纳税人证书业务申请表

第1页共1页纳税人证书业务申请表请选择服务类型，并在对应的栏目中打“√”□新办证书□证书变更□证书注销□证书补办□证书解锁□证书续签□其他纳税人基本信息纳税人管理码：___________纳税人名称：_________________________________________法人姓名：_____________注册地址：______________________________________地税税务登记证号码：___________________主管地税机关名称:_________________________________主管国税机关名称:___________________国税税务登记证号码：_________________________________办理人资料姓名：______________企业办公电话：____________________联系人固话：____________________联系人手机：____________________身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□申请单位在此声明：本单位申请证书提供的资料完全真实。并愿意承担由于提供的资料虚假失实而导致的一切后果。本单位已认真阅读并同意遵守《数字证书使用须知》中的各项规定。本单位同意将“纳税人基本信息”中的内容写入数字证书并可以公开。申请人盖章（签字）：________________日期:_______年____月_____日以下由受理点填写：□已审核申请人身份□申请表内容通过审核□申请表内容未通过审核□已制作证书受理人：_______受理日期：____年___月___日审核人：_______审核日期：____年___月___日制作人：_______制作日期：____年___月___日签收人：_______签收日期：____年___月___日受理点盖章处填写说明：1、在填写申请表之前，请仔细阅读申请表背面的《数字证书使用须知》；2、请使用钢笔或签字笔如实、准确、清楚地填写；3、纳税人在申请时，经办人须携带本人身份证、税务登记证副本原件；4、本表一式三份，纳税人、省局信息中心、受理点各一份。