妇产科重点【经典资料】

第一章生理解剖1、宫体与宫颈之间形成的最狭窄的部分，称为子宫峡部。在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄称为解剖学内口；其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈黏膜，称为组织学内口。2、卵泡闭锁性成熟期每月发育一批卵泡，其中只有一个优势卵泡可以完全成熟并排出卵子，其余的卵泡在发育的不同阶段通过细胞凋亡机制而自行退化。3、卵泡的生长发育过程始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡、排卵前卵泡。4、雌激素的生理作用1促进子宫的增生、发育2使子宫内膜腺体及间质增生修复3增加子宫对缩宫素的敏感性4促进输卵管肌节律性收缩5使阴道上皮细胞增生和角化，粘膜变厚，使阴道维持酸性环境6促使乳腺管增生，促使第二性征发育。7控制促性腺激素分泌8使宫颈口松驰、扩张5、孕激素生理作用1降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩2使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜3使宫口闭合，粘液分泌减少4抑制输卵管肌节律性收缩的振幅5加快阴道上皮细胞的脱落6促进乳腺腺泡发育7可使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃6、FSH的生理作用促进窦前卵泡和窦状卵泡的的生长发育促进雌二醇的合成和分泌调节优势卵泡的选择和非优势卵泡的闭锁与雌激素协同，诱导颗粒细胞生成LH受体，为排卵和黄素化做准备7、LH的生理作用刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为雌二醇的合成提供底物促进卵母细胞的成熟及排卵黄体期维持黄体功能，促进孕激素和雌激素的合成和分泌8、胎儿血循环的特点胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注入肺及下半身的血液含氧量及营养较少。9、胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带、羊水10、胎盘功能气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能、合成功能。11、胎盘内物质交换的部位血管合体膜由绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜、毛细血管内皮组成。12、胎膜由绒毛膜和羊膜组成。13、羊水功能保护胎儿，不致受到挤压；保持羊膜腔内恒温；避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡；临产宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。保护母体，妊娠期减少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水润滑和冲洗阴道减少感染机会。第五章妊娠诊断1、早孕反应在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。多在停经12周左右自行消失。2、蒙氏结节乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。3、黑加征停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。3、初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早些感觉到。正常胎动每小时3~5次。4、胎心音：正常时每分钟120~160次。5、胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系成为胎产式。胎体纵轴与母体纵轴平行者，称为纵产式。胎体纵轴与母体纵轴垂直者，称为横产式。胎体纵轴与母体纵轴交叉者，称为斜产式。6、胎先露：最先进入盆骨入口的胎儿部分称为胎先露。7、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体盆骨的关系称为胎方位。第二章产前保健1、【初乳】：于妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有数滴淡黄色稀薄液体益出称初乳。2、【骨盆外测量】：1髂棘间径：髂前上棘外缘的距离，23-26㎝。2髂嵴间径：两髂嵴外缘最宽的距离，25-28㎝。3骶耻外径：第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，18-20㎝。3、坐骨结节间径：两坐骨结节内侧缘的距离，8.5-9.5㎝。5出口后矢状径：8-9㎝。6耻骨弓角度：90度，小于80度为不正常。4、【坐骨棘间径】：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10厘米。5、【胎动计数】：若胎动计数大于30次/12小时为正常。小于10次/12小时，提示胎儿缺氧。6、FHR大于160次/分或小于120次/分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。7、【无应激试验】：是指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的记录。本实验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础又称胎儿加速试验。一般认为20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加快大于15bpm，持续时间大于15秒为正常，称为反应型。8、【宫缩素激惹试验OCT】:又称宫缩应激试验CST,其原理为缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率变化。第七章正常分娩1、分娩：妊娠满28周（196日）以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。2、早产：妊娠满28周至不满37足周（196~258日）期间分娩。3、足月产：妊娠满37周至不满42足周（259~293日）期间分娩。4、过期产：妊娠满42周（284日）及以后分娩。5、【影响分娩的四因素】是产力、产道、胎儿及精神心理因素。产力包括子宫收缩力（节律性、对称性、极性、缩复作用）、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。产道包括骨产道和软产道（子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道）6、分娩动因：妊娠末期的机械性刺激、内分泌的变化、神经介质释放等多因素是子宫下段形成及宫颈逐渐软化成熟，激发前列腺素及缩宫素释放，钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转变为分娩时的兴奋状态，子宫肌出现规律收缩，形成分娩动因。7、分娩机制：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小经线通过产道的全过程。包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。下降：抬头沿骨盆轴前进的动作称为下降。促抬头下降的因素1宫缩是通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头2宫缩时宫底直接压迫胎臀3胎体伸直伸长4腹壁收缩使腹压增加。俯屈内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。复位胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称复位。仰伸复位及外旋转：胎肩在骨盆内继续下降，前肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。胎肩及胎儿娩出8、先兆临产：出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。先兆临产的征象：假临产、胎儿下降感、见红。9、见红：在临产前24~48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为见红。10、临产的诊断临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5~6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制临产。11、总产程（分娩全过程）：是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出。第一产程（宫颈扩张期）：指临产开始直至宫口完全扩张开全为止。初产妇11-22小时，经产妇6-8小时。临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂。第二产程（胎儿娩出期）：从宫口完全扩张到胎儿娩出。初产妇要1-2小时，不应超过2小时，经产妇数分钟，但不应超过1小时。临床表现：会阴极度扩张，产程继续进展，胎头枕骨于耻骨弓下露出，出现仰伸动作，额、鼻、口、颏部相继娩出。胎头娩出后，接着出现胎头复位及外旋转，随之前肩和后肩也相继娩出，胎体很快顺利娩出，后羊水随之涌出。第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。需5-15分钟，不应超过30分钟。12、胎头拨露】：宫缩时胎头露于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。13、胎头着冠】：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。14、胎盘剥离征象：1宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上2剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长3阴道少量流血4手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。15、胎盘剥离及排出方式】：1胎儿娩出式2母体面娩出式。16、新生儿阿普加评分（选择）该评分法是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0~2分，满分为10分。8~10分属正常新生儿。4~7分为轻度窒息，又称青紫窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。0~3分为重度窒息，又称苍白窒息，缺氧严重需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧第九章妊娠时限异常1、妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。在妊娠12周前终止者称为早期流产。在妊娠12周至不足28周终止者称晚期流产。2、流产的病理】：底蜕膜出血，造成胚胎绒毛与蜕膜分离、出血，已分离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。临床表现：主要症状为停经后出现阴道出血和腹痛。临床分型：1先兆流产2难免流产3不完全流产4完全流产。特殊性流产情况：1稽留流产（又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者）2习惯性流产（指连续自然流产3次及3次以上者）3流产感染3、先兆流产的临床表现】:指妊娠28周前，先出现少量阴道出血，常有暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。治疗：卧床休息，禁性生活，必要时给以对胎儿危害小的镇定剂。黄体功能不足者给予黄体酮。4、难免流产临床表现】：阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液。胚胎组织或胎囊阻塞于宫颈口内子宫大小于停经周数相符或略小。治疗：早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。晚期流产时，子宫较大，出血较多，可行缩宫素，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。5、不完全流产临床表现】：部分妊娠物排出体外，上有部分留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚是发生失血性休克。宫颈口扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。6、完全性流产临床表现】：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失宫颈口已关闭，子宫接近于正常。7、早产】：是指妊娠满28周至不满37足周间分娩者。先兆早产：妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。早产临产：妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩（20分钟≥4次，持续≥30秒），伴宫颈缩短≥75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。早产原因：1下生殖道及泌尿道感染2胎膜早破、绒毛膜羊膜炎3子宫膨胀过度及胎盘因素4妊娠合并症与并发症5子宫畸形6宫颈内口松弛7吸烟、酗酒早产临床表现：子宫收缩，最初为不规则宫缩，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，与足月临产相似。早产治疗原则：若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩，近可能延长孕周。若胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。1卧床休息，营养支持治疗2抑制宫缩药物3控制感染4预防新生儿呼吸窘迫综合征8、过期妊娠】（posttermpregnancy）：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。9、过期妊娠的处理：1终止妊娠的指证：宫颈条件成熟；胎儿体重≥4000g或胎儿生长受限；12小时内胎动〈10次或NST为无反应型，OCT阳性或可疑；尿E/C比值持续低值；羊水过少和羊水粪染；并发重度子痫前期或子痫。2引产3剖宫产的指证：引产失败；产程长，胎先露部不满意；产程中出现胎儿窘迫；头盆不称；巨大儿；臀先露伴骨盆经度狭窄；高龄初产妇；破膜后，羊水少、粘稠、粪染；同时存在妊娠合并症及并发症。第十章妊娠特有疾病≥≤1、【妊高症】的高危因素1初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁。2多胎妊娠3妊娠期高血压病史及家族史4慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病5营养不良。2、【基本病理生理】全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。（脑、肾脏、肝脏、心血管、血液、水钠潴留、胎盘灌流下降）3、【妊高症分类及临床表现】：妊娠期高血压临床表现妊娠期首次出现