医疗纠纷f防范和处理315印刷版

由NordriDesign™提供www.nordridesign.com医疗纠纷防范和处理中国医院协会医疗法制专业委员会副主任委员中国医师协会维权委员会委员北京华卫律师事务所郑雪倩律师Page2一医疗纠纷现状Page3三侵权责任法Page4侵权责任法律制度属于民事基本法律，是保障公民、法人的生命健康、人身自由、名誉权、隐私权、物权、知识产权等民事权益，维护经济秩序，构建和谐社会的基本规范。1、侵权责任法的范畴Page5侵权是否构成？涉及侵权责任的法律规定，内容虽多，其实都在回答两个问题责任如何承担？主要由归责原则解决主要由责任方式解决Page62、侵权责任法的基本作用保护被侵权人减少侵权行为主要目的基本目的Page72009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过侵权责任法2010年7月1日实施内容包括：12章92条第一章一般规定5条第二章责任构成和责任方式18条第三章不承担责任和减轻责任的情形6条第四章关于责任主体的特殊规定8条第五章产品责任7条Page8第六章机动车交通事故责任6条第七章医疗损害责任11条第八章环境污染责任4条第九章高度危险责任9条第十章饲养动物损害责任7条第十一章物件损害责任6条第十二章附则Page92002年第一稿没有医疗损害责任一章医疗损害责任是侵权责任法中的重要部分解决现行司法实践中----“二元化”统一医疗单独立法---时间遥远未列入立法计划解决医疗纠纷，促进医患和谐Page102008年7月第二稿加入医疗损害责任第一次讨论意见讨论是否在侵权责任法中加入医疗损害责任一章Page11医疗侵权适用何种归责过错责任原则？过错推定原则？Page12《医疗损害责任》明确了以下一些问题：一、医疗诊疗行为适用过错责任原则二、特殊情况下推定医疗机构有过错三、医疗机构告知义务的对象内容和范围四、医疗机构免于承担责任的条件五、对医疗机构医务人员的行为进行了规范六、对患者的行为也进行了规范七、维护正常医疗诊疗秩序，医疗机构、医务人员合法权益Page13医疗损害责任归责原则Page14侵权行为-----行为人侵害他人权利或者合法权益，应当依法承担民事责任的违法行为Page15侵权行为的构成要件违法行为过错损害因果关系上述要件缺一不构成侵权行为Page16侵权责任法的归责原则；是指由于行为人的行为或物件致他人损害的情况下，确定行为人侵权责任的标准和原则。归责原则是侵权责任法的核心是确定一切侵权责任的法律依据。Page17我国侵权法的归责原则过错归责原则—含过错推定归责原则无过错责任公平处理方式（有争议）Page18过错责任原则—以过错作为价值判断的标准举证原则的分配谁主张、谁举证Page19过错推定责任原则—严格责任在过错和无过错之间受害人证明其损害是加害人所致加害人又不能证明自己没有错则推定加害人有过错并承担相应的民事责任必须有法律规定，民法通则126条举证责任倒置Page20过错推定责任在我国适用特殊的侵权行为，我国法律以列举式方式确定，如民法126条规定[物件致人损害责任]建筑物或者其他设施以及建筑物上的搁置物、悬挂物发生倒塌、脱落、坠落造成他人损害的，它的所有人或者管理人应当承担民事责任，但能够证明自己没有过错的除外。Page21无过错责任原则无过错，但法律规定应当承担民事责任民法通则---106条“没有过错，但法律规定应当承担民事责任时，应当承担民事责任。”Page22民法122条—因产品质量不合格造成他人财产、人身损害。产品制造者、销售者应当依法承担民事责任123条—从事高空等高风险124条-环境污染127条—动物伤人Page23第五章—因产品质量缺陷造成他人财产、人身损害。产品制造者、销售者应当依法承担民事责任第九章—高度危险责任第八章-环境污染责任Page24公平责任—当事人对造成损害都没有过错，可以根据实际情况，由当事人分担民事责任见义勇为—受伤，受益人分担损失民法通则132条规定Page25关于印发《北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见（试行）》的通知34、无过错输血感染造成不良后果的，人民法院可以适用公平分担损失的原则，确定由医疗机构和血液提供机构给予患者一定的补偿。Page26医疗过错与医疗事故概念Page27现实中对医疗过错有三种理解:第一、涵盖医疗事故以及医疗事故以外部分，大于医疗事故。第二、医疗过错小于医疗事故概念。第三、医疗过错大于医疗过失。Page28最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知一、条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其它医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。。Page29二、人民法院在民事审判中，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的，交由条例所规定的医学会组织鉴定。因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。人民法院对司法鉴定申请和司法鉴定结论的审查按照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的有关规定处理。Page30三、条例施行后，人民法院审理因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时，参照条例第四十九条。第五十条、第五十一条和第五十二条的规定办理。人民法院在审理涉及医疗事故民事案件中遇到的其他重大问题，请及时层报我院。中华人民共和国最高人民法院二00三年一月六日Page31医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。Page32医疗事故包括范围死亡伤残、组织器官损伤、功能障碍给患者带来明显人身损害后果有损失,无功能障碍、伤残、组织器官损伤严重和轻度一至四级医疗事故包括的范围Page332、医疗过错与医疗事故的比较Page34特殊主体医疗机构医务人员一般主体●存在损害患者的事实●医务人员存在违规的医疗过错●医疗过错与患者损害后果有因果关系●存在损害事实●有过错●过错与损害后果有因果关系医疗事故民事侵权违法违规违法行为法律、诊疗常规医疗事故构成要件与民事侵权要件相一致：Page35民事责任承担必须要符合我国《民法通则》中规定的民事侵权的四个构成要件。医院是否存在医疗诊疗行为的过错；患者是否存在损害后果；损害后果与医院的过错行为之间存在因果关系；行为人的主观过错Page362.两者从内容看，没有明显区别Page37医疗事故鉴定结论不公正医疗事故以外部分双方都不争议医疗事故医疗事故等级中未包括的范围，有过错但无明显人身损害部分Page38法院认为-----行政概念王北京认为—两者概念不同医疗事故—是医疗过失医疗事故-预防、争议、处置鉴定、赔偿、报告、追责Page39医疗过失---疏忽大意、过于自信医务人员不希望患者出损害的结果没有主观的故意。Page40医疗过错主观故意过失刑事医疗过失Page41人大认为—主观故意犯罪特殊职务犯罪—患者没有防范能力医院应当先承担赔偿—再追偿Page4254条医疗诊疗行为适用过错责任原则第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。Page43解决三个问题统一概念---医疗损害责任医疗损害责任承担-过错责任原则医疗机构承担法人替代责任Page4434、关于用人单位责任和劳务派遣单位、劳务用工单位责任的规定用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任。劳务派遣期间，被派遣的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由接受劳务派遣的用工单位承担侵权责任；劳务派遣单位有过错的，承担相应的补充责任。Page45从医疗事故、人身损害“二元化”统一医疗损害责任Page46“过错”的含义是什么？医疗行为的过错没有违反诊疗常规。是否也有过错与损害后果有部分因果关系？Page47人大认为；没有违法就没有过错？法不健全、有些领域没有法、新情况出现，一些过时了一般人都能达到的，低于就有过错Page48过错具体含义；未尽到与当时的诊疗水平社会一般人的注意水平、专业水平法定注意义务对医务人员的要求高---医务人员特殊职责要求—面对社会大众生命和健康Page49人大认为的注意义务（1）有义务具备同一地区或相似地区并在相同条件下从业的医务人员通常所具有的学识和技术；（2）有义务使用同一地区或相似地区并在相同条件下从业的医务人员在相同的病例中通常使用的注意和技术；（3）有义务在实施技术或应用学识时使用合理智慧和最佳判断。故尽到诊疗义务的一个重要方面，是诊疗行为符合法律、行政法规、规章以及诊疗规范的要求。Page50第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。Page51如何理解？三种理解Page52案例某人在自杀身亡，曾在某医院看过病，家属前往该院要求查看病历，但在该院并没有找到其的病历资料，死者家属如果按照58条将医院告上法庭，推定医院有过错要求医院赔偿？Page53推定不是认定伪造、篡改=/=修改Page54过错举证因果关系举证是两个侵权构成要件Page55《医疗事故处理条例》《侵权责任法》如何衔接和过渡？Page56人大解释最高法院解释国务院修改卫生部修改协调Page57最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知一、侵权责任法施行后发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。侵权责任法施行前发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用当时的法律规定二、侵权行为发生在侵权责任法施行前，但损害后果出现在侵权责任法施行后的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。Page58三、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗损害鉴定的，按照《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》、《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》及国家有关部门的规定组织鉴定。四、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金Page59举证责任问题Page60举证问题---医疗损害责任---医疗服务合同—Page61浙江省高院规定患者一方起诉请求医疗机构承担侵权责任的，应举证证明患者到该医疗机构就医（包括隐名就医）、就医后发生损害的事实，并提供医疗机构的医疗行为有过错的初步证据。医疗机构认为其医疗行为与损害后果之间不存在因果关系、没有过错的，应提供相应证据。Page62患者一方根据医疗服务合同请求医疗机构承担违约赔偿责任的，应举证证明下列事实：（一）双方存在医疗服务合同关系；（二）医疗机构违反医疗合同的约定或法律、法规、规章和诊疗操作规范规定，或者未履行其应尽的注意义务；（三）患者一方所遭受的损害与医疗机构的违约行为之间存在因果关系。医疗机构应就其提出抗辩的事由或事实承担举证责任。Page63北京市高级法院认为原告承担举证责任Page647、在医疗损害赔偿纠纷诉讼中，患者一方应当首先证明其与医疗机构之间存在医疗关系并发生医疗损害。医疗机构应当提交病历及相关资料说明相应的诊疗过程。交费单、挂号单等诊疗凭证及病历、出院证明等证据可以用于证明医疗关系存在。患者一方提供不出上述证据，但有其他证据能证明医疗行为存在的，人民法院可以认定存在医疗关系。Page658、对于医疗产品损害以外的医疗损害赔偿纠纷案件，患者一方认为医疗机构有医疗过错，以及医疗行