不同疾病的肺康复训练-cyh

肺康复训练Felicity肺康复疗法又称PR治疗。肺康复的对象主要是患慢性阻塞性肺病（COPD，如慢性阻塞性支气管炎、阻塞性肺气肿）多年并已伴有不同程度肺功能损害的患者，也包括某些慢性支气管哮喘、肺囊性纤维化和限制性肺疾病患者。概念2007年肺康复指南对肺康复的定义为：一项基于证据的对有症状及活动能力受限的慢性呼吸道疾病进行的多学科、综合的临床干预。其广义的内容包括：系统性评估、营养支持、心理支持、一般治疗（包括药物治疗、氧疗等）、呼吸训练及运动治疗。其中呼吸训练及运动治疗是近年来越来越受到大家重视的肺功能康复的重要内容，是我们理解的狭义的“肺康复”。肺病患者临床中常遇到的问题：气道廓清障碍呼吸困难运动耐量降低肺容量降低气流受限呼吸肌功能障碍呼吸模式异常呼吸训练的方法包括：一、改善肺部通气技术：1.建立有效呼吸模式（呼吸控制，缩唇呼吸，局部呼吸/胸部扩张运动）2.胸腔松动练习3.呼吸肌训练（1、横膈肌阻力训练2.吸气肌阻力训练3.诱发呼吸训练）二、促进肺部清洁技术：1.体位引流2.协助排痰手法3.咳嗽训练4.主动循环式呼吸技术（ACBT）三、改善呼吸功能技术：1、功能性活动，例如行走、上下楼2、体能训练，例如快走、慢跑一、COPD肺康复实施方案慢阻肺患者主要表现为肺容量降低、肺动态过度充气、运动耐力降低。所以康复重点为呼吸训练及运动训练。一、COPD肺康复实施方案1、呼吸训练（1）缩唇呼吸/吹笛式呼吸：通过增加气道阻力，防止气道过早闭合，从而减少残气量。方法：指导患者患者缓慢的深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的做吹笛式呼气，并发出柔和的“pfffffff”。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。强度：每分钟7—8次，每天锻炼两次，每次10—15分钟。（2）腹式呼吸：又称膈肌呼吸/呼吸控制（BC），通过膈肌的升降增加潮气量，减少呼吸频率，降低气促感。方法：①呼吸训练先从卧位开始，两膝下可垫软枕，用手固定患者胸部，患者一手放在自己剑突下腹直肌处，嘱患者放松时用鼻子吸气鼓肚子，嘴巴吐气，肚子放松。呼吸训练要把握患者呼吸节奏，顺应患者呼吸节律，膈肌呼吸不是深呼吸，开始时候呼吸不易过深。强度：2次／d，15～20min／次，7～8次／min。②当患者掌握上述技巧后，行站位、坐位及行走下的膈肌呼吸。一、COPD肺康复实施方案1、呼吸训练（3）胸腔松动练习：配合深呼吸进行躯干/上肢主动活动，以维持或改善胸壁、躯体及关节的活动度，增强吸气深度或呼气控制。主要选择易于操作的松动上胸部及牵张胸肌。①患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时做手臂水平外展的动作。②患者呼气时将手、肘靠在一起，并且身体往前弯。一、COPD肺康复实施方案2、运动训练（1）上肢运动训练：运动时两手各握一瓶矿泉水(质量约0.5kg)做上举运动，2～3min／次，2次／d，也可用拉力器训练。（2）下肢运动锻炼：原则上所有的COPD患者都是下肢运动的适合人群，但最理想人群是尚能行走较长距离、但运动耐量逐年下降，或近期出现肺部症状和并发症，且有较强意愿参加康复计划者。下肢运动采取快步行走以及功率自行车运动为主。每周4次，每次30分钟。骑自行车。（3）全身性呼吸体操一、COPD肺康复实施方案“国家八五攻关课题”资助的ＣＯＰＤ防治研究协作组推荐了一套呼吸体操为参照，其步骤如下：①平静呼吸；②立位吸气，前倾呼气；③单举上臂吸气，双手压腹呼气；④平举上肢吸气，双臂下垂呼气；⑤平伸上肢吸气，双手压腹呼气；⑥抱头吸气，转体呼气；⑦立位上肢上举吸气，蹲位呼气；⑧腹式缩唇呼吸；⑨平静呼吸。在进行锻炼时，不一定要将９个步骤贯穿始终，可结合患者的具体情况选用，也可只选其中的一些动作运用，如病情较重可不用蹲位等姿势。运动康复程序ATS和ERS建议COPD患者的运动训练计划应持续8～12周，每周2～5次，每次至少20～30min。二、支气管扩张肺康复实施方案支气管扩张患者主要表现为气道廓清功能障碍、气道分泌物过多。所以康复重点为肺部清洁技术，包括体位引流、协助排痰和主动循环呼吸技术。这些不仅在支气管扩张中是重点，在COPD合并肺部感染、肺脓肿时也应大力应用。二、支气管扩张肺康复实施方案1.体位引流。原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下，利用重力使液体向低处流。方法：每1/2~1小时翻身一次；引流体位下摆放10~20分钟，每日1~2次，清晨/入睡前为佳。禁忌症：①近期严重咯血、高血压；②严重心脑血管问题；③肺水肿、气胸；④胃液返流；⑤贫血等出血性疾病。二、支气管扩张肺康复实施方案1.体位引流。二、支气管扩张肺康复实施方案2、协助排痰①叩拍法：手掌微屈/机械叩拍器，由下而上,每次15分钟，每日2~3次。②震动法：机械辅助排痰。二、支气管扩张肺康复实施方案3、有效咳嗽患者处于放松舒适姿势坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲。患者掌握膈肌呼吸，强调深呼吸。治疗师师范咳嗽及腹肌收缩。患者双手置与腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩。患者练习发“k”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。当患者将这些动作结合时，指导患者做深但放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第2个咳嗽比较有效。二、支气管扩张肺康复实施方案4、主动循环呼吸技术（ACBT）ACBT主要包括三个部分：呼吸控制、胸廓扩张运动、用力呼气（Huffing）。（1）呼吸控制：患者使用自己的节奏平静呼吸。（2）胸廓扩张运动：指导患者经鼻进行缓慢深吸气，在最大深吸气末屏气3s，然后慢慢呼气。（3）用力呼气：也称为“Huffing”（如同吹蜡烛一样）。二、支气管扩张肺康复实施方案4、主动循环呼吸技术（ACBT）一个典型ACBT循环包括：ACBT的实施方案较为灵活(深呼吸次数、用力呼气的次数和呼吸控制周期的长短)以及各组成部分的顺序因患者的情况而异。对于每天都有大量痰液需要清理的患者，通常在每组胸廓扩张运动后都需要用力呼气。而对于痰液比较少的患者，病人可能只需要在每个循环结束时用力呼气。然后重复进行这样的循环，直到分泌物清除干净，或者患者感觉需要休息了。三、无创呼吸机依赖患者肺康复实施方案呼吸机依赖：患者长期机械通气，至少连续21天，每天机械通气时间不低于6小时。呼吸泵衰竭是导致长期机械通气最常见原因，呼吸肌无力是主要原因。呼吸肌无力导致呼吸机依赖，呼吸机依赖加重呼吸肌无力。研究表明，呼吸肌训练能增强呼吸肌肌力。三、无创呼吸机依赖患者肺康复实施方案1、横膈肌阻力训练患者仰卧位，头稍抬高的姿势。首先让患者掌握横膈吸气。在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。三、无创呼吸机依赖患者肺康复实施方案2、诱发呼吸训练三、无创呼吸机依赖患者肺康复实施方案诱发呼吸训练是一种强调持续最大吸气的低阻力训练方式，可提供患者视觉和听觉反馈。（1）让患者处于放松舒适体位（2）让患者做3~4次缓慢、轻松的呼吸，之后做最大呼气（3）将呼吸器放入患者口中，经由吹嘴做最大吸气并且持续数秒四、中国传统医学康复1、中药：入院患者辩证应用中药治疗，急性期以驱邪为主，稳定期以扶正为主。2、冬病夏治：每年三伏天(初伏、中伏、末伏)背部两侧肺俞、心俞、膈俞穴各用三伏贴穴位贴敷1次。3、耳穴压丸、穴位贴敷、中医定向透药治疗等中医实用技术。4、太极拳等中医传统运动。鼓励患者进行。四、中国传统医学康复Thankyou！