急诊护士在胸痛中心建设中的角色与定位

急诊护士在胸痛中心建设中的角色与定位EmergencyDepartment*******人民医院胸痛疾病说明主要是以急性非创伤性胸痛患者为主，具有时间依赖性，延误救治致残率和死亡率将大大增加。0102高危胸痛ACS再灌注：1h-1.6%6h-6%AAD每小时11%0304PTE早期≥15%张力性气胸尽早救治黄金救治时间窗：发病后120分钟内急性心肌梗死后打通堵塞血管时间与降低死亡率和减少心肌坏死的关系如何最大限度缩短总缺血时间胸痛中心简介广州军区广州总医院胸痛中心成立于2011年3月27日，是国内第一家规范化运作的胸痛中心，2012年通过美国胸痛协会的国际认证，被中华医学会心血管病学分会指定为国内胸痛中心建设的示范基地。胸痛中心简介1.早期快速准确的诊断2.危险评估恰当的治疗3.正确分流减少误诊4.科学救治改善预后患者、社会、医院全员全员参与全程管理多学科合作如何最大限度的缩短总缺血时间急诊救治环节在胸痛中心建设中占重要地位急诊护士的角色和地位急诊护士院前急救急诊分诊急诊抢救前哨识别、安全运转快速处置、积极抢救早期识别指挥分流急诊护士在胸痛救治的角色和定位急诊护士患者第一接触者分诊：快速诊疗第一关时钟统一和时间点管理流程优化临床路径表实施关键诊疗措施的执行者急诊护理队伍—胸痛中心的核心团队首次医疗接触（FMC）第一人病人自行来院到达急诊科救护车到达病发现场正确的分诊是快捷的前提急诊分诊规范的分诊流程衔接急救流程启动时间节点管理规范的分诊流程分诊岗位和分诊护士至关重要胸痛救治全程时间跟踪管理发病时间呼救时间首份ECG时间首次医疗接触接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间出车时间到达现场时间首份ECG时间静脉开通时间给药时间离开现场时间到达医院时间进门时间进门-ECG时间ECG-决策时间进门-溶栓时间进入导管室时间进门球囊打开时间时间节点管理时间(5分钟)1.分诊护士立即接诊2.佩戴时间管理腕表3.通知胸痛中心4.给氧、12导联心电图检查5.通知值班医生接诊病人1.心内科完成远程会诊2.急诊/心内科医师初步知情同意3.负荷量双联抗血小板治疗4.启动导管室转运患者至导管室时间(15分钟)时间(25分钟)时间(0分钟)时间(10分钟)时间(20分钟)时间(30分钟)到达急诊科1.急诊医师判读心电图并上传心电图2.电话通知心内科会诊3.有指征者抽血检查心肌标志物、BNP、D-二聚体1.转运前准备：移动监护、除颤设备、吸氧2.建立静脉通路、备皮等术前准备到达导管室目标：入门到球囊扩张时间≤50分钟注：上述时间要求是最大限度，必须低于此时限（广州总医院2017年第三季度质量分析会调整后标准）时间节点管理集束化急诊胸痛患者护理临床路径实施表（时间2017年月日时分）姓名性别：男/女年龄ＩＤ号来院方式：自行/救护车处理项目：规定时间执行时间签名评价接诊、询问病史、明确胸痛、挂号2分钟胸痛“一键式”启动、建档3分钟吸氧、心电监护（扁鹊飞救）5分钟床边心电图检查8分钟建立外周通道10分钟静脉采血查：心梗五项、血常规、凝血四项、电解质7项、PCT、血糖、血酮、肝功能8项、肾功能8项10分钟通知心内科医生会诊10分钟心内科医生到急诊科会诊或远程会诊15分钟口服阿司匹林300mg、波立维300mg/替格瑞洛180mg15分钟心肌酶检查出结果20分钟溶栓/急诊PCI手术知情同意启动导管室20分钟准备转运物品、人员25分钟专人护送患者到导管室/CCU30分钟指导家属完成办理入院手续工作30分钟胸痛护理临床路径表急性胸痛患者时间轴是质量控制的基础典型病例讨论会—时间节点管理为核心数据库和时间节点记录的要求•FMC时建档；•岗位负责制、前瞻性实时记录，边做边记；•避免：做完再记，回顾性记录不准确；•记录方式选择：直接在线上填写，实时监控设备，pad，移动电脑；•伴随纸质版最常用。胸痛救治相关的诊疗环节FMC分诊建档首份心电图抽血、治疗方案执行电话联络护送与交接急诊护士是主要操作执行人，也是时间节点记录的主要责任人，护理队伍素质决定了时间节点记录和数据库的质量持续质量改进持续质量改进是永恒的主题持续改进分析改进加强培训01流程优化，形成急诊胸痛救治护理临床路径02加强急诊护理人员胸痛救治能力培训03定期召开急诊科内胸痛典型病例分析会优化流程加强胸痛救治能力培训急诊护士能力要求院前急救急诊分诊EICU专科的对接高危胸痛识别、心电图传输、生命支持、心肺复苏、安全转运胸痛症状及分类、心电图识别、标准化分诊高危胸痛诊断及鉴别诊断、各类心血管急症急救、溶栓治疗院前绕行、远程会诊、辅助科室协调、术前准备定期召开胸痛病例分析及质量改进会议取得成就01020304分诊正确率：60%90%首份心电图的时间：30分钟6分钟抽血出结果时间：60分钟18分钟急诊停留时间：2-3小时30分钟作为胸痛中心建设的前哨，急诊科护理人员应该清楚的认识到自己所扮演的角色和所处的地位，不断的完善和提高自己，努力在胸痛中心建设中发挥更大的作用。结束语2019谢谢您的聆听2019-4-4