糖尿病并发症课件

糖尿病并发病糖尿病是不能导致病人死亡的。——但是糖尿病的并发症，是可以导致病人死亡的。糖尿病并发症急性并发症慢性并发症急性并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒慢性并发症微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病皮肤病变低血糖低血糖定义：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）低血糖—常见原因过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等低血糖—症状发抖心跳加快四肢无力头疼饥饿出虚汗视觉模糊头晕想睡焦虑不安情绪不稳低血糖—自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重的低血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊糖尿病酮症酸中毒（DKA)定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。糖尿病酮症酸中毒—发病率和死亡率每年1型糖尿病DKA发病率约3-4%大于64岁患者，死亡率达20%年轻人死亡率约2-4%糖尿病酮症酸中毒—诱因急性感染治疗不当饮食失调及胃肠道疾病其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况糖尿病酮症酸中毒DKA—临床症状糖尿病症状加重呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷诱发疾病的表现糖尿病酮症酸中毒DKA—实验室检查血糖：多高于16.7mmol/L，一般在16.7-27.8mmol/L尿糖及尿酮：尿糖多为（＋＋）～（＋＋＋）血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高血酸碱度：轻度（PH7.35)；中度（pH7.20);重度（PH7.05)。正常人血PH范围（7.35-7.45)DKA—防治原则坚持防重于治治疗方面：轻度DKA患者应鼓励进食水，用足胰岛素以降血糖和消酮中重度患者应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水电解质及酸碱平衡；治疗过程中始终注意去除诱因高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK）定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。HONK—发生率和死亡率发生率：远低于DKA（约后者1/10~1/6），多见于60岁以上的老年患者，仅有轻度的2型糖尿病病史或无糖尿病史死亡率：很高，美国为31%，多数文献报告约50%HONK—诱因应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温摄水不足失水过多：严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤高糖的摄入药物：许多药物均有可能，如糖皮质激素、利尿剂（速尿）、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、脱水加重而出现HONKHONK—临床表现病史：多为老年，半数有糖尿病，90%有肾脏病变发病情况：症状包括多饮、多尿、乏力、头晕、食欲不振及呕吐脱水及周围循环衰竭神经精神症状：半数患者意识模糊，1/3处于昏迷状态；常被误诊为脑血管意外伴发疾病的症状和体症：患者可有原有疾病、诱发疾病，以及并发症的症状和体症HONK—实验室检查血糖和尿糖：高血糖严重，血糖多超33.3mmol/L；尿糖多强阳性血酮与尿酮：血酮多正常或轻度升高（≤50mg/dL)电解质：总体钾、钠、氯都是丢失的血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常显著升高糖尿病乳酸性酸中毒定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高导致的酸中毒，称糖尿病乳酸性酸中毒。糖尿病乳酸性酸中毒—诱因糖尿病控制不佳感染或其它糖尿病急性并发症其它重要脏器疾病：脑血管意外、心梗、呼吸道疾病等大量使用降糖灵其它：酗酒、CO中毒、水杨酸过量等糖尿病乳酸性酸中毒—临床表现发病较急，表现不特异，常被漏诊轻者仅有呼吸深快；中及重症可疲乏无力、恶心、呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压、体温可下降，严重者深昏迷或休克糖尿病乳酸性酸中毒—实验室检查血乳酸水平显著升高，常超出5mmol/L（正常浓度0.5-1.6mmol/L）阴离子间隙（AG)增大（18mmol/L);血HCO3－水平明显降低，常10mmol/L乳酸酸中毒可合并DKA和HONKAG＝血清钠＋钾－HCO3－－血清氯浓度糖尿病乳酸性酸中毒—治疗预防：死亡率在50%以上积极补液，应用血管活性药物补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括口服或静脉给药胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除血透：用不含乳酸根的透析液去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等慢性并发症微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病皮肤病变影响慢性并发症的主要危险因素高血糖糖尿病病程血压肥胖遗传易感因素糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变白内障青光眼肾脏并发症糖尿病肾病—特点蛋白尿----尿液检查血压高肾脏及膀胱感染下背痛发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症肾脏并发症糖尿病肾病—治疗及自我护理控制血糖使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙尽早开始胰岛素治疗降低血糖限制蛋白质的摄入监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植血管并发症1、心血管：高血压、冠心病、心肌梗死。2、脑血管：脑出血、脑梗塞、脑缺血。3、下肢血管：股动脉—掴动脉—胫动脉—足背动脉（狭窄、堵塞）形成糖尿病足。4、肾血管：肾血管：肾血管狭窄—堵塞—肾小球滤过率逐渐下降—肾功能衰竭—血液透析。5、眼部病变：主要是眼底视网膜病变—眼底出血—失明。白内障。6、糖尿病足：糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用于足部的结果，轻者可发生足部溃疡、可行截肢，重者有生命危险。（感染中毒性休克）大血管病变大血管病变的预防和治疗控制血糖水平避免血压过高低脂饮食戒烟锻炼，控制体重定期体检必要时采用手术治疗糖尿病足—危害糖尿病足的危害足部疼痛足部深溃疡坏疽截肢糖尿病足—足部监护每天检查足和下肢每天以肥皂和温水洗脚趾甲前端应剪平锉光穿清洁、干燥的袜子穿结实、松软的鞋子尽早和定期向医生报告足部的问题发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗糖尿病足糖尿病足的治疗胰岛素治疗感染性损伤的治疗口服或者静脉抗生素外科引流和清创术截肢对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度糖尿病的三级预防1、糖尿病一级预防：糖尿病的一级预防是预防糖尿病的发生。知道糖尿病的定义、症状、体征、常见并发病一级危险因素。提倡健康的生活、方式，合理饮食、适当锻炼、戒烟限酒、心理平衡。2、糖尿病二级预防：既对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病的并发病，主要是慢性病发病。同时控制好血糖、血脂、血压、体重、戒烟、纠正血脂的紊乱预防糖尿病动脉硬化禁止吸烟3、糖尿病三级预防：糖尿病的三级预防就是减少糖尿病的致残率和死亡率，改善糖尿病患者现有生活，并提高生活质量。谢谢