心肌梗塞的心电图判断

心肌梗塞的判断急诊卢乐文概念•急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛•导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。急性心肌梗塞发生时，患者自觉•胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，•同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状，•休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。心绞痛胸骨后和心前区压窄样疼痛，并伴有放射痛硝酸酯类药物吸氧和休息疼痛超过30分钟伴有濒死样感觉疼痛不能缓解心肌梗死心电图心功酶检测心肌梗死心电图⒈特征性改变：•坏死性Q波（坏死性改变）•ST段拱背向上抬高（损伤性改变）•T波倒置（缺血性改变）⒉有一定演变规律⒊定位诊断T波的改变：心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，T波可以出现两种类型的改变:高尖T波:与QRS主波方向一致.心内膜下心肌缺血深而倒置的T波：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)ST段的改变心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，ST段可以出现两种类型的改变:ST段压低：心内膜下心肌缺血ST段下移形态：下斜型，水平型，ST段抬高：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)如变异型心绞痛急性心肌梗死的基本图形T波倒置（缺血型改变）ST段抬高（损伤型改变）C.坏死型改变心肌梗死的演变过程abcdefgh心肌梗塞图形演变及分期(定期)───────────────────────────分期病理Q波ST段T波开始持续───────────────────────────早期(超急期)－↑↑数分~数小时数小时急性期＋↑↑—↓数小时~数日数小时～数周近期(亚急期)＋/－－↓/↑数周~数月数周～数月陈旧期＋─3～6月────────────────────────────早期(超急期)：以T波高耸为特征,轻度ST段上抬,无Q波及T倒急性期：以ST段抬高为特征,常伴有Q波及T倒近期(亚急期)：以T倒为特征,并伴有Q波,无ST段抬高陈旧期：仅有Q波,无ST段抬高,也无T倒心肌梗死定位诊断下壁ⅡⅢaVF前间壁V1V2V3局限前壁V2V3V4高侧壁IaVL后壁V7V8右室V3RV4R广泛前壁心肌梗死分类和鉴别•非Q波型心肌梗死•ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死•心肌梗死合并室壁瘤1.心肌梗塞的“损伤型”心电图改变主要表现在：A.R波电压降低B.异常Q波C.T波直立高耸D.ST段抬高E.T波对称性2.下壁心肌梗塞时，典型的梗塞波形出现在哪些导联？Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。•3.在心肌梗塞的急性期，梗塞区导联口表现有：A.ST段弓背向上抬高B.坏死型Q波C.T波直立D.缺血型T波倒置•4.心肌梗塞的损伤型心电图改变主要表现在：（D）A.R波电压降低B.异常Q波C.T波直立高耸D.ST段抬高E.T波对称性•５.急性前间壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是A.Ⅱ、Ⅲ、aVFB.Ⅰ、aVFC.V1、V2、V3D.V4、V5、V6E.Ⅰ、aVL、V5、V6心绞痛胸骨后和心前区有压窄样疼痛，并伴有放射痛硝酸酯类药物吸氧和休息疼痛超过30分钟伴有濒死样感觉疼痛不能缓解心肌梗死心电图心功酶检测⒈特征性改变：•坏死性Q波（坏死性改变）•ST段拱背向上抬高（损伤性改变）•T波倒置（缺血性改变）⒉有一定演变规律⒊定位诊断CPK,CPK-MB,4~6小时升高，18～24h高峰，48～72h恢复LDH，LDH18～12h升高，2～3d高峰，2～3w恢复肌钙蛋白T\I2～4h升高，持续7～14d腹部，咽部，下颌，肩部，后背，右上腹部心肌梗死的演变过程abcdefgh