麻醉科科内业务学习

XX医院科室学习（三基培训）记录时间：主题低心输出量综合症类型业务学习主讲人记录者学员签到学习要点记录：低心输出量综合症凡心脏指数低于3L/min﹒m²者称为低心输出量（LCO）。低心输出量综合症指持续一段时间失代偿的LCO，并伴有重度循环衰竭，表现为低血压、脉压差小、尿少、四肢厥冷和发绀等一系列综合征。【病因】1.血容量不足：大量失血，严重脱水等。2.心肌损伤：心肌物理性创伤（如切口、牵拉、损伤冠状动脉分枝或传导束、电除颤所致的心肌灼伤），心肌保护不当或冠状循环阻断时间过长，低温心功能短暂抑制，冠状动脉空气或微栓栓塞，心肌梗死，冠状动脉架桥术后吻合口狭窄或架桥扭曲或血栓形成等。3.心功能障碍：原有心功能不全，肺动脉高压，心包填塞或纵膈压迫心脏。4.技术因素：心内缺损或畸形修补纠正不完全或不彻底，如心房或心室流出道梗阻解除不够，心内缺损修补不完善仍有残余分流，合并畸形或病变未予处理，采用的心内或心外的外科治疗方法不佳，机械故障，冠状动脉架桥不够彻底等。5.心肌耗氧增加：发热，快速型心律失常等。6.全身性因素：低氧血症，酸碱失衡，药物过量或中毒（如血管收缩药应用不当、血管扩张药过量等），过敏反应等。【临床征象】1.皮肤灌注低下、有花斑出现，四肢厥冷，出冷汗，进行性、周围性发绀，晚期对称性发绀。2.呼吸急促，神智障碍。3.血压下降，收缩压小于12kPa（90mmHg），脉压差小、脉搏细弱。4.心率加快，心音低钝，可有心律失常，甚至心跳骤停。5.血流动力学指标：收缩压10.7-12kPa（80-90mmHg），CVP1.47kPa（15cmH2O），混合静脉血氧分压3.3kPa（25mmHg），PCWP2.7kPa（20mmHg），外周血管阻力1800dynes/cm5。6.心脏指数：（1）轻度：2.2-2.4L/min·m2（2）重度：1.5-2.0L/min·m2（3）极重度：1.5L/min·m27.中心静脉血氧饱和度55%。8.每小时尿量0.5ml/kg，代谢性酸中毒，中心温度与外周温度差6℃。【紧急处理】1.调整前负荷：（1）维持有效血容量：根据失血情况、红细胞压积等，给予全血、血浆或白蛋白，维持心脏前负荷。（2）急性严重失血性LCO而不能立即补充血容量时，可使用多巴胺提升血压，恢复心排出血量。2.前负荷过高者：利尿药加扩张静脉的药物如硝酸甘油、硝普钠等。3.保持心率最佳化和及时纠正心律失常：使心率维持在70-120次/min之间最为合适。4.血流动力学监测：一般维持左、右心房压力位2kPa（15mmHg），左、右心室功能受限时，左心房压可提高至2.7kPa（20mmHg），右心房压为2.4kPa（18mmHg）。5.增强心肌收缩力：（1）多巴胺：每分钟2-5μg/kg（β效应增高）；每分钟6-20μg/kg（α效应增高）；每分钟大于20μg/kg（α效应占优势）。（2）多巴酚丁胺：开始每分钟2-3μg/kg，以后逐渐调整至最佳剂量每分钟2.5-10μg/kg。当心率增快15%以上时，即停止剂量的增加。（3）磷酸二酯酶抑制药：氨力农1.5mg/kg，静脉注射，继以每分钟0.375-0.75μg/kg静脉滴注，或依诺昔酮0.5mg/kg，静脉注射，继以每分钟10-20μg/kg静脉滴注。（4）肾上腺素：每分钟0.01-0.2μg/kg，静脉滴注。（5）去甲肾上腺素：每分钟2-8μg/kg，静脉滴注。（6）异丙肾上腺素：开始每分钟0.01μg/kg，静脉滴注，以后逐渐增加至每分钟0.02μg/kg。6.降低心脏后负荷：（1）硝酸甘油：每分钟0.5-3μg/kg，静脉滴注。（2）硝普钠：每分钟0.5-3μg/kg，静脉滴注，必要时每分钟可达5-10μg/kg。（3）酚妥拉明：每分钟0.3-0.5μg/kg，静脉滴注。（4）山莨菪碱（654-2）：成人10-40mg，静脉注射，小儿0.3-2mg/kg。7.改善肺通气，防止缺氧，纠正酸中毒。8.辅助循环：（1）主动脉内球囊反搏（IABP）：药物治疗无明显疗效或心脏术后不能脱机者。具体指证为：心脏指数2L/min·m2；收缩压10.7kPa（80mmHg）或高血压病人收缩压13.3kPa（100mmHg）；尿量每小时0.5ml/kg。（2）肺动脉球囊反搏（PABC）：严重右心衰竭或肺动脉高压所致的严重LCOS。（3）心室转流法：左心室辅助装置（LVAD），右心室辅助装置（RVAD），双心室辅助转流。