静脉通道的建建立与管理

紧急静脉通道的建立与管理静脉通道建立的意义静脉穿刺是临床最普通的一项操作，通过外周或中心静脉置入静脉套管针开放静脉是每位护理护人，必须掌握的基本技能之一。静脉通道则称之为救命通道，在危重病人的抢救中，快速而有效开放静脉，是抢救成功的关键。静脉通道建立的途径中心静脉静脉切开骨通道外周静脉静脉通道建立的途径骨髓腔内输液骨髓腔输液的理论依据骨髓腔是有网状海绵静脉窦状隙组成，经中央管、滋养静脉与血液循环相通。因此，输入骨髓腔内的药物和液体可迅速、有效地进入血液循环。加之经此途径输注药物的药动力学、药效学及用药剂量与周围血管用药极为相似，且能在静脉内使用的药物均可经骨髓腔内应用，从而为临床急救用药提供了一条有效的替代途径。紧急静脉通道建立的特点时间紧要求高难度大压力大紧急静脉通道建立选择的原则原则进心端弹性好直径粗血管直保证抢救用药快速进入体内发挥疗效。颈外静脉与四肢静脉留置针效果比较方法；203例危重病人，103例选用颈外静脉留置套管针，100例选用四肢浅静脉留置针套管针，然后比较两者穿刺所需时间、一次穿刺成功率、液体通畅良好度、收缩压升高到80mmHg所需的平均时间、置管静脉炎发生率等。颈外静脉与四肢静脉留置针效果比较颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，充盈时最大管径可达0.8~1.0cm，在抢救休克、心搏骤停等危重病人情况下，即使存在周围循环衰竭，微循环灌注不足，颈外静脉仍能显示而相对四肢浅静脉容易穿刺，一次穿刺成功率高。颈外静脉与四肢静脉留置针效果比较颈外静脉尤其是右侧离心脏最近，循环干线短，液体流速快，最大滴速97ml/min，经颈外静脉输液收缩压上升到80mmHg所需时间明显短于四肢浅静脉。且经此路输液、用药，对提高抢救效率有重要价值。颈外静脉与四肢静脉留置针效果比较颈外静脉管腔粗，血流大（300ml/min），留置针在其内随血流漂浮于血管中，对血管壁刺激性小，且可较快地稀释药液，减少药物的刺激，使静脉炎发生率低。紧急静脉通道建立选择机体在急救状态下往往需要应用抢救药，快速扩容及输注某些特殊的、刺激的药物如20%甘露醇，低分子右旋糖酐，多巴胺等。因此，在进心端血管建立静脉通道既能使药物迅速发生药效。又能克服药物因刺激性强、渗透压高引起静脉炎或坏死的缺点。紧急静脉通道建立的部位可用于建立静脉通路的部位总结共有“8个部位---16点”（颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、股静脉、大隐静脉共8个部位，双侧共16点）可以做为穿刺放套管、置入导管。心肺复苏病人心肺复苏病人目前应选上腔静脉系统大血管，上肢大血管距离心脏路径短，用药后能够通过上腔静脉系统迅速进入心脏，发挥复苏作用，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等，一般避免下肢静脉，建立1－2条静脉通道。失血性休克病人接诊后应立即建立3－5条静脉通路，对输液通道合理分配，快速补血、补液、应用药物，疑有腹腔脏器破裂出血病人，不宜选择下肢静脉，经其补充的液体可通过破裂静脉漏入腹腔而达不到复苏目的。手术中均有可能压迫下腔静脉，尤其在处理大血管时，甚至要阻断下腔静脉，这些原因都可以使下腔静脉回心血流受阻，影响抗休克效果。多发性骨折病人避免伤侧肢体，根据宜固定、观察、抢救、不影响手术的原则选择静脉穿刺，尽量选择上肢，对于四肢骨折，可选择深静脉置管，如锁骨下静脉置管等，并固定骨折处，保证检查、治疗、操作方便。大面积烧伤的病人由于表皮缺损，无静脉标志且休克期有效循环血量不足，血管不充盈，常因静脉穿刺困难，影响液体输入。早期阶段要选用粗套管针及路径短且粗直的上肢静脉建立静脉通道，以保障液体快速输入纠正休克。此类病人输液时间长，所用液体和药物对血管刺激性又大，有条件可适当将上肢与下肢静脉交替使用。心血管病人建立两条静脉通道，一路用套管针建立，便于抢救。一路用普通输液器建立，使用血管扩张药物，以精确滴速。脑血管意外、服毒病人这些病人多意识不清、躁动不安，各种操作不能配合，静脉通道建立应选在易固定的血管。婴幼儿首选易固定，血管直，弹性好的头皮静脉静脉进行穿刺不同病人的穿刺技巧对血管粗而明显易固定者，应以20°角从正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；不同病人的穿刺技巧对脱水或血管充盈不足的病人，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1／4时，针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；不同病人的穿刺技巧对浮肿的病人应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压使之暴露，消毒后快速进针；对头皮静脉穿刺的病人以5°角采用直刺，进皮后沿血管方向缓慢下潜，见回血后不主张再进针。对于老年人，血管壁薄，弹性差，进针时要稳，见回血后，切勿再进针。不同病人的穿刺技巧婴幼儿不宜配合，穿刺前做好与家属的沟通工作和固定好穿刺部位是穿刺成功的关键。操作时应注意的事项1、静脉穿刺针具的选择在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。操作时应注意的事项2、严格执行无菌技术操作严格检查留置针的包装及有效期；对套管脱出部分切勿在送入血管内；操作时动作轻柔，以减少套管针来回移动，减弱对血管内皮的机械损伤；尽量减少化学刺激，消毒时碘酒，酒精不宜过多。避免通过皮肤于血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激。操作时应注意的事项3、穿刺刺前应详细询问四肢外伤史，避免选择患肢和下肢静脉。如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20～30度，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，以减轻其对下肢静脉的刺激。操作时应注意事项4、稳妥的固定固定时应先将胶贴中间固定针柄，然后两手拉紧胶贴两端至两侧皮肤牢固固定针柄，在固定时不能改变进针后针头与皮肤间所成的角度，固定软管时需避开针头及血管的走向，按顺时针方向向上环绕后再用胶贴固定。对危重、昏迷患者及婴幼儿可采用保护性约束。稳妥的固定操作时应注意的事项5、熟悉掌握解剖部位护理人员应熟悉常用大静脉的解剖部位，血管的走行方向，熟练掌握穿刺技巧，抢救中穿刺做到稳、准、快，尽可能保证一针穿刺成功率，为抢救治疗赢得时间。6、沉着稳定的心理素质护士在抢救中处于应急状态，微小的感情变化也可能造成心理失控和技术失常，抢救操作是技术性很强的动手工作。抢救操作的时效性瞬间决定抢救的成功与失败。就静脉穿刺而言，这瞬间集中了快速选择血管，一针见血，稳妥固定，任何微小的失控都可导致穿刺失败。因此不仅要求护士穿刺技术娴熟，还需心理稳定，只有心理、意志保持在最佳状态，才能确保抢救操作一次到位。操作时应注意事项