鼻咽部的CT解剖汇总讲义

鼻咽部的CT解剖汇总（一）咽部上起自颅底部下至第6颈椎平面和环状软骨下缘，与食道相续。按软腭、会厌游离缘的平面将咽部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。鼻腔后方软腭后上方上自颅底下至软腭下缘顶后壁呈穹隆状粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）（二）鼻咽部前正中-鼻中隔后缘壁两侧-后鼻孔顶蝶骨体、枕骨底部和C1-2后粘膜内-咽扁桃体壁外侧-与破裂孔和颞骨突紧接侧咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延至咽旁间隙与颅底的潜在通道壁咽鼓管圆枕咽隐窝-破裂孔-鼻咽癌喉室咽鼓管咽口软腭咽隐窝气管额窦鼻甲软腭喉室环状软骨甲状软骨会厌鞍窝舌骨咽鼓管圆枕腭扁桃体咽隐窝咽鼓管咽口枕骨斜坡鼻前庭硬腭蝶窦软腭游离缘会厌游离缘上界：颅底下界：舌骨水平外侧：咀嚼肌间隙和腮腺间隙外后：颈动脉间隙内侧：颊粘膜间隙内后：咽后间隙（三）鼻咽周围主要间隙1、咽旁间隙前外界：翼内肌后外界：腮腺内界：腭肌内容：脂肪、小涎腺、腮腺残余、三叉神经下颌支等。①茎突前间隙上：卵圆孔、棘孔、蝶骨大翼。下：扁桃体内：咽隐窝外：颞下窝内容：上颌A、下牙槽神经、舌神经、耳颞神经。②茎突后间隙（颈动脉间隙）上对：颈静脉孔内连：咽后间隙外邻：茎突前间隙内容：颈内A、V、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经、颈交感干、颈深上淋巴结。咽旁间隙移位提示向外侧移位提示病变来自咽粘膜向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙向前移位提示病变来自颈动脉鞘上达：颅底下至：达下咽部和食道后面至后纵隔前壁：颊咽筋膜后壁：椎前筋膜内容：脂肪、疏松结缔组织及少数淋巴。2、咽后间隙3、椎旁间隙椎体前面与椎前筋膜之间的间隙。内有颈长肌、头长肌和交感神经节。1、翼窝翼突内外板向后伸形成翼窝，内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌。2、颞下窝翼外板与下颌骨升支之间，内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等。（四）翼窝、颞下窝、翼腭窝顶为蝶骨大翼前壁为上颌窦内后壁后壁为翼突内侧壁为腭骨垂直板外壁及下壁开放内容：上颌动脉、上颌神经、翼腭神经节。3、翼腭窝鼻腔、眶腔、口腔和颅腔的交通“要道”圆孔-颅中窝蝶腭孔-鼻腔翼管-破裂孔眶下裂-眶尖-眶上裂-颅内翼腭管、翼大小管-口腔翼上颌裂-颞下窝咽管-咽部（五）鼻咽部的淋巴二、鼻咽部CT解剖（一）扫描方式轴位仰卧位，尽量保持左右对称冠状位了解肿瘤侵犯鼻咽顶壁及侧壁的厚度及范围、颅底骨和翼板的破坏、蝶窦及海绵窦的侵犯、颅脑的侵及等。平扫5mm横断面连续扫描，上界在蝶骨结节平面，下界一般为软腭平面。因常伴有颈部淋巴结转移，故常规下界以达C3下缘为宜。骨窗窗宽2000HU，窗位300HU软组织窗窗宽200HU，窗位40HU增强扫描怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性病变NoImageNoImage（二）正常影像解剖横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（Rosenmuler窝）在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，矢状面鼻咽腔呈J型。正方形双梯形长方形梯形正常鼻咽腔横断面1、咽鼓管隆突2、咽鼓管咽口3、咽隐窝4、翼内肌束5、咽旁间隙6、头长肌7、翼内板8、翼外板9、颈内动脉10、颈内静脉11、会厌12、蝶窦5轴位冠状位1、蝶窦2、咽隐窝3、咽鼓管隆突4、腭帆张肌5、咽上缩肌6、口咽侧壁7、舌骨8、颌下腺9、下颌骨支10、翼内肌11、翼外肌12颞肌13卵圆孔14、咽旁间隙15、蝶骨大翼16、蝶骨体15冠状和矢状位翼腭窝腭帆张肌腭帆提肌头长肌翼突内外侧板咽鼓管咽口圆枕咽隐窝咽旁间隙翼外肌正常鼻咽部软组织窗正常鼻咽部骨窗斜坡颈动脉管卵圆孔棘孔骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼上颌间隙颈静脉孔舌下神经孔（三）几个重要的自然孔道1、圆孔位于蝶骨大翼与体之间，翼腭窝外上方，眶上裂内侧端的下方，前开口于翼腭窝的后壁上部，后开口于颅中窝，其内有上颌神经及导静脉通过。2、翼管位于翼突内侧板的根部，向前开口于翼腭窝，向后开口于破裂孔，其前口多正对蝶腭孔后方的中上份。其内有岩浅大神经，岩深神经，颈内动脉周围交感神经。3、破裂孔4、蝶腭孔由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨体围成，在中鼻甲后端附着。翼腭窝通过蝶腭孔至鼻腔，内有蝶腭动、静脉，鼻上神经，鼻腭神经通过。5、翼腭管为翼腭窝下部的延续，向下延伸为腭大管，经腭大孔开口于口腔，内有腭大神经及腭降动脉走行。腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨锥形突内，内有腭小神经和腭小动脉通过。6、眶下裂位于眶外壁与眶下壁之间，其内有上颌神经、眶下神经、眶下静脉通过。7、颈动脉管8、卵圆孔下颌神经9、棘孔脑膜中动脉通过脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位（四）与翼腭窝相通的重要通道1、向顶部：圆孔——颅中窝2、前上：眶下裂—眶尖—眶上裂—颅内3、向内：蝶腭孔—鼻腔（4）向下：翼腭管、腭大管——口腔向下：翼小孔——口腔5、向下后：咽管——咽部腭鞘管6、向后：翼管——破裂孔——中颅窝7、向外：翼上颌裂——颞下窝