多功能眼科手术操作台的设计与临床应用解析

确定感与社会支持的相关性研究﹝J﹞.护士进修杂志,2013,28(3):249-250.15刘海英,赵广章,刘孝伟.结直肠癌术后患者采用改良FOLFOX6方案治疗的疗效观察﹝J﹞.中国肿瘤临床与康复,2014,21(1):65-67.16杜红伟.探讨PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理﹝J﹞.中外医疗,2014,(21):169-170.(本文编辑:腾悦)多功能眼科手术操作台的设计与临床应用桑盛华孙东军宋军君【摘要】目的探讨眼科手术过程中医生和患者的舒适问题。方法选择眼科手术患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。观察组采用多功能眼科手术操作台进行护理配合,对照组采用传统方式进行护理配合,比较两组患者术中脉搏及血氧饱和度、头部固定效果、手术所需时间及术中患者、医生的舒适情况。结果两组患者手术开始15min、手术结束前5min这两个时段的脉搏、血氧饱和度比较,差异有统计学意义(P0.05);观察组头部固定效果明显优于对照组(P0.01),手术时间较对照组明显缩短(P0.01);术中患者自述憋闷、出现烦躁表现,医生有疲劳感等情况明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论多功能眼科手术操作台的设计与应用,有效改善了手术过程中医生和患者的舒适度。【关键词】眼科手术;多功能眼科手术操作台;舒适DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2017.01.045作者单位:264400山东省威海市中心医院手术室(桑盛华,宋军君),总务科电工组(孙东军)眼科手术的精细程度比较高,绝大多数眼科手术都要借助于显微镜来进行,这就要求患者应紧密配合手术,才能保证手术的完成﹝1﹞。而眼科手术时4层无菌巾加上密封手术贴膜,直接覆盖于患者口鼻部,使大多数患者在手术中出现憋闷、透气困难甚至烦躁等现象,对手术时间较长的患者还可使其血氧分压下降,二氧化碳分压增高,患者出现头痛、恶心、心率加快等表现﹝2﹞,临床观察中即使吸氧也不能改变患者的主观感受,导致有的患者强烈要求停止手术,且不便观察病情变化,给工作带来许多不便﹝3﹞。眼的解剖及生理特点,要求手术时应做到轻、稳、准、精与细,为确保操作的准确性,避免误伤有时不得不暂停手术,延误了手术时间;甚至因患者躁动污染手术野,需重新消毒,更换无菌巾,浪费医疗资源;严重者可导致手术误伤,引发医疗事故。对手术医生而言,双手臂悬空操作,容易酸胀、疲劳,操作的精确性和工作效率也会受到影响。随着现代医学科学技术的发展和医学护理模式改变,护理模式已转变为以患者为中心,即要以人为本,体现人文精神﹝4﹞。为此,本研究从手术配套器具的革新入手,设计研制出多功能眼科手术操作台,配合个性化心理护理,极好地解决了患者,特别是小儿和老年人这两类自控能力较差群体的眼科手术配合问题。多功能眼科手术操作台经临床应用取得了良好的效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2014年1~7月手术的眼科患者80例,按入院先后顺序分为观察组和对照组各40例。观察组:男18例,女22例;年龄5~70岁,平均(37.0±2.1)岁;病种:老年性白内障16例,青光眼7例,视网膜剥离5例,斜视12例。对照组:男26例,女14例;年龄4~68岁,平均(36.0±1.8)岁;病种:老年性白内障14例,青光眼10例,视网膜剥离6例,斜视10例。术前查体均无手术禁忌证,每种疾病均采取相同的手术方式,由同一个医生实施手术。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2多功能眼科手术操作台的材料与制作多功能眼科手术操作台由折复式可调手术托盘架和充气式“U”型头固定托两部分组成。可调式眼科手术托盘架采用医用不锈钢制成,直轴竖杆长65cm,通过卡式固定栓固定于床栏上,其上部设轴承式调节钮,将直轴机架与横梁连接在一起,横梁长25cm,可绕机架轴心旋转任意角度,与横梁垂直的水平面内设置两条伸缩式滑道,伸缩式滑道总拉伸长度为40cm,滑道上放置托盘,保证托盘可以在水平面内横向停放,位置可调,托盘长35cm,宽25cm,托·531·国际护理学杂志2017年1月第36卷第1期IntJNurs,January2017,Vol.36.No.1盘前方设置一个角度可调的弧形口鼻支架,由活动铰链调节钮保证,口鼻支架设为栅格式,其上设有方便吸氧的吸氧管卡口。见图1。1.直轴竖杆;2.轴承式调节钮;3.横梁;4.伸缩式滑道;5.托盘;6.活动铰链调节钮;7.口鼻支架;8.吸氧管卡口图1折复式可调手术托盘架示意图用木板制作“U”型固定架,长55cm、宽20cm、高11cm,中间为“U”型缺口,即手术时患者头部所在的位置,“U”型缺口的底宽11cm,开口处宽24cm,“U”型缺口的外围支架即为手术医生的手臂支架。用优质纯棉布制作一个长15cm、宽10cm的布袋,布袋的一边设有拉链,便于取放气囊,布袋的一面缝有粘贴,将“U”型缺口的两内侧壁打磨光滑,用胶贴上粘贴,布袋气囊通过粘贴固定于“U”型缺口的两内侧面,两个布袋气囊通过气囊连接管和打气球连接管与打气球相连通。见图2。1.打气球;2.打气球连接管;3.气囊连接管;4.布袋气囊;5.“U”型缺口;6.粘贴;7.手臂托架图2充气式“U”型头固定托示意图1.3使用方法①观察组:在使用时将可调式眼科手术托盘架通过卡式固定栓固定于床栏上,手术时患者仰卧于手术床,头部位于充气式“U”型头固定架中间的“U”型缺口;顺时针轻拉托盘,将其旋转至颈胸部,通过拉伸伸缩式滑道,调节托盘的适宜位置;眼、面部消毒后,嘱清醒患者轻轻抬起头,头下铺两块无菌手术巾并将其反折包住头发后,通过打气球向气囊内充气,充气量以限制患者的头部活动,又能保证患者舒适为原则;铺无菌巾后,将折放于托盘下的弧形口鼻支架通过活动铰链调节钮调节至与口鼻部保持适宜角度、高度,以托起无菌手术巾,满足手术需要;吸氧管固定于吸氧管卡口内,方便患者吸氧;托盘可方便手术医生放置手术器械。②对照组:采用传统方法,头部两侧用沙袋固定,常规消毒后,铺无菌巾,贴护皮膜。两组患者均采用鼻导管吸氧3L/min,无创监测血压、血氧饱和度。告知术中配合的注意事项,患者表示理解。1.4评价指标1.4.1临床检验指标监测患者的脉搏及血氧饱和度,记录手术开始后5min,手术开始15min,手术结束前5min这三个时段的脉搏、血氧饱和度并对平均数值进行比较。1.4.2头部固定效果术中头部固定牢固,不能左右转动,不影响手术进行为显效;术中头部有时左右转动,需暂停手术摆正头部位置,为有效;术中头部抬离床面,左右转动,需由巡回护士协助固定头部方可继续进行手术,为无效。1.4.3工作效率观察手术所需时间,即记录从铺好无菌巾至手术结束的时间,排除因病情变化而改变手术方式的病例。1.4.4患者及医生的自我感觉观察记录术中患者自述憋闷、烦躁表现及医生疲劳感觉等情况。1.5统计学方法应用SPSS14.0统计软件进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者手术开始后5min脉搏、血氧饱和度比较差异无统计学意义(P0.05),手术开始后15min和结束前5min这两个时段的脉搏、血氧饱和度比较差异有统计学意义(P0.05),见表1。观察组头部固定效果明显优于对照组(P0.01),手术时间较对照组明显缩短(P0.01),见表2。观察组术中患者自述憋闷、出现烦躁表现,医生有疲劳感等情况明显·631·国际护理学杂志2017年1月第36卷第1期IntJNurs,January2017,Vol.36.No.1少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.01),见表3。表12组患者不同手术时间血氧饱和度及脉搏的比较(x±s)组别例数血氧饱和度开始后5min开始后15min结束前5min脉搏(次/min)开始后5min开始后15min结束前5min观察组4096.40±1.5197.80±1.4897.60±1.4575.60±7.3570.20±2.1169.80±1.97对照组4096.10±1.2493.40±1.5793.10±1.6374.90±7.8976.20±5.2375.10±3.17t值1.9072.3712.3981.5422.3492.801P值0.050.050.050.050.050.01表22组患者头部固定效果及手术时间的比较(x±s)组别例数头部固定效果显效有效无效有效率(%)手术时间(min)观察组402513295.045.0±3.2对照组4013161172.558.0±4.1χ2值7.444.29P值0.010.01表32组患者术中感觉及医生感觉疲劳情况的比较(n)组别例数患者憋闷烦躁医生感觉疲劳观察组40712对照组40211412χ2值5.3813.878.66P值0.050.010.013讨论3.1较好解决眼科手术时患者呼吸的管理和观察多功能眼科手术操作台的折复式可调手术托盘架通过轴承结构调节托盘的高度和位置;通过活动铰链调节弧形口鼻支架的高度和角度,以托盘和网格式弧形口鼻支架撑托起无菌手术巾增加了患者呼吸空间的透气度,改善了呼吸环境,弧形支架的网格上设有吸氧管的卡口可方便地连接并妥善地固定吸氧管,避免吸氧管脱落或扭曲,避免因用胶布粘贴给患者造成的不适,既为患者创造了稳固的呼吸空间,也便于手术时患者呼吸的管理和观察,从根本上解决了手术时患者憋闷、烦躁、呼吸困难这一难题。3.2合理安排手术空间折复式可调手术托盘架通过床卡可直接固定于手术床的任意一处,与手术床连成一体,借助手术床边横栏为轨道上下滑动,增加了医生手术时双腿的活动空间和手术床的调节幅度,也避免了与其他手术仪器在空间安排上相互约束。3.3改善医患舒适度充气式“U”型头固定托手术时可据患者头的大小、头形向气囊内充气,舒适地将患者的头部限定在“U”型头托内,避免左右活动,同时给双侧耳廓留有空隙,不致造成挤压伤,患者无不适的感觉,保证手术安全;“U”型头托的外围支架可作为医生手术时手臂的支撑点,减轻疲劳,准确操作。术中加强心理护理,沟通疏导。患者自我感觉良好,病情稳定,主动配合手术。3.4节省手术时间,提高工作效率多功能眼科手术操作台头部固定效果好,且能扩大患者的呼吸空间,术中患者无不适感觉,从而能主动配合手术,减少了因此而暂停手术的次数,明显缩短了手术时间;器械托盘置于面部上方,距手术野很近,医生可将术中常用器械放于其上,放置稳妥,取放方便、快捷;多功能眼科手术操作台,设计有托臂架,操作时术者双臂放置于托臂架上,既可达到平稳操作的目的,又可避免术中疲劳,观察组仅有个别医生感觉疲劳,较对照组明显减少,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。综上所述,现代手术室整体护理提倡以人为本的服务理念,为手术患者提供安全舒适的护理模式,为手术医生提供舒适的操作环境,多功能眼科手术操作台经临床应用验证,较好解决眼科手术中患者和医生的舒适度,手术时间明显降低,且多功能眼科手术操作台可用消毒液擦拭消毒,部分可高压灭菌,避免医院感染的发生。参考文献1党丽杰.改良式眼科手术专用头架临床试用的分析﹝J﹞.中外健康文摘,2014,(21):137-138.·731·国际护理学杂志2017年1月第36卷第1期IntJNurs,January2017,Vol.36.No.12胡圣枝,温姣香.呼吸支撑帽的制作与应用﹝J﹞.护理学杂志,2006,21(19):58.3贾荣娟,高丽红,刘淑茹,等.眼科手术支架的研制及应用﹝J﹞.中国实用护理杂志,2010,26(3):76-77.4施卫星.人文精神:整体护理发展的内在动力﹝J﹞.中华护理杂志,2000,35(7):391-393.(本文编辑:戚兆力)不同禁食禁饮时间对患儿生化检验结果的影响李亚红【摘要】目的探讨不同禁食禁饮时间对小儿生化检验结果的影响。方法选取住院患儿108例,随机分为A、B、C3组,年龄1月18d~4岁,平均(1.08±1.11)岁,A组患儿生化检验前禁食3h,禁水2h