偏差2mm;√木模:允许偏差3mm拉线检查测量,2,4,1,1,2,2,1,3,3,1共测10个点,基本符合要求990.0%隐藏内面允许偏差5mm2局部平整度外露表面钢模:允许偏差3mm;√木模:允采用2m直尺测量,3,3,6,3,2,2,3,4,1,4共测10个点,基本符合要求990.0%许偏差5mm隐藏内面允许偏差10mm3板面缝隙外露表面钢模:允许偏差3mm;√木模:允许偏差5mm采用钢尺测量:3,2,2,6,2,3,2,2,4,2共测10个点,基本符合要求990.0%隐藏内面允许偏差10mm4结构物水平断面内部尺寸设计尺寸(23.06*15.46m),设计厚度0.3m,允许偏差±20mm采用钢尺测量长23.07,23.06;宽15.46,15.46;池壁宽0.3,0.3,0.3,0.31,共测8个点,完全符合要求8100%5脱模剂涂刷产品质量符合标准要求,涂刷均匀,无明显色差///6模板外观表面光洁、无污物表面光洁、无污物,共686m2,单个木模尺寸为1.5*2m,基本符合要求全面90.0%施工单位自评意见主控项目检验点100%合格,一般项目逐项检验点的合格率%,且不合格点数不集中分布。工序质量等级评定为:(签字,加盖公章)年月日监理单位复核意见经复核,主控项目检验点%合格,一般项目逐项检验点的合格率%,且不合格不集中分布。工序质量等级评定为:(签字,加盖公章)年月日
本文标题:模板制作及安装施工质量验收评定表
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