汾水杯奖-(山西省优质工程最高奖)-申-报-表

附件2山西省建筑业协会汾水杯奖（山西省优质工程最高奖）申报表（2019年度）工程名称：申报单位：（章）推荐单位：（章）申报日期：山西省建筑业协会制填写说明一、填表前请仔细阅读评审办法中关于申报范围、申报条件、申报对象等有关规定及要求。二、申报表一式二份，打印或用钢笔、碳素笔等不退色笔填写，字迹规范、整洁。三、单位名称、部门名称、工程名称必须填写全称，勿用简称。四、“工程设计概况及特点简介”一栏，应简单介绍建设工程的功能及使用要求，设计的主要意图、建筑和结构特点、采用新工艺、新材料、新技术等。五、“工程质量情况验收结论”是分部、分项工程完成后的结论；“专业检测报告”是具有相应检测资质单位出具的检测报告。六、“监理单位评价意见”栏应对工程从勘察设计、施工到竣工验收的全过程受控情况、执行标准规范及工程质量进行系统评价。七、“建设单位意见”应对工程的施工组织、环保、技术、质量作出整体评价和对完成设计要求情况进行评估，以及工程完成后的生产、使用状况加以说明和评价。八、市建筑业协会（省、部级各行业协会）意见栏、企业主管部门（集团公司）意见；应对企业申报事项进行核实，给予认定，并填写推荐意见。九、申报表中各栏均应认真填写不得出现空白处。十、申报资料必须由企业法人单位主管部门组织申报。一、申报工程概况：工程名称工程地点工程类型结构形式规模、面积（m2）层数开工日期竣工日期验收日期项目经理级别资格证书编号设计概算土建：万元竣工决算土建：万元审计日期安装：万元安装：万元创优计划编制情况创优目标：编制日期计划要点：工程设计概况及特点简介（300～400字，不得续页）：二、承建单位简况：单位名称（公章）法定代表人签字盖章资质等级证书编号经济类型企业地址邮编项目地址邮编企业第一联系人职务座机通讯地址手机邮箱企业第二联系人职务座机通讯地址手机邮箱三、参建单位简况单位名称（公章）通讯地址、邮编联系人及电话、QQ单位负责人签字、盖章注：欲参与申报“汾水杯奖”的参建施工企业填此表四、参与工程建设主体：建设单位法定代表人联系人手机邮箱勘察单位法定代表人资质等级证书编号电话设计单位法定代表人资质等级证书编号电话监理单位法定代表人资质等级证书编号电话五、市场行为：建设工程规划许可证编号签发单位日期建筑节能设计认证编号签发单位日期建设工程施工许可证编号签发单位日期工程质量监督注册证编号签发单位日期工程安全监督注册证编号签发单位日期六、工程竣工验收、备案：节能专项验收证书编号证书日期绿色施工示范工程过程检查评定得分过程检查（验收）日期十项新技术应用情况证书日期设计评优情况证书日期省优良工程评审情况证书日期标准化工地评审情况证书日期竣工、备案详细情况竣工会议日期有无质量事故证明日期有无安全事故证明日期农民工工程款支付情况证明日期七、单位工程质量情况一览表（）：序号分部工程名称分项工程数量验收结论1234567891011合计分部工程个，分项工程个。注：申报项目中的每个单位工程必须填写此表一份。八、其他相关内容施工中采用的“四新”和建筑业十项新技术情况（公章）年月日监理单位评价意见：（公章）年月日建设单位评价意见：（公章）年月日工程项目所在地市建筑业协会资料审核意见：（公章）年月日企业主管部门（集团总公司）或市建筑业协会（省属各建设行业协会）推荐意见：（公章）年月日专家评审委员会意见:（公章）年月日九、申报工程项目班子主要成员登记表承建单位：项目名称：姓名职务任命书编号资格证、职称名称证书编号发证机关移动电话在本项目工作时间为何年何月～何年何月项目经理项目技术负责人项目副经理项目质量员项目安全员单位公章：填表：年月日（注：资格证指：项目经理建造师注册证、技术负责人职称证、安全员注册证、质量员岗位证书及编号）十、参与本工程分包专业施工单位登记表单位名称资质等级施工项目所完成量（万元）占总工程量（%）项目负责人其它填表：年月日注：1）参与本工程施工的专业队伍均应填入此表，如电梯、地基处理、装饰…等；2）此表与“十一”项表中内容应符合逻辑。十一、参建工程项目班子主要成员登记表参建单位：项目名称：姓名职务任命书编号资格证、职称名称证书编号发证机关移动电话在本项目工作时间为何年何月～何年何月项目经理项目技术负责人项目副经理质量员安全员参建单位公章：填表：年月日（注：系参与申报“汾水杯奖”的参建企业填写此表；资格证指：项目经理建造师证、技术负责人职称证、安全员、质量员岗位证书及编号）