中风

周口市中医院国家三级甲等中医院中风河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院目录CONTENTS页1中风的定义23中风的病因病机中风的辨证要点4中风的辨证分型5中风的护理措施6中风的健康教育河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院01中风的定义河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院什么是中风？中风又名卒中，是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼㖞斜、语言不利等为主要表现的病症，病轻者无昏仆。中风具有起病急、变化快的特点，分为中经络、中脏腑两类。多见于中老年人，四季皆可发病，但以冬春季节最为多见。西医学中的急性脑血管疾病，如短暂性脑缺血发作，局限性脑梗死、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等。均可参考本病证辨证施护。河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院02中风的病因病机河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院病因病机•本病多是在内伤积损的基础上，复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发。年老气血本虚，或劳倦过度，使气血再衰，气虚则血行不畅，脑脉瘀阻，阴血虚则阴不制阳，风阳动越，夹气血痰火上冲于脑，蒙蔽神窍而发病；五志过极，阴阳失调，气血逆乱，迫血上涌于脑而发病；过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰湿化热，引动肝风，挟痰上拢，可致病发；气血不足，脉络空虚，风邪乘入中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养，或痰湿素盛，外风引动痰浊，闭阻经络，而致此病。•本病病位在心、脑，与肝肾密切相关。其主要病机为阴阳失调，气血逆乱，本病的病症属于本虚标实，上盛下虚。标实为风、火、痰、气、瘀，本虚为气血阴阳不足，以阴虚、气虚较多见，而以肝肾阴虚为根本，两者可互为因果，急性期，多以标实证候为主；恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，或以本虚为主。河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院03中风的辨证要点河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院辨证施护（一）辨证要点1.辨中经络与中脏腑中经络病情较轻，一般无神志昏蒙症状；中脏腑常有神志昏蒙表现，病情重。病程中，中脏腑和中经络可相互转化，病由中脏腑转向中经络，病势为顺，预后多好；若病由中经络转向中脏腑则病情加重，预后不良。2.辨中脏腑之闭证与脱证闭证闭证乃邪闭于内，属实证，证见牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，若兼见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，脉弦而数，则为阳闭证；若兼见面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓，则为阴闭证。脱证乃阳气外脱，症见目合口张，肢体瘫软，手撒肢厥，气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便自遗，脉微欲绝等，属中风危候，病性以虚为主，病势危急，预后凶险。河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院04中风的辨证分型河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院（二）辨证分型1.中经络（1）风痰入络证候表现：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼㖞斜，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂，或手足拘挛，关节酸痛，舌苔薄白，脉浮数。护治法则：熄风化痰通络。(治疗代表方：真方白丸子加减)病案1：患者，男，63岁，于19年9月5日由平车推入我科，主诉：突发言语不利伴右侧肢体麻木无力1小时，现症：神清，精神差，言语不利，右侧肢体麻木无力，查舌质红，苔薄白，脉浮，本病证属：风痰入络。治则：熄风化痰通络。河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院（二）辨证分型（2）风阳上扰证候表现：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼㖞斜，舌强语謇，或手足重滞，甚至半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。护治法则：平肝潜阳，活血通络。(治疗代表方：天麻钩藤饮加减)（3）阴虚风动证候表现：平素头晕耳鸣，腰酸，心烦失眠，突然发生口眼㖞斜，言语不利，手指蠕动，甚或半身不遂，舌质红，苔膩，脉弦细数。护治法则：滋阴潜阳，熄风通络。(治疗代表方：镇肝熄风汤加减)河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院内伤性头痛（4）气虚血瘀证候表现：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌质黯淡，苔薄或白腻，脉细缓或细涩。护治法则：益气活血。(治疗代表方：补阳还五汤)河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院2.中脏腑（1）闭证1）痰热腑实证候表现：素有头痛眩晕，心烦易怒，腹胀便干便秘，突然发生口眼㖞斜，舌强不语，半身不遂，肢体强急，神识欠清或昏糊，痰多而黏，舌质黯红，苔黄腻，脉弦滑。护治法则：通腑泻热，熄风化痰。(治疗代表方：桃仁承气汤加减)2）痰火瘀闭证候表现：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数。护治法则：熄风清火，豁痰开窍。（治疗代表方：羚角钩藤汤加减）河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院病案2：患者，男，69岁，于7月23日由平车推入我科，T：37.0℃P:90次/分R：25次/分，BP:165/105，代诉“突发言语不利伴左侧肢体不遂1小时余”，入院证见：患者浅昏迷，躁动不安，鼻鼾痰鸣，查双侧瞳孔不等大，左侧直径约2.5mm，右侧直径约2.0mm，对光反射迟钝，小便失禁。查舌质红，苔黄腻，脉弦滑。本病证属：痰火瘀闭。治则：熄风清火，豁痰开窍。患者于7月29日意识处于嗜睡状态，查双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，左侧肢体瘫痪，留置胃管、尿管。既往有高血压、脑梗死病史。河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院3）痰浊瘀闭证候表现：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。护治法则：化痰熄风，宣郁开窍。(治疗代表方：涤痰汤加减)（2）脱证(阴竭阳亡)证候表现：突然昏倒，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，多汗肤凉，二便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。护治法则：回阳救阴，益气固脱。(治疗代表方：参附汤合生脉散加味)3.恢复期（1）风痰瘀阻证候表现：口眼㖞斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌质紫黯，苔滑腻，脉弦滑。护治法则：搜风化痰，行瘀通络。(治疗代表方：解语丹加减)河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院（2）气虚络瘀证候表现：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。护治法则：益气养血，化瘀通络。(治疗代表方：补阳还五汤加减)（3）肝肾亏虚证候表现：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。护治法则：滋养肝肾。(治疗代表方：左归丸合地黄饮子加减)河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院05中风的护理措施河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院（三）护理措施•1.病情观察中风起病急骤，病变迅速，变证尤多，特别是发病的前三日，往往可能发生急剧的恶化。急性期严密观察患者的意识状态及生命体征的变化，注意观察瞳孔、面色、呼吸、汗出等变化，防止脑疝及中风脱证的发生。中脏腑者，起病即现昏馈无知，多为实邪闭窍，病位深，病情重。如患者渐至神昏，瞳孔变化，甚至呕吐、头痛、项强者，说明正气渐衰，邪气日盛，病情加重。如先中脏腑者神志逐渐转清，半身不遂未再加重或有恢复，病由重转轻，病势为顺，预后多好。若目不能视，或瞳孔大小不等，或突见呃逆频频，或突然昏愦、四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉乃至手足厥逆，或见戴阳及呕血症，均属病势逆转。若见昏迷进行性加深，血压升高，脉搏慢而有力，或脉微欲绝，呼吸慢而不规则，或呼吸微弱，一侧瞳孔改变等症状时，应立即报告医生，协助抢救。河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院（三）护理措施2.生活起居护理病室宜整洁、安静，定时开窗通风，避免强光、噪声等不良刺激。急性期绝对卧床休息，中脏者头拍高15-30◦，尽量避免移动头部和不必要的操作。若呕吐、痰液较多，应将头偏向一侧，并及时清除呕吐物或痰液，保持气道通畅。痰多不能自主咳嗽者给予翻身拍背，以利咳出。烦躁不安者应加床栏保护。半身不遂者，注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置，防止患侧肢体受压，发生畸形。加强口腔、皮肤、眼睛的护理。用生理盐水或金银花、甘草煎水清洁口腔；神昏眼睑不能闭合或中脏腑脱证张口者，用生理盐水纱布覆盖眼睑或口腔，如舌根后坠，可用拉舌钳。做好二便护理。大小便失禁者应及时清理会阴及肛周排泄物，防止感染。河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院（三）护理措施3.饮食护理饮食以清淡、低盐、易消化为原则，忌肥甘、辛辣食物，戒烟、酒。意识障碍、吞咽困难者，可采用鼻饲。急性期以清热化痰散瘀为主，中脏腑者最初48-72小时宜禁食，予静脉补充营养，病情稳定后可给予清淡、易消化的流质饮食；恢复期则以清热养阴、健脾和胃为主，可给予清淡、易消化的半流质饮食。根据证候特点的不同制订饮食方案，指导辨证施膳，如阳虚或寒证的患者，宜食甘温食物，禁忌生冷寒凉食物；阴虚或热证的患者，宜食甘凉食物，禁忌辛辣温热性质的食物。河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院（三）护理措施4.情志护理应根据患者个体情况，正确运用语言技巧，采取劝说开导法、愉悦开怀法、以疑释疑法、转移注意法等心理治疗方法，对患者进行疏导解释、安慰，避免患者情绪激动，解除患者的不良情绪，使其配合治疗。5.用药护理中药汤剂宜少量频服，神志不清者，丸、片、丹剂型的药物应碾碎水调后鼻饲给药，亦可选用中药汤剂保留灌肠，服用通腑泻热药后应观察大便排泄情况。使用降压药、脱水剂后应密切观察血压、尿量的变化。河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院（三）护理措施6.适宜技术骤然中风昏迷时针刺人中、十宣、合谷、涌泉、丰隆、通里；脱证加灸气海、关元、膻中等穴。口噤不开者，可用乌梅、胆南星研磨擦舌，或用开口器。急性期过后要尽早进行偏瘫肢体和语言的康复训练，从被动锻炼开始，循序渐进增加训练强度，并逐渐过渡到主动运动。对中风言语蹇涩或失语患者，应指导语言训练，可配合针灸、循经推拿、按摩、理疗等综合康复治疗护理方法。失语者针刺廉泉、哑门、绝骨、承浆、大椎。口眼喎斜者，可针刺人迎、地仓、颊车、下关等穴。半身不遂者可按摩、针灸肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、下关、委中、承山、阴陵泉、三阴交等穴位，使气血运行通畅。盗汗明显可用五倍子粉水调外敷神阙穴。尿潴留者，可艾灸关元穴、中极穴。便秘者可用缓泻剂或开寒露，必要时灌肠。河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院中风的并发症较多，且对预后转归影响很大，故应加强护理，预防并发症的发生。加强皮肤护理，勤翻身，保持衣物、床单干燥平整，定时按摩受压的皮肤，改善局部血液循环，防止压疮发生。鼓励患者咳痰，或勤吸痰，保持呼吸道通畅，加强口腔护理，防止肺部感染、口腔感染等。昏迷患者予鼻饲，神志清醒者以流质为主，进食宜慢，以防窒息。注意会阴部卫生以防感染，导尿并保留尿管患者应积极进行会阴部的清洁，预防尿路感染。河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院06中风的健康教育河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院•1.积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等易诱发中风的基础性疾病。避免嗜酒厚味、情志过激、摄生不慎等诱发因素。•2.密切观察有无中风先兆症状，若见一过性头晕、肢麻肉瞤，倦怠嗜卧、步履不正等中风先兆，应引起重视，及早诊治。•3.养成良好的生活习惯，调情志，节饮食，慎起居，避风寒。生活要有规律，注意劳逸结合。加强锻炼，增强体质。河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院前期预防很重要预防河南省周口市中医院护理部周口市中医院国家三级甲等中医院谢谢！