一例高中生考试焦虑的咨询案例报告

一例高中生考试焦虑的咨询案例报告摘要：求助者张某是一名准备参加高考的高三学生，因两个月前长时间看了一部电视剧，之后又因没听到闹钟响晚起几次，学习计划被打破。一个月来，后悔、自责、紧张，同时影响失眠，学习效率下降。心理测验显示求助者有焦虑情绪，属一般心理问题。心理咨询师对师对其采用了认知疗法，经过四次咨询，求助者不良情绪消除，睡眠良好，学习进入正常轨道，取得了满意的咨询效果。关键词：一般心理问题，焦虑情绪，认知疗法一、一般资料张某，女性，18岁，汉族，高三学生。其父母经商，家庭经济状况良好。中等身材，发育正常。其父母忙于业务，白天基本不到家，晚上也经常晚归。她和弟弟日常生活主要靠她打理。自幼活泼，聪慧，有主见，自理能力强，生性追求完美，把她自己和弟弟的日常生活和学习安排的井井有条，并努力为弟弟树立良好的榜样。父母及老师经常告诫他们：只有努力考上大学，才有出路。姐弟两个也从未令人失望，很重视学习，学习成绩都非常好。深得父母及老师的宠信。家族中无精神病史，本人无重大疾病史。求助者做了SAS、SDS心理测试，结果：SAS标准分54，显示轻度焦虑；SDS标准分47，抑郁情绪不明显。二、主诉与个人陈述主诉：害怕高考失败，焦虑不安、情绪低落、睡眠质量差，已有一个多月。个人陈述：两个月前的一个星期六晚上，弟弟在看电视，本想过去查看他看的电视节目，可是没想到正是自己也着迷的韩剧。于是就想：就看十五分钟吧，权当休息。但最终没能战胜自己，看了整整一个晚上电视。第二天一觉醒来就开始后悔：每天都要看三十页书才能在高考前把功课通一遍的，丢了这一晚上，怎么办？最后决定：此后的一星期内每天早上早起一小时把功课补上，这才原谅了自己。可是，此后却有时起来后又趴在桌上睡着了，甚至有时根本听不到闹钟响而没能按时起来，两周过去了，不但功课没补上，还越落越多，因此变得忙乱、烦躁、焦急和恐慌，同时十分懊恼自己没有自制力。一个多月以来，失眠、吃不下饭，对自己十分失望，害怕高考失败，还担心自己在弟弟心中的形象受损，学习效率下降，感觉非常痛苦。三、观察和他人反映咨询师观察到，张某衣着整洁，说话谈吐正常，但整个人的精神状态倦怠，烦躁，无奈。其父反映张某朋友很多，但却不喜欢与别人单独相处。四、评估与诊断1.根据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的主客观统一、知情意协调一致，个性稳定，有自知力和求治愿望，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。同时排除器质性疾病。2.求助者心理问题是由明显的现实原因引起的，对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在备战高考的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月。根据以上依据诊断为：一般心理问题。主要表现为：1.懊恼自己没有自制力，害怕高考失败，还担心自己在弟弟心中的形象受损，无法集中精力学习2.睡眠不好和进食减少鉴别诊断：1、与重性精神病相鉴别：根据正常与异常三原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维混乱，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可排除重性精神病。2、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑症。3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，未出现泛化，因此可以排除严重心理问题。原因分析：（1）生物因素：不明显（2）社会因素：父母对孩子的学习要求高；临近高考，学习计划却被打破；与父母交流少，缺乏社会支持系统的帮助。（3）认知因素：求助者自上学后深得到家长老师的宠爱，个性追求完美，做事计划性强；由于学习进程未跟上计划，对自己产生负面的评价。五、咨询目标根据咨询目标的七项原则，与张某共同协商达成口头协议，初步确定：1、近期目标：（具体目标）（1）改变其错误的认知观念：计划被打破高考就会失败；高考失败，就意味着人生的失败，更无法做弟弟的榜样。（2）改善焦虑情绪，面对学习不再慌乱。2、长远目标：（终极目标）促进张某心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式。六、咨询方案1、主要咨询方法和适用原理咨询方法：贝克的认知疗法。咨询原理：认知心理学认为，认知是行为和情感的基础，错误的认知和观念是导致情绪与行为问题的根源。因此改变失调的情绪和行为最直接的方式就是修改不正确的认知和思维。当人们忽略了共同感受的的认知过程造成自动化思维而又不能及时加以内省时，或过分按规则行事，就会造成错误认知。认知治疗就是引导求助者内省自己的自动化思维，帮助其发现并纠正自身错误的观念及认知过程，最终使求助者拥有正确的认知方式，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。因此，治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程。2、双方各自的特定责任、权利、义务。（略）3、咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次1小时。咨询收费：每次50元。心理测验收费：SDS：20元，SAS：20元七、咨询过程咨询阶段分为1、诊断评估与咨询关系的建立阶段2、心理咨询阶段3、结束与巩固阶段具体过程：第1次咨询：时间：2007年4月6日目的：（1）了解基本情况。（2）建立良好的咨询关系。（3）找出张某当前急需解决的目标。（4）与求职者商讨咨询方法，使其理解并相信认知疗法法：心理测验法、认知疗法、放松训练过程：（1）填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则。（2）与本人交谈收集临床资料，使张某得到充分的渲泄，释放内心的焦虑与冲突。（3）双方共同确定咨询目标：矫正张某的紧张、懊恼的情绪和学习慌乱的行为。（4）引用“杯弓蛇影”的典故认识到问题是由的错误认知过程引起的（5）将测验结果反馈给张某本人，用认知疗法初步分析张某不良情绪和行为的原因：a.父母老师对学习观念的不正确灌输。b.因与父母接触太少，渴望父母的关爱而十分重视父母的教导c.个性追求完美。（6）布置家庭作业：与弟弟进行沟通，探寻自己的形象会不会因高考失败而受损。以及阅读认知材料和放松训练。第2次咨询：时间：2007年4月13日目的：1、加深咨询关系。2、确定问题：提问及自我审查技术；3、检验表层错误观念。方法：认知疗法。过程：1、讨论家庭作业，通过与弟弟的沟通，张某知道弟弟感受到的是自己的努力，与是否考上大学无关。同时放松训练也使其睡眠有所改善，心情较前一段放松多了2、巩固咨询关系。3、就学习计划被打破的引发事件进行提问，引导张某从正反两方面探寻事件的结局。并通过请她设想：如果把她的烦恼告诉好友，好友会怎样安慰她来进行自我审查，使张某对此事件有了正确的认知4、请张某想象高考失败后最好和最坏的情况，用正面的事例冲击她的悲观看法5、布置家庭作业：1）把自己对待学习问题想法的不合理地方写在本子上，并写出相应的合理想法2）继续完成放松训练的家庭作业。以日记的形式记录下来。第3次咨询：时间：2007年4月20日目的：1．分析自己心理问题产生的深层原因（核心错误观念）2．提高自我情绪和行为的调控能力。方法：谈话法，认知行为疗法。过程：1、反馈咨询作业：通过对家庭作业的分析，使求助者明白，是现实生活事件使她产生了心理冲突，但是导致了她的不良情绪和行为是她的错误观念。2、继续运用认知行为疗法，帮助求助者认识到她核心的错误观念：“我是一个自制力差的人”，并运用灾变祛除技术帮助求助者认识到她对事物不良后果的可能性估计过高，过分夸大灾难后果，导致她对高考失去信心。3、布置家庭作业1）记录此次咨询对自己认知转变的启示，并分析这种观念转变对改善情绪的作用；2）不断巩固新观念，运用“正强化”技术，将自己以往重新修正计划而成功事情和生活中快乐的事情，自己的优点和长处等写下来，正面积极评价自己，以增强自信心，提高自我调控能力第4次咨询时间：2007年4月27日目的：1．巩固咨询效果。2．结束咨询。方法：认知疗法、心理测验法。过程：1、重新修正计划使张某目前自我感觉心理状态比较稳定。2、学会正确的评价自己和现实问题，增强自我调控的能力。3、做了SAS心理测验，SAS标准分47分4、基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对求助者的进步给予正性反馈与强化，帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。八、咨询效果评估1、求助者本人和其他人的评价（1）张某情绪明显好转，自述“焦虑情绪消失，睡眠质量高，对高考充满期待”。（2）母亲说：“张某比以前更加从容自信”。2、咨询师评估通过回访，了解张某本人目前状态稳定，精神面貌良好，达到了预期目标。3、心理测验评估：使用SAS对求助者的焦虑情绪进行测量，SAS标准分47分，说明求助者焦虑情绪已缓解，心理问题已经基本得到了解决。