辨证施治纲要

《辩证施治纲要（一）》辩证施治纲要（一）四诊��一、望诊（一）总的观察：望诊是四诊之首，主要四方面，即神、色、形、态。��望神：是指神气、神志而言。从神的盛衰，可以看出病情的轻重。以及预后的好坏失神者死，得神者生。望色：色，是脏腑气血盛衰的表现，也是疾病变化的表现。五色即青、黄、赤、白、黑。色宜明亮含蓄，最忌晦暗。望形：是看病人身体强弱能力的大小，推知病情的进退。望态：即望病人的动态。不同的病，有不同的动态，掌握这种规律，可以预测疾病的转归。��1、望神：安静——病在阴爽朗——病在阳恍惚——神识似明不明，见物不真切，多为津液亡或心血虚之象呆钝——是情志病，神情呆钝，如家有丧亡或不幸之事沉郁——情志不遂烦躁不宁——见于热病或神气将亡之时疲惫——见于过劳后、肾虚、胃不实昏瞀——神识不清，心中烦闷，多为火热，邪入心包之象。��2、望色（色与泽）：青——为风、多为肝病赤——为热，多为心病黄——为湿，多为脾病白——为寒，多为肺病黑——为劳，多为肾病鲜明——新病，病在表。久病忌见（因系人体内脏精气将竭之象）晦暗——久病，病在里清癯——久病气虚枯涩——久病血虚��3、望形态：形之胖瘦——胖人多中风，形厚气虚，难以周流，素多抑郁，湿蓄生痰，痰雍气塞故多暴厥，瘦阴虚，血液衰少，相火易亢，故多劳嗽。肌之滑涩——表明津液的盛衰腠（汗孔）之疏密——表明营卫的盛衰肉之坚软——胃气的盛衰筋之粗细——肝血的盛衰骨之大小——肾气的盛衰甲之刚柔——胆液的盛衰指之肥瘦——经气的盛衰掌之厚薄——脏气的盛衰天柱骨倒——第七颈椎塌陷，颈项不立，为重病末期。角弓反张——颈项和背脊，反张象弯弓，为深热作痉，小儿惊风。口眼歪斜——中风，或掉线风（面神经麻痹）肌肤甲错——皮肤枯燥如鱼鳞交错，内生痈脓，或干血瘀积经脉，以致新血不能营养肌肤。毛悴色夭——太阳经病，痉病，落枕。龟背——脊背弯曲形如龟背，多为督脉空点，或风邪客于脊入于骨髓。多见于脊椎结核。鸡胸——前胸凸出，如鸡之胸状，身体衰弱，骨软，胸总畸形发育均可见。瘛纵——手足相引，一伸一缩抽搦不已，多见于惊风，痉症。下瘫——即下肢痿软，为痿证。偏枯——即半身不遂，为中风后遗者。振颤——多见于气血两亏或战汗后。浮肿——心气虚或水湿停聚。瘰疠——胆、肝、三焦风热，血燥，肝肾阴虚，忧思恼怒，气结而成。瘿瘤——多因肝火及脏腑受伤，气血不畅所致。��（二）分部观察��1、望头面部位：面主阳明，额主心，左郏主肝，右颊主肺，鼻主脾，颏主肾。形状：肿大——大头瘟，疔疮走黄，肾水肿，风水浮肿。囟凸——督火上亢，脑髓有病。囟凹——先天不足，气血脾胃俱虚。囟门不合——肾气亏，脑髓虚。摇头——年轻体壮暴发的多为风邪，年老体弱病久的多为正虚。��面色：白——虚寒，脱气夺血，亡津液，面有白点或白斑者多为腹中有虫积。黄——为湿，为热，为虚。色鲜明为热，色滞挟湿，淡黄萎黄为脾胃气虚。黄而肥盛，胃中有痰湿，黄而枯瘦，脾胃有火，久病鼻头，前额，面部色转黄而明润，为病退欲愈。赤——为热，面色缘缘正赤，为气怫郁在表，面色如醉，为胃热，午后颧赤，为阴虚火旺，面赤如妆，嫩红带白，游移不定的，为戴阳（浮阳上越）青——为风、为寒、为痛。小儿惊风，青而黑多为寒痛，青而白主虚风，青而赤为肝火，青赤而晦为郁火，面青唇青是阴极。黑——为寒，为痛，黑而带黄为支饮，酒疸，苍黑为瘦人多火。青黑暗淡为阳气不振。面泽：鲜明——病在阳，病在表，病浅。晦暗——病在阴，病在里，病深。枯——血气衰润——血气荣。��2、望发颜色：黑——正常。白——气血衰黄——气血俱热。形状：发稀——血虚脱发——精血虚，血液燥。发作穗（头发一股股地联结起来）——血衰，小儿疳积，虫积。发枯——血气已竭，预后不良。发润——血气未竭，预后良，汗出发润，喘不休者，为肺绝。多少——发多者，经血气盛，少者，经血气衰。��3、望目神：有光彩——神气旺盛。无光彩——神气衰微。色：目黄——白睛黄为黄疸。目赤——目赤肿为肝肺热。目青——病在肝。外形：睑肿——脾火或脾虚。眦红——心火。多泪——肝热。目合不开——卒中肝绝，属阴。目胞浮肿——气虚，水病之始。睡露睛——脾虚，小儿慢脾风。天吊——眼睛往上窜视，多见于肝风症。睛定——目睛微定，移时转动如常的，多因痰闭引起，不动的，表示病情严重。瞳孔散大——肾水不足，卒中，药物中毒，病危。目瞑——眼睛不想睁开，为阴虚阳脱或将衄之兆。目暗——热病目昏暗，反之寒病目清彻。目斜视——惊风。直视——热病，惊风。见于少阴病则危。羞明——多属于有余之症，红肿者，为实热症。��4、望鼻色泽：鼻头色青——腹中痛，若冷者病重。鼻头色黄——便难。鼻如烟煤——阳毒热深。鼻色红赤——风热，脾肺二经热。鼻色白——气虚或亡血。鼻色黑——为劳，微黑为有水气，色黑而鼻冷为阴寒内甚。鼻色鲜明——有留饮。外形：鼻肿——邪气盛。鼻煽——肺热之盛，久病兼喘而汗多为病危重。酒齄——脾胃湿热壅积，血瘀凝结。塌陷——正气衰，麻风，梅毒。鼻衄——多为热伤阳络（即人体上半部或下行的血管）清涕——外受风寒，或阳虚。浊涕——外感风热，久流浊涕，其气腥臭，则为鼻渊。畸形——多为先天性的。��5、望耳颜色：黄赤——热风。青白——虚寒。黑色——肾水亏。青黑——主痛。耳轮枯润——焦干为肾水亏极，甲错为久病血瘀，枯燥无光或黄白或青或黑者危，红润者生，薄白，薄黑皆为肾败。外形：？耳——劳伤血气，热乘虚入足少阴，经热气聚则生脓。脓耳——耳生疮疡，耳疖，耳漏，多因三焦，足厥阴肝经血虚风热，怒动肝火所致。耳漏——？耳所致，肝胆湿热，也可引起。肿火——邪气实，少阳气胜。瘦削——正气虚。异物——常可影响听觉，应注意察看。��6、望口唇唇色：白——血虚，肺病。黑——肾病，冷极。红——心病，热。红紫——热甚，血瘀。青——肺病，冷极，或痛。唇泽：焦干——脾热，食积。干——血亏，阴伤。润——阴血充盛。形状：口噤——痉厥，中风。口张——目瞪口呆，两手舒展，表现为惊怖之状的，为突然受到惊恐，气血分离所致，呼吸张口短气吐沫，为肺痿，口开前板齿燥，为太阳中喝（即中暑热）卒中口开而气但出不还的为肺绝，痉病目瞪口开，神志昏迷者，为危证。撮口——小儿口撮如囊，不能吃乳，是脐风常见的证状之一，多因受风引起。口靡——口腔靡烂，多为心或膀胱移热于小肠。唇肿——温病，脾热，风湿壅盛。口疮——心脾积热。唇反——口唇卷缩，为脾气绝。茧唇——初起如豆粒，渐长如蚕茧，坚硬疼痛，妨碍饮食多由脾胃积水结聚成毒。口歪——中风，或掉线风。鹅口——满口白斑如雪片，甚至咽间肿起，致难哺乳，多为胎中毒热，蕴于心脾，或虚火上浮。唇润动——唇口蠕动不禁，多为风病或脾虚不能收摄所致。唇揭——唇皮揭举，多为寒病或过食酸物。唇裂——燥病。兔唇——先天畸形，或因外伤所致。��7、望齿及齿龈齿色：黑——胃热。色枯如骨——肾阴涸。龈色：色浅——久病血少，失血过多。色深——热盛。色深——热盛。色红——正常。色紫——热极。色青——齿龈之际有蓝迹一线，铅毒。枯润：焦枯——阴液受伤，齿焦有垢，为肾虚火盛，胃液未竭，无垢，为胃液已竭。无津——前板齿燥为阳明热盛或中暑，上齿龈燥，为胃络热极，下齿龈燥，为肠络热极。润——为津液尚充之象。外形：？齿——齿相击噤，风痰阻络，热化作痉，胃热，虫积，胃虚，阴虚均可见。龈肿——肠胃热。龋齿——初起牙龈肿痛，遇风痛甚，常作歪口吸气之状。牙龈腐孔，时出臭脓，久则龈虎宣露，多为风热客于阳明，或小儿疳虫所致。月牙齿——梅素。牙龈出血——红肿而痛齿坚者为胃火，不红肿而齿摇为肾火。齿结酱瓣——温邪犯血。��8、望咽喉色：殷红或深红属实热，粉淡属虚寒。形状：肿——红肿高突，愈肿愈紧，属实热，肿不太甚，散漫而不紧束，属虚寒。乳蛾——咽部两侧肉肿起，一侧或两侧齐发，为火热内蓄，多见于急性扁桃体炎。白腐——多见于白喉。��9、望舌A部位：舌尖属心，舌边（四畔）属脾，舌根属肾，舌两旁属肝胆，舌心属胃。舌质：a红色舌主病：舌淡红无苔——心脾气血素虚。舌质鲜红——在外感热病热甚，在虚劳骨伤病为虚火旺。舌质色不荣——胃之津气两亏，无以化液上润。舌尖独赤——心火上火。舌边色赤——肝热。舌心干红——胃阴亏。舌光红柔嫩无津（即镜面舌）——汗下太过，津液内耗之象。舌红而出血如衄——热伤心包。舌红而中见紫斑——病将发斑，或热血夹瘀。b绛舌主病：绛舌——邪热传营。绛兼黄白色苔——邪热初传入营，气分之邪未尽。纯绛中心干——心胃火燔，劫烁津液。舌尖独绛——心火上炎。舌绛望之如干扪之有津——此津亏而湿热熏蒸将成浊痰蒙蔽心包之象。舌绛而上有垢腻——乃中挟秽浊之气。舌绛而有碎点黄白苔——病将生疳。舌绛而有大红点——为热毒乘心。舌绛而光亮——胃阴已亡。舌绛不润干枯而萎——肾阴已涸。c紫舌主病：舌紫而肿大——酒毒冲心。紫色晦暗——瘀血蓄积。紫而中心有白滑苔者——酒后伤寒。青紫滑润——邪直中肝肾，属阴症。舌紫而苔黄干燥——脏腑素热，脾胃尤甚。d蓝舌主病：舌蓝生苔——脏腑损伤未甚，尚可医治。舌光蓝无苔——不论何证，皆属气血极亏，病极危险。舌蓝色微而不满舌——在温疫是湿热不解，或为湿痰，痰饮等证。舌上苔满腻中见蓝色——阴邪化热。B形态和运动：瘦瘪——薄而瘦小为瘪，或因心虚或血亏或内热消肉。肿胀——舌浮而肿大为胀，多由水浸，或痰溢或湿热上蕴。胖大——属虚，反之，坚敛则属实。芒刺——热结已深。重舌——舌底红肿胀突，形如小舌，饮食不下，属心脾积热。木舌——舌肿满口不能转动，是心火太盛。卷缩——舌卷囊缩，病入厥阴，多为危症。伸长——伸长而偏者，为中风偏枯，伸缩无力，是气虚，时欲将舌伸出口外，是内热，为惊风抽搐之兆。强硬——中风，脉络失养，无胃气。吐舌弄知——多见于小儿，为心脾热结。抖颤——舌掉动不已，是为肝风，舌战颤难言，是为心脾气亏。干——阴枯，津亏。滑——痰、湿、中寒。C舌苔a白苔主病：白苔——表证。薄白而滑——外感风寒。白滑粘腻——内有痰湿。白苔绛底——湿遇热伏。白苔而边红——风温入肺。尖白根黄——表证未罢。白中带黄——邪将传里。舌苔厚白不滑，无津而燥——实热。舌白嫩滑，刮之明净——虚寒。白如积粉——温疫秽浊甚重。白苔如碱——胃中宿滞，挟秽浊郁等。b黄苔主病：舌苔微黄而不甚燥——邪将传里。苔深黄而见滑腻——湿热交阻于中。苔黄而干——外邪未解，内火已炽。舌苔黄厚——阴明实热，可下之证。黄燥而生黑刺或中有裂纹——热结已深，气阴均耗。色如姜黄或淡松花色，津润而冷——为阳衰土败，难治。c灰苔主病：苔灰黑不干——直中阴经。苔灰黑南干——热炽津伤。面黑舌灰——其人如狂，或瞑目谵语不知不事者，为蓄血。苔灰黑而滑润——寒水伤脾，太阴中寒证。苔淡灰中间有滑苔四五点如墨汁——邪热传里兼有宿食。d黑苔主病：白苔而中心渐黑——伤寒邪热传里。红舌而中心变黑——湿热湿疠传变，坏病之兆。苔黑而滑润——阳虚而阴寒盛。苔根黑而燥——实热结于下焦，为急下之症。舌根无苔尖黑而燥——心火自焚。苔黑滑粘腻——湿痰寒饮伤脾。D舌苔形态：厚——邪重，痰湿停滞。薄——邪轻，多为表有外邪。腻——秽浊之邪未化。滑——寒湿，中寒。松——胃气疏通。实（坚敛）——胃气闭结。润——津液未伤。燥——津液已耗。腐——内痈，白腐多为肺痈，黄腐多为胃痈。粘——湿热，痰浊。裂——正气不足或阴亏。白霉——满口靡烂发白，津化为浊腐，多难治。剥——斑斑驳驳，如豆腐铺舌上，散离而不连续，属逆证。��10、望痰A形状：稠——稠粘而成块的，为寒痰。稀——稀白而成液状的，为寒痰。块——成块胶结难化的，多为热痰，色黄而成块的，为热结，色青成块的，为寒痰。沫——稀薄而有水泡沫的，为风痰。脓血——挟脓为肺痈，带血而为热伤肺络。B、颜色：黄——主热，色黄而稠，主火主燥。白——主寒，色白而稀，主湿主饮。痰中带血——暴热伤肺络，为火有余，久病为虚火内炎之证。C、痰量：痰黄或白而多的——多属实证。痰黄或痰白而少的——多属虚证。��１１、望血Ａ形状：血水——色淡而稀为虚弱。纯血——色浓而赤为邪热。血丝——多为肺络之血。血块——多属肝血血中带食——多属胃血。血中带痰——多属肺血，有时也可能是胃出血。Ｂ颜色：浅红——虚弱红——鲜红为火热，实证。紫——鲜紫浓厚为气