临床常用静脉药物配伍禁忌

临床常用静脉药物配伍禁忌解放军第184医院-PIVA徐丹萍主要内容确保静脉用药安全性基本原则常用药物临床配伍禁忌发生配伍禁忌的应对静脉给药临床抢救和治疗的重要而常用的手段有给药快、疗效快的优势，但危险也较大生死抉择：静脉注射的正确与错误静脉给药起效快，生物利用度高，剂量准确易控配制过程繁琐、无菌操作要求高等因临床治疗的需要，常几种注射药物联合使用。为了减少注射次数和输入液总容积，为减轻病人痛苦和简化治疗护理操作，在输液中添加几种药物的混注机会日益增多。定义药物配伍：在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。静脉输液药物配伍药理作用配伍---药效学、药动学理化性质配伍---理化反应引药物稳定性改变物理化学配伍变化主要出现混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降有些配伍发生的变化肉眼观察不到，但带来的危害性往往是严重的。影响配伍变化的因素pH改变配合量反应时间温度氧与二氧化碳的影响光敏感性混合的顺序成份的纯度避免配伍禁忌的对策配伍禁忌表中没有且不知道是否有配伍禁忌的药物，使用前需认真阅读药品说明书。无需要严格限制液体入量的患者，可在两药之间插输少量生理盐水，以冲净输液管中的剩余药物。没有充分依据时，尽量减少和避免两种以上药物配伍，尤其是中药注射剂。静脉输液常用药物抗肿瘤药---化疗药、免疫增强剂、辅助治疗抗感染药---抗生素、抗病毒心脑血管药---扩血管、抗心律失常药、中药电解质、营养药---维生素、糖、盐、氨基酸其他---止血药、PPI、神经系统药等静脉用药配伍禁忌药物与溶媒的配伍禁忌如质子泵制剂、依达拉奉只能用NS;水溶性维生素与含电解质的葡萄糖不宜配伍（如GNS,GS+Kcl）同一袋输液中不同药物间的配伍禁忌如地塞米松与维生素B6、酚磺乙胺；泮托拉唑、ATP与维生素B6等品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中国药典.二部常见易出现溶媒配伍禁忌药品只宜用氯化钠做溶媒的药物泮托拉唑、兰索拉唑、依达拉奉、硫辛酸注射液、奈达铂、灯盏细辛注射液、鸦胆子油乳注射液只宜用葡萄糖做溶媒的的药物奥沙利铂、洛铂、紫杉醇脂质体、盐酸胺碘酮注射液禁用含电解质溶媒的药物多烯磷脂酰胆碱注射液甘露醇的应用20%甘露醇不应用作溶媒20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。（如骨科常使用甘露醇+地塞米松）脂肪乳的应用加入电解质可能破坏脂肪乳的乳化膜，增加乳剂的不稳定性。脂肪乳不宜与电解质溶液（氯化钠、氯化钾等）配伍脂肪乳可以做脂溶性维生素等药物的溶媒，以其做溶媒时，应注意药物的辅料中是否含有电解质静脉高营养液的配制静脉营养液混合顺序1、将不含磷盐电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。2、磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。3、将脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。4、将含有各种添加物的氨基酸溶液或葡萄糖溶液以三通路加入袋中。5、最后加入脂肪乳剂，轻轻摇匀。静脉高营养液的配制注意事项1、注意应正确的混合顺序配置液体。2、静脉营养液中不要加入其它药物，除非已有资料报道或临床验证过的可以配伍使用的药3、配置过程中应该避免电解质与脂肪乳剂直接接触。4、静脉营养液应现配先用，并在24h内输完。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存青霉素头孢唑啉以注射用水或生理盐水溶解，供肌注。青霉素钠可供静注。如无高钾症，青霉素钾也可溶于生理盐水中静滴以注射用水、生理盐水溶解供肌注，以生理盐水或5%～10%葡萄糖液20～30ml溶解后，缓慢肌注或静滴，以药厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注(因内含利多卡因）（现少用）立即使用。对酸、碱不稳定。忌与阿米卡星、两性霉素、万古霉素、异丙嗪、间羟胺、维生素B族、维生素C合并滴注。溶液pH高于8.5时，易水解；pH低于4.5时，易沉淀。忌与阿米卡星、两性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、维生素C等合用。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存头孢曲松钠头孢噻肟制成每1ml含100mg头孢曲松的溶液，再用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液100~250ml稀释后静脉滴注以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀释成10ml缓慢静脉注射。再以生理盐水或5～10%葡萄糖液100ml稀释后静滴，20分钟内滴完。忌与复方氯化钠、葡萄糖酸钙等含钙制剂混合。不能与碱性药物（碳酸氢钠、氨茶碱）混合、不能与氨基糖苷类药物混合、不能与万古霉素配伍。忌与氟康唑合用常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存硫酸阿米卡星硫酸庆大霉素以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成2.5～5mg/ml，以30min/100ml速度静滴。以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成0.8mg/ml，以30min/100ml速度静滴。忌与两性霉素B、氨苄西林、头孢唑林钠、肝素钠等混合使用。忌与两性霉素B、氨苄西林等青霉素类药物、克林霉素、各种头孢菌素、肝素钠、呋塞米、丙泊酚等药物混合使用。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存两性霉素B万古霉素以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀释，一般浓度为0.1mg/ml，供静滴(不能以生理盐水稀释，因易产生沉淀)。速度10mg/hr先以10ml注射用水溶解，再以生理盐水或5%葡萄糖液100～200ml稀释，缓慢静滴。24h内使用，滴注时应避光。溶液pH3～11时，可稳定24h。与大部分药物不相容，应单独使用。室温下，在中性或酸性溶液中稳定。忌与地塞米松磷酸钠、肝素钠、各种头孢菌素、奥美拉唑、氨茶碱等混合使用常用维生素类药物配伍禁忌维生素B6青霉素、氨苄西林、哌拉西林钠、阿莫西林钠、有配伍禁忌头孢唑啉钠、头孢呋辛钠、头孢硫脒、头孢曲松钠有配伍禁忌庆大霉素、阿米卡星有配伍禁忌丹参、呋塞米、甲氨蝶呤、甘露醇、肌苷、奥美拉唑等PPI有配伍禁忌氨茶碱、呋塞米、肌苷、地塞米松针、甲强龙、葡萄糖酸钙。有配伍禁忌维生素C胞磷胆碱、氨茶碱、盐酸精氨酸、呋塞米、维生素K1、肌苷、肝素钠、胰岛素有配伍禁忌维生素K1维生素C使维生素K1失效硫酸镁、雷尼替丁、维生素C、尿激酶有配伍禁忌其他类药物配伍禁忌硫酸镁有配伍禁忌葡萄糖酸钙氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐（地塞米松等）及硫酸盐（硫酸镁等）生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射洋地黄类毒性增加胞磷胆碱、氨茶碱针、甲氧氯普胺、辅酶A、维生素B6、地塞米松、甲强龙有配伍禁忌酚磺乙胺辅酶A、尿激酶、肌苷、地塞米松有配伍禁忌辅酶A地塞米松、直接混合容易产生浑浊、降效或毒性增加氨茶碱、山莨菪碱、酚磺乙胺、肌苷、葡萄糖酸钙有配伍禁忌中成药临床应用指导原则中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：1.谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。2.中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。使用中药注射剂应做到：（1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。（2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。（3）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。（4）中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。中药注射液溶媒的选择中药注射液与输液配伍后，可能出现pH、澄明度的变化或不溶性微粒超标等问题；静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等,潜在危害较大；中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节。中药注射液溶媒的选择药名溶媒选择注射用丹参丹参注射液参麦注射液参附注射液注射用盐酸川芎嗪生脉注射液舒血宁注射液注射用葛根素疏血通注射液银杏达莫注射液复方甘草酸苷注射液注射用骨肽灯盏细辛生理盐水、5%GS5%GS5%GS5～10%GS生理盐水、5%GS5%GS5%GS5%GS生理盐水、5%GS生理盐水、5%GS说明书没有具体要求生理盐水生理盐水中药注射液溶媒的选择药名溶媒选择丹红注射液鸦胆子油乳注射液醒脑静注射液苦碟子注射液痰热清注射液天麻素注射液注射用血栓通注射用七叶皂苷注射用细辛脑鹿瓜多肽注射液5%GS；糖尿病人用生理盐水生理盐水生理盐水、5～10%GS生理盐水、5%GS生理盐水、5%GS生理盐水、5%GSIV：生理盐水；GTT：10%GS生理盐水、10%GS5～10%GS生理盐水、5%GS注射剂附加剂的相关问题注射剂附加剂对药物配伍的影响注射剂附加剂的不良反应注射剂附加剂对药物配伍的影响亚硫酸盐酸/碱性附加剂碳酸盐葡萄糖酸钙聚山梨酯类聚氧乙烯蓖麻油聚合物（CrEL）含酸/碱性附加剂的注射液氨茶碱与维生素K3：氨茶碱含碱性附加剂乙二胺，可使维生素K3分解析出黄色洁晶沉淀；氨茶碱与维生素C：二者配伍易析出茶碱使溶液浑浊，又促进维生素C氧化分解，内酯环水解后，聚合呈色，混合液颜色加深；氨茶碱与多巴胺：前者的乙二胺使后者氧化变色；氨茶碱与尼可刹米：前者的乙二胺使后者水解为烟酸和二乙胺，溶液浑浊。含酸/碱性附加剂的注射液呋塞米与甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的附加剂氢氧化钠与甲磺酸作用而出现浑浊。乳酸环丙沙星与氨苄西林钠：前者含酸性附加剂，溶液PH3.5~5.0；与后者（碱性药物）混合，出现白色沉淀悬浮于溶液中。乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者含酸性附加剂，溶液PH3.5~5.0；与后者混合，30分钟后出现针状结晶。含葡萄糖酸钙附加剂的注射液例：辅酶A100U，地塞米松5mg，5%葡萄糖液500ml稀释后静滴。结果：产生白色沉淀。原因分析：辅酶A中的赋形剂葡萄糖酸钙与地塞米松中的磷酸盐发生反应，产生磷酸钙沉淀。建议：将两种药物分别以250ml5%葡萄糖液稀释，静滴。辅料中含葡萄糖酸钙的药品：复合辅酶、辅酶A等出现配伍禁忌的应对迅速关闭调节器，更换新的无菌输液管根据病情接上未加任何药物的5%糖或生理盐水100ml密切观察病人，对症治疗及时登记上报发生的问题分析总结，制定避免再次出现的对策