冠状动脉瘘诊断思路(1)PPT课件

1Case1性别：男年龄：43岁病史近几年有时心前区不适，有几次心前区轻微疼痛AO:3.45cmLA:3.65cmRV:2.6cmIVS：0.98cmLV:6.9cmLVPW:1.15cmMPA：2.2cmA1.aviA2.aviA3.aviA4.aviA5.aviA6.aviA7.aviA8.avi9.aviA10.aviT1.jpgT2.jpg2诊断右冠状动脉左室瘘右冠状动脉瘤样扩张3冠状动脉瘘诊断思路1.临床症状(心肌缺血症状，差异较大)体征2.超声特点(1)异常彩色血流(瘘口位置)(2)冠状动脉瘘起源(3)冠状动脉瘘走行(4)血流动力学3.并发症血栓赘生物4心脏囊性病变诊断思路1.右冠状动脉瘤样扩张2.心包囊肿3.包裹性心包积液、心包血肿5复习A1.aviA2.aviA3.aviA4.aviA5.avi6Case2男62岁17年前，夜间重体力劳动时，突发胸骨后剧烈压榨性疼痛并向左后背部放射疼，9小时后入院诊断急性广泛前壁心肌梗死。治疗一月出院。近期出现胸闷、憋气活动后加重。当地医院X片，超声均诊断缩窄性心包炎。A1.aviA2.aviA3.aviA4.aviA5.aviA6.avi7诊断陈旧性广泛性前壁心肌梗死（心尖部心肌钙化）8缩窄性心包炎诊断思路1.心包增厚等(脏壁层间的滑动消失、小量心包积液,心包剥脱术后)2.心室壁运动(舒张、收缩，M型)3.心室腔变少4.室间隔拉皮筋样运动PE5.心房腔增大6.上、下腔静脉(呼吸变化)9Case3李佳乐男2岁反复癫痫发作A1.aviA2.aviA3.aviA4.avi10诊断左室实性占位(结节性硬化病)11Case4郝成宇男3岁患者无症状，查体发现心前区收缩期杂音，一县级医院诊断:肺高压，三尖瓣中度返流A1.aviA2.aviT3.jpgT4.jpgA4.aviA5.jpgT6.jpgA7.aviT8.jpgT9.jpg12Case5女40岁二尖瓣狭窄闭式扩张术后15年，近期大量腹水，心率绝对不齐，肝大平脐。13测值AO：2.78cmLA：6.0cmRV：4.1cmIVS：0.56cmLV：3.54cmLVPW：0.65cmRA：9.4cmMPA：4.28cmA1.aviA2.aviA3.aviA4.aviA5.aviA6.aviA7.aviA8.aviT3.jpgA9.aviA10.avi14诊断二尖瓣重度狭窄三尖瓣极重度反流肺高压永存左位上腔静脉右位上腔静脉缺如15冠状V窦如此扩张的原因1.左位上腔V2.右位上腔V缺如3.肺动脉高压4.三尖瓣大量返流5.右心衰16冠状V窦探测左室长轴(降主动脉)不典型四腔切面(原发孔房缺)17冠状V窦扩张诊断思路1.回流受阻(扩张较轻，1.2cm以下；流速慢)(1)肺动脉高压(2)缩窄性心包炎(3)右心衰(4)三尖瓣大量返流2.永存左位上腔静脉(扩张明显，1.2cm以上；流速快)胸骨上窝切面声学造影3.肺V异位引流(扩张明显，1.2cm以上；流速快)18完全型肺V异位引流分型及诊断要点分型诊断要点(1)右房、右室增大、左房、左室变小(2)冠状窦扩张，内见色彩明亮血流(3)ASD或PFO且右向左分流(继发孔)(4)左房内无肺V血流信号(5)较早肺动脉高压部分型较易漏诊19Case6女性患者52岁，心慌、胸闷、乏力20余年，病因不情T1.JPGT2.JPGA1.aviA2.avicolor.avicontrst.aviA4.aviA5.avi20肺动静脉瘘病因大多数为先天性，极少数为后天性病理解剖可发生在肺的任何部位，其中以右肺中叶和两肺下叶多见。常合并其它部位动静脉瘘。临床表现和辅助检查无特异临床症状和体症；心电图和常规胸片无特异改变；心导管右心造影可确诊。21NormalP-A-Fbodylung22超声心动图检查常规检查无特异性改变，可出现右房、右室增大等改变。声学造影(1)右房显影后3-5心动周期后左房室显影(2)左房室显影消失时间较右房室晚。鉴别诊断ASD，原发性肺动脉高压，肺狭等23诊断线索胸前或背部连续性杂音口唇紫绀及杵状指患者心内结构未见明显异常体循环动静脉脉瘘、皮肤粘膜毛细血管扩张症等24Case7男4岁哭闹时口唇及四肢紫绀查体：心前区可闻及收缩期杂音，向背部传导。25一三级甲医院超声结论:法四、动脉导管未闭、卵圆孔未闭其中关于动脉导管的描述为“肺动脉分叉处与降主动脉间见一宽约0.37cm的异常通道，分流速度1.44m/s，压差8.3mmHg”。see26结论：先天性心脏病法洛四联症卵圆孔未闭27Case8男3岁自幼口唇紫绀，易蹲居。查体：肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音，向背部传导。SEE28结论先天性心脏病法洛四联症动脉导管未闭卵圆孔未闭降主动脉—肺动脉侧支循环建立29肺狭合并动脉导管未闭诊断要点1.连续血流，血流速度快，来自降主A2.注意肺狭所致反向血流方向及持续时间3.胸骨上窝探查4.降主A与肺A之间侧支循环30ThankYou31异常彩色血流(瘘口位置)1.左心室(舒张期)需与(1)主动脉左心室通道(2)主动脉窦瘤破裂鉴别2.其它心腔(连续)需与(1)肺动脉右心室通道(2)主动脉窦瘤破裂(3)左心右房通道鉴别3.肺动脉(连续)(1)PDA(2)主脉动脉间隔缺损(3)冠状动脉起源异常32冠状动脉起源异常症状较重，多在婴儿期死亡1.左冠状动脉起源于肺动脉2.左冠脉血流方向改变(侧支循环,开口处血流方向)3.右冠状动脉代偿性扩张4.继发征象(主要是心肌缺血表现)33冠状动脉瘘起源1.左、右冠状动脉扩张、血流丰富(需与川崎病、冠状动脉起源异常鉴别)2.分支冠状动脉扩张