急诊留观室患者管理制度

急诊留观室患者管理制度一、目的明确急诊科医护人员职责,制定留观处理流程，规范门诊和急诊留观患者的准入、评估、治疗和转归等管理。二、适用范围管理留观患者的医护人员。三、定义留观患者包括：（1）诊断不明，离院后病情可能突然变化趋于严重者。（2）病情需要住院，但无床位者。（3）暂无住院指征，但需要动态评价治疗效果者。（4）其他特殊情况需要留观者。四、职责1.门诊医生：内科、外科和儿科门诊有留观指征者，根据患者病情在门诊病历中记录留观意见，指导患者至急诊相应专科，若病情危重或不稳定，与门诊护士交接护送至急诊抢救室或留观室；其它专科（如眼科、口腔科、耳鼻喉科、妇科、皮肤科等）有留观指征者，由留观医生在门诊病历中开具留观医嘱，并负责该患者留观期间的管理。2.急诊医生：根据患者病情开具留观医嘱，动态评价治疗效果，规范病历记录和交接班工作。3.留观护士：根据留观工作流程为患者提供留观期间的治疗、护理和宣教，评价治疗效果，预约或协助办理住院、出观手续。（见附件1）4.科主任、护士长：负責本制度在留观部门的实施，与各职能、后勤部门协作，及时发现问题并持续改进。5.医务科：对患者的留观时间进行管控，超过72小时的病例进行原因分析，并进行持续改进。五、程序内容1.留观患者的来源1.1内科、外科和儿科门诊有留观指征者。1.2其它专科（如骨科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、妇科、皮肤科等）有留观指征者。1.3急诊有留观指征者。2患者入留观室的方式2.1普通的门诊留观患者，留观专科医生指导患者至急诊相应专科。2.2若病情危重或不稳定的门诊患者，留观专科医生与门诊护士交接护送至急诊抢救室或留观室。2.3普通急诊患者由专科医生指导患者至留观室。2.4病情不稳定或有特殊治疗的患者由专科医生护送至留观室，与留观护士进行交接。3留观患者的诊治3.1患者到达留观室后，留观护士根据病种引导患者至指定留观床位，并做好相关宣教。3.2留观医嘱开具3.2.1有住院指征，但暂无床位的留观患者，由留观医生评估患者病情，调整治疗方案。3.2.2门诊转诊的留观患者，留观医生根据门诊医生留观意见开具留观医嘱和代开输液，并做好留观期间的治疗观察和病情交接。3.2.3对本班接诊具有留观指征的患者，根据病情开具留观医嘱，评价治疗效果。3.3留观室护士负责患者留观期间的一切治疗和护理工作。3.4留观室护士完成每班留观日志，统计留观患者数量及留观时间，对于留观时间超过72小时的患者向科主任、护士长汇报。4留观记录：留观室医护人员按病历书写要求（见附件2）完成留观记录5.留观时限：原则上不超过72小时，对于留观时间超过72小时仍不能离院者5.1已明确专科的患者，根据急诊优先的原则尽快收治入院5.2未明确专科的患者，由急诊当班医生再次评估，必要时上报科主任、医务科组织会诊，再决定分流。6留观患者的转归6.1有住院指征的患者6.1.1留观医生：开具住院医嘱6.1.2留观护士：与住院准备中心进行预约，协助无家属且行动不便的患者办理住院手续。6.2病情好转，无需继续留观的患者6.2.1留观医生：开具出观医嘱，做好出观指导。6.2.2留观护士：协助患者及家属办理出观手续，并做好出观宣教。六、参考资料1.《基础护理学》（第五版），人民卫生出版社，2017年6月。2.《国际医院管理标准JCI中国医院时间指南》（第二版），人民卫生出版社，2016年。3.《临床护理实践指南》（2011版），中华人民共和国卫生部，人民军医出版社，2012年。七、附件1.门、急诊留观患者入观流程八、修订历史1.编写与审核1.1编写：急诊科/xxx、xxx；1.2审核：医务科/xxx。2.历史修订日期：2016年10月30日。附件1：门、急诊留观患者入观流程观察室护士安置患者门、急诊医生诊察患者需留观病历记录完整，开留观医嘱，通知留观护士观察室护士根据门急诊病历执行医嘱观察病情做好记录护士根据门急诊病历做好登记非急危重病人危重病人引导到观察室护送到抢救室或由抢救室医护转运急重病人护送到观察室告知患者到急诊观察室