糖尿病的外周血管病变及处理

糖尿病外周血管病变(PAD)50%2型糖尿病诊断时就有并发症视网膜病变糖尿病肾病神经病变微血管并发症大血管并发症脑血管疾病冠心病周围血管疾病UKPDSGroup.UKPDS33.Lancet1998;352:837–853.•PAD定义：周围动脉粥样硬化导致动脉狭窄，甚至发生闭塞，使远端组织出现相应缺血痉挛或坏死。1.HiattWR.JVascSurg.2002;36:1283-1291.2.《老年周围动脉硬化闭塞性疾病》主编李小鹰，山东科学技术出版社PAD分类：下肢动脉硬化症、颈动脉硬化症、肾动脉硬化症、肠系膜动脉硬化症等动脉粥样硬化血栓形成过程什么是周围血管疾病（PAD）思考•PAD是糖尿病重要的并发症之一•PAD的发生与年龄、糖尿病病程、种族相关•年龄60岁以上糖尿病病程＞10年•应常规检查评价PAD情况管珩，刘志民，李光伟，等,中华医学杂志2007，87（1）：23－27糖尿病外周血管病变（足）•难愈性足溃疡,疼痛和截肢的最常见病因•62%足部难愈溃疡与缺血有关•46%截肢与缺血有关•下肢缺血使肢体对感染抵抗力降低外周血管病变组织不能获足够氧及营养物质排出代谢废物不力治疗药物不能到达如何及时发现糖尿病下肢血管病变？•早期发现各种临床表现：–脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。–小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。–出现伤口时，经久难愈。•相关的临床检查：–足部血管搏动的触诊–非创伤性血管检查–创伤性血管检查临床表现•主要由于肢体局部血供不足所致•早期无明显临床症状•表现各异血管闭塞水平、程度、部位、侧支循环建立情况•症状:间歇性跛行、休息痛•体征:足部冰冷、无脉症、肢体抬高时肢端变白或发红、皮肤变薄、坏疽、难治性溃疡等临床表现•休息痛:相应血管狭窄≥75%夜间足部肌肉深部疼痛肢体抬高加重双足下垂位或走路可减轻症状糖尿病足的实验室检查1.踝肱指数测定：方法：踝动脉-肱动脉血压比值(ABI)正常比值:1.0--1.3轻度供血不足：0.9中度供血不足：0.5--0.7跛行重度供血不足：0.4--0.5静息痛极重度供血不足：0.4足坏死下肢血运判断•螺旋CT血管造影(SCTA)三维立体血管图象显示与病人身体长轴平行血管尤其有价值操作简单、安全、无创、分辨率高部份替代血管造影•磁共振血管造影(MRA)发现血管狭窄敏感性和特异性高不需造影剂