胎动不安(早期先兆流产)

275胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。2．西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）。（1）病史：有停经史和早孕反应。（2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。（二）证候诊断1．肾虚证主症：阴道少量出血，色淡暗，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。2．脾肾两虚证主症：阴道少量出血，色淡；腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。次症：腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。3．肾虚血热证主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；腰酸痛或小腹下坠；口干咽燥。次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或脉滑细数。4．气血虚弱证主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛；神疲肢倦。次症：心悸气短，面色无华或萎黄。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。5．肾虚血瘀证主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。主症“阴道流血”必备，再兼主症1项、次症１项，或兼有次症2～3项，参考舌象、276脉象即可作出临床拟诊。二、治疗方案辨证选择口服中药汤剂、中成药1．肾虚证治法：补肾益气安胎。推荐方药：寿胎丸《医学衷中参西录》加味。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、苎麻根、杜仲。中成药：保胎灵等。2．脾肾两虚证治法：固肾健脾安胎。推荐方药：寿胎丸《医学衷中参西录》合补中益气汤《脾胃论》加减。菟丝子、桑寄生、阿胶、川断、党参、炒白术、淮山药、黄芪。中成药：滋肾育胎丸等。3．肾虚血热证治法：滋肾凉血安胎。推荐方药：寿胎丸《医学衷中参西录》合保阴煎《景岳全书》加减。生地、熟地、白芍、黄芩、黄柏、续断、菟丝子、桑寄生、阿胶、旱莲草。中成药：孕康口服液等。4．气血虚弱证治法：益气养血安胎。推荐方药：胎元饮《景岳全书》加减。党参、白术、熟地、归身、白芍、杜仲、陈皮、炙甘草、桑寄生。中成药：保胎丸等。5．肾虚血瘀证治法：益肾祛瘀安胎。推荐方药：寿胎丸《医学衷中参西录》合加味圣愈汤《兰室秘藏》加减。黄芪、党参、当归、参三七、熟地、白芍、菟丝子、桑寄生、阿胶、杜仲、续断、砂仁。三、疗效评价有效：治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。无效：治疗后阴道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重，甚至流产。B超检查胚胎发育不良或停止发育。277胎动不安（早期先兆流产）中医治疗临床路径一、胎动不安（早期先兆流产）中医治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象1、符合下述诊断者；中医诊断：第一诊断为胎动不安（TCD编码：BFR040）。西医诊断：第一诊断为先兆流产（ICD-10编码：O20.001）。2、能接受住院治疗者（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，高等教育出版社，2002年）。（2）西医诊断标准：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社）。2．疾病分期早期先兆流产：妊娠小于12周。晚期先兆流产：妊娠12周至28周。3．证候诊断胎动不安（早期先兆流产）临床常见证候：肾虚证肾虚血热证气血虚弱证肾虚血瘀证（三）标准治疗时间为≤28天。（四）进入路径标准1、第一诊断必须符合胎动不安（早期先兆流产）（胎动不安TCD编码：BFR040，先兆流产ICD-10编码：O20.001）。2．疾病分期属于早期先兆流产。3．当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。4．由生殖系统畸形引起的先兆流产患者，不进入本路径。（五）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（六）检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规（2）血HCG、E2、P测定（3）B超检查胚胎情况2782．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如妇科检查、白带常规、BV检查、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、空腹血糖、血型抗体、心电图等、TORCH、甲状腺功能、乙肝、HIV、肝功能、肾功能、腹部B超。（七）治疗方法1、一般治疗：卧床休息，严禁性生活，足够的营养支持，保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂；2、黄体功能不足者可给予：黄体酮胶囊100mg，2/日，口服；或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注；或地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，每8小时一次，以上药物至少持续至症状消失为止；或给予绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次，也可给予维生素E口服辅助治疗；3、辨证选择口服中药汤剂（1）肾虚证:补肾益气安胎。（2）肾虚血热证:滋肾凉血安胎。（3）气血虚弱证:益气养血安胎。（4）肾虚血瘀证:益肾祛瘀安胎。（八）完成路径标准1．一般情况良好，阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减轻。2．子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。（九）有无变异及原因分析1．治疗过程中，如发现异常，确定保胎失败或异位妊娠，应及时终止妊娠，退出本路径。2．治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗，退出本路径。3．因患者本人或其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。279二、胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径标准住院流程表单患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院号：住院时间：年月日出院时间：年月日标准治疗时间：≤28天实际住院天数：天时间年月日（第1天）年月日（第2-7天）主要诊疗工作□询问病史，完成体格检查、妇科检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□进行必要的辅助检查□初步拟定中西医综合治疗方案□中医辨证□完成首次病程记录及住院记录□观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况□与患者及家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□完成上级医师查房及病程记录□据检查结果，并予相应处理□观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况□完善各项相关检查□中医辨证重点医嘱长期医嘱□妇科护理常规□分级护理□普食□瞩卧床休息□严禁性生活□足够的营养支持□保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂□口服中药汤剂□黄体酮胶囊100mg，2/日，口服□黄体酮注射液20mg，1/日，肌注□地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，1次/8H以上药物至少持续至症状消失为止□绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次□维生素E口服辅助治疗□甲状腺功能低下者可口服甲状腺素临时医嘱□血常规+血型、尿常规、便常规□血HCG、P测定□E2测定□B超检查胚胎情况□肝功能、肾功能□乙肝、HIV□TORCH□甲状腺功能□心电图长期医嘱□妇科护理常规□分级护理□普食□瞩卧床休息□严禁性生活□足够的营养支持□保持情绪稳定□精神紧张者可给予少量镇静剂□黄体酮胶囊100mg，2/日，口服□或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注□或地屈孕酮片10mg，1次/8H（长期用药建议使用地屈孕酮）以上药物至少持续至症状消失为止□绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次□维生素E口服辅助治疗□甲状腺功能低下者可口服甲状腺素□口服中药汤剂临时医嘱□继续完善各项入院检查主要护理工作□护理常规□完成护理记录□按照医嘱执行诊疗护理措施□进行入院健康教育□中医辨证施护□按医嘱进行治疗□情志疏导、健康教育与生活护理□饮食起居调摄指导□护理常规□完成护理记录□按照医嘱执行诊疗护理措施□中医辨证施护□按医嘱进行治疗□情志疏导、健康教育与生活护理□饮食起居调摄指导病情变异情况□无□有原因：1.2.□无□有原因：1.2.责任护士医师280时间年月日（第8--14天）年月日（第15--21天）主要诊疗工作□上级医师查房，根据患者调整治疗方案，□完成上级医师查房及病程记录□采集中医四诊信息□观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况□中医辨证□据检查结果，并予相应处理□进行必要的辅助检查□疗效评估□上级医师查房，根据患者调整治疗方案，□完成上级医师查房及病程记录□采集中医四诊信息□观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况□中医辨证□进行必要的辅助检查□疗效评估重点医嘱长期医嘱□妇科护理常规□分级护理□普食□瞩卧床休息□严禁性生活□足够的营养支持□保持情绪稳定□口服中药汤剂□黄体酮胶囊100mg，2/日，口服□或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注□或地屈孕酮片，10mg口服，每8小时一次（长期应用首选地屈孕酮）□或绒毛膜促性腺激素激3000U，隔日肌肉注射一次□维生素E口服辅助治疗□甲状腺功能低下者可口服甲状腺素临时医嘱□血常规、尿常规、便常规□血HCG、P测定长期医嘱□妇科护理常规□分级护理□普食□瞩注意休息□严禁性生活□保持情绪稳定，□足够的营养支持□口服中药汤剂□黄体酮胶囊100mg，2/日，口服□地屈孕酮片10mg口服每8小时一次□维生素E口服辅助治疗□甲状腺功能低下者可口服甲状腺素□中医辨证临时医嘱□血常规、尿常规、便常规□血HCG、P测定□B超检查胚胎情况主要护理工作□护理常规□完成护理记录□按照医嘱执行诊疗护理措施□中医辨证施护□按医嘱进行治疗□情志疏导、健康教育与生活护理□饮食起居调摄指导□护理常规□完成护理记录□按照医嘱执行诊疗护理措施□中医辨证施护□按医嘱进行治疗□情志疏导、健康教育与生活护理□饮食起居调摄指导病情变异情况□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士医师281时间年月日（第22-27天）年月日（第28天）主要诊疗工作□上级医师查房，根据患者情况调整治疗方案，□完成上级医师查房及病程记录□采集中医四诊信息□观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况□中医辨证□进行必要的辅助检查□疗效评估□确定出院时间□完成必要的出院前辅助检查□向患者交代出院后注意事项完成出院小结□疗效评估□通知出院□预约复诊日期重点医嘱长期医嘱□妇科护理常规□分级护理□普食□瞩注意休息□严禁性生活□保持情绪稳定，□足够的营养支持□保持情绪稳定，□地屈孕酮片，10mg口服，每8小时一次□或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注（根据患者具体情况必要时选用）□维生素E口服辅助治疗□甲状腺功能低下者可口服甲状腺素□中医辨证□口服中药汤剂临时医嘱□血常规、尿常规、便常规□血HCG、P测定□E2测定□B超检查胚胎情况出院医嘱□出院带药□交代相关注意事项□门诊继续治疗或随访□口服中药汤剂临时医嘱□继续完善各项出院前检查□通知出院主要护理工作□护理常规□完成护理记录□按照医嘱执行诊疗护理措施□进行入院健康教育□中医辨证施护□按医嘱进行治疗□情志疏导、健康教育与生活护理□饮食起居调摄指导□出院健康指导□协助患者办理出院手续□帮助患者收拾物品，并送离病房病情变异情况□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士医师282胎动不安（早期先兆流产）中医护理常规一、护理评估1、停经史，早孕反应及伴随症状。2、妊娠史，既往史。3、阴道出血及腹痛情况，或有无胚胎组织排出物。4、对疾病的认识程度及生活自理能力。5、心理社会状况。6、辨证：肾气亏虚证、气血虚弱证、血热内扰证、外伤损络证。二、护理要点1、一般护理（1）按中医妇科一般护理常规进行。（2）卧床休息，出血停止3-5日后，可下床适当活动，避免过度劳累，以免再次伤胎。（3）严禁房事，防止损伤肾气；避免阴道检查及灌肠，以防加重出血。（1）保持会阴部清洁，每日用温水清洗外阴。（2）病情观察，做好护理记录。（6）观察腹痛、腰痛、胎动、阴道出血等情况，以及神色、血压、脉象的变化。（7）阴道出血量较多，伴腰酸、腹痛阵阵加剧，且有下坠感或尿频，应报告医