认识糖尿病及糖尿病流行病学

Part1.1.编写说明2.中国2型糖尿病及其并发症的流行病学3.糖尿病诊断与分型什么是血糖？•血糖即血液中的葡萄糖，通常指血浆血糖浓度•正常人的血糖：•空腹＜6.1mmol/L•餐后2小时＜7.8mmol/L36.17.8中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第19页.血糖从哪里来？•血糖的三个来源•食物，是血糖的主要来源•储存的糖原分解，是维持空腹血糖稳定的关键•身体里新合成的糖，即非糖物质在体内转化为葡萄糖4糖原分解(储存糖)糖异生(新合成糖)食物血糖来源不足，则发生低血糖！血糖要到体内发挥什么作用？•血糖的三个去路：•给身体提供能量•以糖原的形式储存于肝脏和肌肉中•转化为其它的糖及非糖物质，如脂肪、蛋白质等5为身体提供能量变成糖原储存变成新合成糖血糖过高超过肾糖阈值时，葡萄糖从尿中排出，即尿糖阳性。去路不畅！血糖高！出现尿糖！什么是正常的糖代谢？6胰岛分泌适量的胰岛素胰岛素将糖运到相应组织胰岛素与受体结合血糖被利用！血液中的糖—血糖糖代谢紊乱可致糖尿病发生7胰岛素分泌减少血糖不能被利用胰岛素抵抗！糖在血液中堆积！血糖增高！胰岛β细胞破坏/功能缺陷什么是糖尿病？•糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病•以血糖升高为特征•是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱8在维持血糖稳定的过程中，血糖、胰岛素、胰岛素受体等发挥重要作用中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第17页.为什么会得糖尿病？生活方式不健康高脂高糖饮食少运动性格问题等中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第10-11页.哪些人容易得糖尿病？10•40岁以上•曾经有过高血糖或尿糖阳性者•肥胖者•糖尿病家族史：父母、兄弟姐妹或其他有血缘关系•娩巨大儿的妇女中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第18页.•出生时体重小于5斤糖尿病有哪些表现？11糖尿病大部分也有可能不表现任何症状多尿多饮多食体重下降典型的“三多一少”视物模糊疲倦皮肤瘙痒不典型的症状饥饿中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第17-18页.糖尿病分哪些类型？妊娠糖尿病122型糖尿病中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第20页.1型糖尿病特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病1.免疫介导性2.特发性糖尿病如何诊断？•糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值13中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第19页.空腹血糖7.06.13.9餐后血糖11.17.83.9糖尿病的诊断糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖而不是毛细血管血糖检测结果｡若无特殊提示，文中所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖水平值｡目前国际通用的诊断标准和分类是WHO(1999年)标准。糖尿病诊断､糖代谢状态分类标准和糖尿病的分型体系见表2~4[14-15]表2糖代谢状态分类(WHO1999)注：IFG和IGT，统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。表3糖尿病的诊断标准注：空腹状态，指至少8h没有进食热量；随机血糖，指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常。空腹血浆葡萄糖或75gOGTT后的2h血浆葡萄糖值，可单独用于流行病学调查或人群筛查｡如OGTT目的是用于明确糖代谢状态时，仅需检测空腹和糖负荷后2h血糖｡我国资料显示仅查空腹血糖则糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹血糖及OGTT后2h血糖值。OGTT其他时间点血糖不作为诊断标准｡建议已达到糖调节受损的人群，应行OGTT检查，以提高糖尿病的诊断率｡慢性高血糖会带来哪些危害？15视网膜病变中风、心衰心脑血管疾病心绞痛肾病变下肢浮肿肾功能不全、肾衰下肢血管病变间歇性跛行下肢缺血性溃疡足溃疡/坏疽、截肢糖尿病足腹泻或便秘四肢麻木神经病变感觉丧失/过敏中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第193-212页.得了糖尿病该怎么办？•“五驾马车”治疗缺一不可：•饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗16中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第37-38页.糖尿病的综合管理包含哪些内容？•降糖•降压•调脂•抗凝•控制体重•改善生活方式等17中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第53页.没有及时治疗的患者多吗？•●我国成人2型糖尿病患病率(2013年)为10.4%，各民族有较大差异•●肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍•●未诊断糖尿病比例达63%20中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),序言.63%未被诊断仅37%被诊断表1我国7次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总注：WHO：世界卫生组织；OGTT：口服葡萄糖耐量试验；IGT：糖耐量异常；IFG：空腹血糖受损；FPG：空腹血糖；2hPG：餐后2h血糖；血糖1mmol/L=18mg/dl；a，诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或(和)餐后2h血糖≥200mg/dl或(和)OGTT曲线上3点超过诊断标准[0′125，30′190，60′180，120′140，180′125，其中0′、30′、60′、120′、180′为时间点(分)，30′或60′为1点；125、190、180、140为血糖值(mg/dl)，血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g]；b，糖尿病前期，包括IFG、IGT或二者兼有(IFG/IGT)；c2013年数据除汉族以外，还包括其他少数民族人群；－：无数据。中国2型糖尿病流行病学新诊断糖尿病患病率：6.9%男性：7.7%女性：6.1%10.9%男性：11.7%女性：10.2%横断面研究，全国抽样170287例采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%既往已知糖尿病患病率：4.0%男性：3.9%女性：4.1%我国糖尿病流行特点1.以2型糖尿病为主，1型糖尿病及其他类型糖尿病少见。2013年全国调查中2型糖尿病患病率为10.4%，男性高于女性男性11.1%，女性9.6%。(11.1%比9.6%)。2.各民族间的糖尿病患病率存在较大差异：满族15.0%、汉族14.7%、维吾尔族12.2%、壮族12.0%、回族10.6%、藏族4.3%。3.经济发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地区，城市高于农村(12.0%比8.9%)。4.未诊断糖尿病比例高于全球平均水平(54%)比例较高。2013年全国调查中，未诊断的糖尿病患者占总数的63%。5.肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。2013年按体质指数(BMI)分层显示，BMI25kg/m2者糖尿病患病率为7.8%、25kg/m2≤BMI30kg/m2者患病率为15.4%，BMI≥30kg/m2者患病率为21.2%。中国2型糖尿病流行病学与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率均有一定程度的提高WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.我国糖尿病流行的可能影响因素1．城市化：随着经济的发展，我国的城市化进程明显加快，城镇人口占全国人口比例从2000年的34%上升到2016年的57%[7]。城市化导致人们生活方式改变，体力活动明显减少，生活节奏的加快也使得人们长期处于应激环境，这都与糖尿病的发生密切相关。2．老龄化：我国60岁以上老年人的比例逐年增加，2000年为10%，到2006年增加到13%，2008、2013年的调查中60岁以上的老年人糖尿病患病率均在20%以上[4]。3．超重肥胖患病率增加：《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》[8]显示，全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点，6~17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上升了5.1和4.3个百分点。4．中国人的遗传易感性：2型糖尿病的遗传易感性存在着种族差异。与高加索人比较，在调整性别、年龄和BMI后，亚裔人糖尿病的风险增加60%。在发达国家及地区居住的华人糖尿病的患病率显著高于高加索人[6]。目前全球已经定位超过100个2型糖尿病易感位点，其中仅30%在中国人群中得到验证，另外在中国人中发现PAX4、NOS1AP等多个2型糖尿病易感基因[9-12]，这些基因可增加中国人2型糖尿病发生风险达5%~25%。与中国人2型糖尿病显著相关的40个易感位点构建的遗传评分模型可应用于预测中国人2型糖尿病的发生，且主要与胰岛β细胞功能衰退有关[13]。感谢有你一起学习！！