《人体解剖学》课件-第六章循环系统

第六章循环系统Circulatorysystem循环系统血液循环淋巴循环心动脉毛细血管静脉淋巴管道淋巴器官淋巴组织血液在其中循环淋巴液沿淋巴管道向心流动第一节概述心血管系统心动脉毛细血管静脉体循环肺循环血液循环的功能•输送：氧气和营养物质组织新陈代谢代谢产物（CO2、尿素）肺、肾和皮肤运输激素靶器官、细胞维持内环境的稳定•其他淋巴循环的组成与功能淋巴管淋巴器官淋巴组织功能•回收蛋白质•脂肪吸收的主要途径•防御第二节心脏一、心脏的位置和形态中纵隔偏左心包裸区心的外形•圆锥形•一尖：心尖•一底：心底•两面：胸肋面•膈面•三缘：左缘•右缘•下缘•四沟：冠状沟•前室间沟•后室间沟•房间沟出入心血管：左、右（各2个）肺静脉上、下腔静脉主动脉弓肺动脉二、心脏的结构•（一）心脏的基本结构•分为四心腔：左心房、左心室、右心房、右心室•同侧的心房和心室相通•心房连静脉，心室连动脉右心房三入口：上、下腔静脉口、冠状窦口一出口：右房室口一窝：卵圆窝右心室流入道：•右房室口•流出道：•肺动脉口半月瓣膜：肺动脉口周缘附着的3个瓣膜。三尖瓣：房室口边缘附有三片瓣膜。肉柱：心室壁纵横交错的的肌束。由乳头肌和腱索连于心室壁上。左心房四入口•左上肺静脉口•左下肺静脉口•右上肺静脉口•右下肺静脉口一出口•左房室口左心室流入道：•左房室口流出道：•主动脉口半月瓣形态动脉窦开口朝向心的构造心室横切房、室间隔房间隔：•分隔左心房和右心房室间隔：膜部分隔左心室和右心房左心室和右心室肌部分隔左心室和左心房（二）心壁的组织结构•心壁由心内膜、心肌层、心外膜组成：•1）心内膜•分三层：内皮、内皮下层、心内膜下层，构成瓣膜•2）心肌层•包括：•心房肌和心室肌。•纤维环：心房和心室间的两个纤维性结缔组织环。纤维环环绕在左、右房室口处，作为心肌支架。使得心房与心室可以不同步收缩和舒张作用是收缩性心肌和特殊传导系•3）心外膜•是透明光滑的浆膜，属于心包的脏层，外表面被覆间皮，间皮内面是薄层结缔组织，其中有血管、神经和脂肪组织。（三）心脏的特殊传导系统•由特殊分化的心肌纤维构成，包括：窦房结、房室结、房室束及左、右束支。•窦房结位于左心房上腔静脉入口处前方的心外膜。是心跳的起搏点。•房室结位于房中隔下部右心房侧心内膜下，具有传导作用。•受神经系统的调节和影响。二、心肌的生理特性：（一）兴奋性1、心室肌的静息电位和动作电位静息电位：钾离子外流0期：钠离子快速内流1期：钠离子通道失活钾离子快速外流2期：钙离子缓慢内流钾离子缓慢外流3期：钙离子通道失活钾离子快速外流4期：钠钾泵使钠离子外流钾离子内流2、心肌兴奋性的特点有效不应期长=整个收缩期＋舒张早期兴奋性的周期性变化与收缩的关系一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：绝对不应期和有效不应期绝对不应期，除极相到复极达-55mV，不产生反应。有效不应期，从-55mV到-60mV这段时间内，可发生部分除极。相对不应期从复极-60mV到约-80mV的时期，此期大部分钠通道已复活，但兴奋性仍低于正常。超常期从复极的-80mV到-90mV的时期，此期膜电位靠近阈电位，兴奋性超过正常3、期前收缩与代偿间歇正常心脏是按窦房结的节律兴奋而收缩。如果在心室的有效不应期之后，心肌受到人为的刺激或起自窦房结之外的病理性刺激时，心室可产生一次正常节律以外的收缩，称为期外收缩。由于期外收缩发生在下一次窦房结兴奋所产生的正常收缩之前，故又称期前收缩。期前兴奋也有自己的有效不应期，当紧接在期前收缩后的一次窦房结的兴奋传到心室时，常正好落在期前兴奋的有效不应期内，因而不能引起心室兴奋和收缩。必须等到下次窦房结的兴奋传来，才能发生收缩。所以在一次期前收缩之后，往往有一段较长的心脏舒张期，称为代偿间隙。心肌细胞在没有外来刺激的条件下能自动地发生节律性兴奋的能力称为自律性。心内特殊传导系统（房室结的结区除外)）的细胞具有自律性。心脏起搏点正常情况下心脏的起搏点是窦房结，为正常起搏点。其他组织称潜在起搏点。异为位起搏点（二）自律性•自律细胞的膜电位变化•特点：没有稳定的静息电位，4期自动•去极化。•原因：K2+通道“自我”启动又“自我”限制窦房结细胞的动作电位及其形成机制窦房结细胞动作电位(慢反应动作电位）的幅值小，由0期、3期和4期组成，超射小，0期幅值约70mV，没有1期和2期。最大复极电位为-60～-65mV。当0期自动除极(慢反应自律细胞)达阈电位（约-40mV），引起慢钙内流，所以0期除极幅度小，速度慢。以后由于钙内流减少和钾外流增加，逐渐复极到最大复极电位。4期自动除极快反应自律细胞：蒲肯野细胞（钠离子快速内流）慢反应自律细胞：窦房结细胞（钙离子缓慢内流）浦肯野细胞的动作电位特点：0期去极化速快，幅度大。4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律性低。(三）传导性由于心肌兴奋部位和邻近安静部位的膜之间发生电位差，产生局部电流，从而使安静部位兴奋；此外，局部电流通过低电阻的闰盘，引起相邻细胞的兴奋。兴奋在心脏内的传导过程和特点窦房结→心房肌及功能上的优势传导通路→左、右心房↓房室交界↓房室束（希氏束）↓左、右束支↓浦肯野纤维→心室肌房室延搁兴奋在房室交界处的传导速度极慢（约为0.02-0.05m/s），兴奋传导约需0.1秒，延搁时间延长，避免了心房和心室收缩的重叠，使心室在收缩前有充分的血液充盈，有利于心室的射血。（四）、心肌的收缩性四、心动周期•（一）心动周期和心率心动周期：心脏的一次收缩和舒张构成一个机械活动的周期，称为心动周期。心缩期心舒期全心舒张期时间心率：心脏每分钟跳动的次数。成年人的心律平均每分钟75次。无论是心房还是心室，其收缩期均短于舒张期。如果心率加快，心动周期持续时间缩短，舒张期缩短的比例较大。（二）心脏泵血过程1.心房收缩期心房收缩↓心房容积↓↓房内压↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)↓房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）↓挤血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒张（75%由V经心房流入心室）2.心室收缩期(1)等容收缩期：心室开始收缩↓室内压急剧↑（左室内压↑近80mmHg）↓房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）↓继续收缩↓快速射血期（2）快速射血期：心室继续收缩↓室内压＞动脉压（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）↓迅速射血入动脉（占射血量70%）↓心室容积迅速↓↓缓慢射血期(3)缓慢射血期：迅速射血入动脉后↓心室容积继续↓↓室内压略＜动脉压↓射血能=血液的动能继续射血入动脉（占射血量30%）↓心室容积继续↓↓心室舒张前期3.心室舒张期(1)等容舒张期：心室开始舒张↓室内压迅速↓（室内压=动脉压）↓动脉瓣关闭↓心室继续舒张↓室内压急剧迅速↓(室内压仍＞房内压，房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）↓快速充盈期(2)快速充盈期：等容舒张期末↓室内压↓（室内压＜房内压）↓房室瓣开放↓心室继续舒张↓室内压↓(室内压房内压=负压)↓心房和大V内的血液快速入室（占总充盈量2/3）↓心室容积迅速↑(3)缓慢充盈期：随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。其前半期为大V的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活动中的作用房室瓣关：等容收缩期初房室瓣开：快速充盈期初动脉瓣关：等容收缩期初动脉瓣开：快速射血期初（三）心音第一心音第二心音第三心音第四心音特点音调低沉（勒）持续较长音调高清（哒）持续较短音调低浊持续短音调低沉持续较长成因心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大A扩张及产生旋涡。动脉瓣关闭；射血突停导致大A和心室壁振动。心室充盈减慢，流速突变导致室壁及瓣膜振动。心房强烈收缩，挤血击撞室壁。标志心室开始收缩（心尖区）心室开始舒张（动脉瓣区）快速充盈期末（心尖）房缩强烈意义心室收缩力与房室瓣功能状态动脉瓣功能状态部分健康青年部分老年和心舒末期压力高（四）、心电图ECG：将引导电极置于身体一定部位，记录整个心动周期中心电变化（各细胞的综合心电向量）的波形图。正常心电图的波形及生理意义名称时间（S）幅度（mV)意义P波0.08～0.110.05～0.25两心房的去极化QRS波0.06～0.100.5～2.0两心室的去极化T波0.05～0.250.1～1.5两心室复极化过程P-R间期0.12～0.20兴奋：房→室的时间S-T段0.05～0.15心室肌的AP处于平台期Q-T间期＜0.4心室去极化+复极化的时间五、心泵功能的评定（一）心泵功能评定指标1、每搏输出量和射血分数每搏输出量：一次心搏由一侧心室射出的血量（70ml）。射血分数=每搏输出量和心舒末期容量的百分比。(75ml／145ml＝60％)。射血分数的大小和每搏输出量和舒张末期容量有关。心缩↑→收缩末期容量↓→射血分数↑；静脉回心血量↑→心舒张末期容积↑2、每分输出量与心指数每分输出量：每分钟由一侧心室输出的血量（心输出量）(每搏输出量×心率＝5～6L/min)。心指数：空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分心输出量(3.0～3.5L/min.m2)。（二）心泵功能的调节1.搏出量的调节•异长自身调节：在一定范围内，静脉回心血量增加—心脏容积增大—心肌初长增长，使心肌收缩里增强，心输出量增多。舒张末期，心室肌纤维的长度和每搏输出量之间的关系称为心脏收缩的施塔林定律，或称异长自身调节•等长调节：心肌不通过改变心肌细胞的初长度来调节心肌收缩能力的方式称为等长调节。2、心率对心泵功能的调节（二）心泵功能的调节1.搏出量的调节•异长自身调节：在一定范围内，静脉回心血量增加—心脏容积增大—心肌初长增长，使心肌收缩里增强，心输出量增多。舒张末期，心室肌纤维的长度和每搏输出量之间的关系称为心脏收缩的施塔林定律，或称异长自身调节•等长调节：心肌不通过改变心肌细胞的初长度来调节心肌收缩能力的方式称为等长调节。第三节血管•一、动脉、静脉和毛细血管（一）动脉：由心脏发出的，到身体各部分的血管。外膜大动脉结构中膜分类中动脉内膜小动脉微动脉•大动脉：管壁厚而坚韧，含有丰富的弹性纤维，因而富有弹性和扩张性。•中动脉：口径逐渐变细，管壁逐渐变薄，弹性纤维逐渐减少，平滑肌纤维逐渐增多。•小动脉和微动脉：弹性纤维较少，弹性较小，随心脏收缩和舒张口径变化较小，从而产生血流的最大阻力。肺循环动脉：•肺动脉干：发自右心室，经主动脉前方行向左后上方，至主动脉弓下缘分为左肺动脉和右肺动脉。•左肺动脉：较短，横行向左至左肺门，分两支入肺。•右肺动脉：较长，经主动脉和上腔静脉后方向至右肺门分为三支入右肺。•动脉韧带：连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处稍左侧的纤维性结缔组织索（由胚胎时期动脉导管闭索的遗迹）。主动脉发出后全长分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉（胸主动脉、腹主动脉、髂总动脉）主动脉弓体循环动脉•（二）毛细血管管壁结构：内皮、细胞基膜•（三）、静脉•内膜•管壁结构中膜•外膜•大静脉•分类中静脉•小静脉•具有静脉瓣•分布特点管壁薄，管腔大•容血量多体循环静脉有浅、深V之分浅V又称皮下V,不与A伴行深V与同名A伴行上腔静脉收集上半身的静脉血，包括：•头颈•上肢•胸壁•部分胸腔器官颈内V（静脉角）头臂V上腔静脉右心房锁骨下V下腔静脉收集下半身的静脉血右心房肝静脉肾上腺静脉下腔静脉肾静脉生殖腺静脉左右髂总静脉髂内静脉髂外静脉头颈部的浅静脉面静脉颈外静脉上肢的浅静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉下肢的浅静脉•大隐静脉•行程：起自足背静脉弓内侧内踝前方小腿内侧股内侧、前方股静脉•五条属支：股内侧V、外侧V、腹壁浅V、旋髂浅V、阴部外V.•小隐静脉：起自足背静脉弓外侧外踝后方小腿后面膕静脉肝门静脉二、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压动脉血压的正常值收缩压（Sp）:心室收缩时,动脉血压升高到的最高值(100～120mmHg或13.3～16.0kPa)舒张压（Dp）:心室舒张时,动脉血压降低到的最低值(60～80mmHg或8.0～10.0kPa)脉搏压:Sp-Dp＝30～40mmHg或4.0～5.3kP